短肠综合征(自己做的PPT).ppt
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1、短肠综肠综 合征(SBS) Content D efinition Classification P athogenesis T herapy S ummery Short Bowel Syndrome 短肠综合征是由于各种病因行广泛小肠切 除后,小肠消化、吸收面积骤然显著减少 ,残余肠道无法吸收足够的营养物质以维 持患者生理代谢的需要,而导致整个机体 处于营养不足、水电解质紊乱的状况,继 而出现器官功能衰退、代谢功能障碍、免 疫功能下降,由此而产生的系列综合征。 How to define for SBS ADULT 保留小肠100 cm,具有回盲 部 残留小肠长150 cm,但无回盲 部
2、目前认为, 机体需要 小肠长度的最低极限 约为1cm/kg, 即60公斤体重者至少 要有的60cm小肠。 Classification 第一类第三类 广泛小肠切除广泛小肠切除 高位空肠造口高位空肠造口 广泛小肠切除 小肠吻合 结肠完整 短肠综合征的分类短肠综合征的分类短肠综合征的分类 广泛小肠切除 部分结肠切除 小肠结肠 吻合 第二类 预后最好类 最常见难度最大 Reason 小肠反复 发作性 疾病 血管疾病外伤导致 多为先天性因素,如腹裂、肠闭锁、坏死性 小肠结肠炎 儿童 成人 Normal Physiology 小肠正常生理 消化液 8-9L,超过80%是在小肠 重吸收 糖、蛋白质、脂肪
3、主要在空肠起始的100- 150cm处吸收 维生素B12及胆盐 主要在回肠吸收 铁、磷酸盐、水溶 维生素 主要由近端小肠吸收 Pathogenesis 短肠综合 征肠道吸 收面积减 少 2. 大量消化液的丢 失 短肠综合征的发病机制 1. 三大营养物质及 各种微量元素的 吸收不足 大大段肠管丧失段肠管丧失 吸收障碍吸收障碍 脂肪酸与未吸收脂肪酸与未吸收 钙钙镁结合镁结合 肠抑胃素减少肠抑胃素减少 胃酸分泌过度胃酸分泌过度 在碱性环境发挥在碱性环境发挥 作用的酶失活作用的酶失活 肠粘膜丢失肠粘膜丢失 机制 Pathogenesis 回肠切除回肠切除 影响胆盐影响胆盐 脂脂容维生素容维生素 吸收吸
4、收 容易发生渗透性容易发生渗透性 腹泻腹泻 胆盐的减少影响胆盐的减少影响 脂肪吸收,发生脂肪痢脂肪吸收,发生脂肪痢 钙镁的吸收减少钙镁的吸收减少 草酸游离被结肠草酸游离被结肠 吸收,肠源性高吸收,肠源性高 草酸盐尿草酸盐尿 Clinical Manifestation 临床表现 肠道吸收障碍 和丢失消化液 ,主要表现为 腹泻 机体内稳态稳 定,腹泻减少 ,小肠开始代 偿,肠粘膜增 生 肠功能代偿后 ,营养支持的 方式和量已定 型,需预防并 发症 失代偿期 1-3m 代偿期 0.5-2y 代偿后期 Therapy 稳定患者的内稳态 减少胃肠道的分泌、胆汁的刺激,控制腹泻 应用组胺2受体拮抗剂或质
5、子泵阻断剂等 提供营养支持 补充液体、电解质,开始肠外营养 继续稳定患者的内稳态 维持病人的营养与促进肠功能代偿,改善肠吸 收与消化功能 由肠外营养向肠内营养改变 肠内营养对促进肠黏膜代偿的作用优于肠外营 养 非手术治疗 早期 (4周) 后期 (1-2年) Therapy 营养方法 肠外营养 肠内营养 是治疗的基础 肠失代偿期逐渐消退,肠液丢失 量减少,即可在肠外营养支持的 基础上开始给予肠内营养 从少量、等渗、易吸收的肠内 营养制剂开始,随病人适应、吸 收的情况逐渐增加,先给予结晶 氨基酸或短肽制剂,等渗浓度,每 小时20 mL的速度,从鼻肠管持 续滴入。持续滴入有利于吸收, 减少推入法而导
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