手外伤 断指再植

1、手外伤的康复,江苏省人民医院康复科,概述,临床常见损伤之一 导致手功能障碍的最常见原因 日常生活中的重要地位 康复医学领域的独立分支,分类,常为复合性损伤 生理组织与结构命名 常见损伤类型：骨折、肌腱损伤、周围神经损伤、烧伤、断肢再植等,骨骼组成,共27块 指骨14块 掌骨5块 腕骨8块,关节名称,指间关节 掌指关节 腕掌关节 腕骨间关节 桡腕关节,关节类型及活动范围,指间关节 *将指骨相互连接 *分近端指间关节和远端指间关节 *属滑车关节 *手指的屈伸运动,关节类型及活动范围,掌指关节 *将近节指骨底与掌骨头连接 *属球窝关节 *手掌的。

2、创伤自救的主要措施,一、通畅呼吸道、解除窒息威胁 二、采取合适的临时止血措施控制外出血 三、包扎或遮盖创面 四、现场临时固定骨折 五、安全送往医院处理,通畅呼吸道、解除窒息威胁,解开衣领 清除口鼻部异物 血块、黏痰、呕吐物等。,采取合适的临时止血措施控制外出血,一、加压包扎止血 （用数层消毒纱布，干毛巾或布块遮盖创口，再用绷带或三角巾加压包扎然后患肢抬高） 二、指压止血法 （方法是在损伤出血部近心侧用手指压迫出血的动脉，常用的指压止血部位如下：1头顶部出血，2头颈部出血，3面部出血，4上臂上部以下出血，5手部出血。

3、病史,患者郑某，男，27岁，于2013年04月15日，以“被风钻绞断右拇指、疼痛出血、活动障碍5小时”主诉急诊入当地医院。检查示：右拇指自掌指关节向远端脱套离断，仅桡背侧部分皮条相连，右拇指近节指骨粉碎性骨折。急诊行右拇指清创、骨折内固定、血管神经肌腱探查修复手术。现右手拇指及食指活动受限，为进一步康复治疗就诊我院。,手外伤史,康复评定,一、上肢ROM评定 二、肌力评定 三、感觉评定 四、手功能评定 五、日常生活活动能力评定,康复评定,一、上肢ROM评定,1.肩关节活动度 （1）肩关节屈（0170） 体位：坐位或仰卧位（肱骨处于中。

4、第三章 手外伤康复,第一节 手部肌腱损伤 第二节 手部骨折与脱位 第三节 手部神经损伤 第四节 手部多发伤,第一节 手部肌腱损伤,一、手肌腱功能解剖 二、手指屈肌腱 三、手指伸肌腱,一、手肌腱功能解剖,（一）肌腱滑动结构 手部肌腱正常滑动及发挥正常功能的重要结构有：腱周组织、滑膜鞘、纤维鞘管和肌腱支持带等组织。 肌腱所在部位不同，滑动结构也不同。,1.腱周组织,腱周组织是一种网状疏松的结缔组织，它既将肌腱与周围的骨膜或筋膜等组织牢固连接，又将肌腱与其它组织隔开，便于肌腱在这些硬韧组织上滑动。 腱周组织中有营养肌腱的血。

5、教学目的,掌握手外伤的基本康复步骤及方法 熟悉手部的临床解剖 熟悉手外伤的临床检查与康复评定,重点与难点,重点：手肌腱修复术后的康复 难点：手部的临床解剖及肌腱修复术后的康复,概述,手是人类进行正常生活和工作不可缺少的器官。人类双手具有复杂、精细、灵巧的功能，能够灵活而准确地完成捏、握、抓、夹、提、拧等动作。 伤情严重、感染或初期处理不当；或术后缺乏功能锻炼，固定关节于非功能位，均会导致手功能丧失。,手外科的临床检查,望诊、触诊、动诊和量诊及特殊检查,手的望诊,一般情况：营养、色泽、纹理、瘢痕、畸形 手的姿势。

6、病史 损伤时间 处理方法 用药情况 污染程度 病人年龄，职业 三次检查 第一次检查 急诊室 第二次检查 麻醉前 第三次检查 手术中 第一次检查 急诊室 全身情况 出血情况 伤口情况 第二次检查 麻醉前 创口大小，皮肤缺损范围 深部组织损伤情况，包括 骨、肌腱，血管和神经 常规拍摄X片 第三次检查 手术中 进一步检查皮肤缺损范 围和深部组织情况 决定手术方案 Rest positionRest position 腕关节背伸腕关节背伸10-1510-15度度 轻度尺偏轻度尺偏 掌指，指间关节半屈曲位掌指，指间关节半屈曲位 各指尖向舟状骨结节各指尖向舟状骨结节 手外伤 手。

7、张艳,断指再植术后的护理,轨宅蓝氮害季驯笆重航檀婚档道勉贱讽茄躺饶菲冶藻柒葫昂瑚叮疟撞畴扔断指再植术后护理断指再植术后护理,术后的护理病室的准备,室温保持在度左右，湿度 烤灯持续照射 避免对流风、冷刺激，禁烟 做好消毒隔离 保持室内安静，限制探视,兔储俏脱最唇精亚仕苍胎嘶勺仔缕寂暇琳扔撮赶浩向嗜街跑抬砚曙傀么藏断指再植术后护理断指再植术后护理,术后的护理病室装备,禁烟,棋膜思协冀酱谓瞄灾肤疫输面。

8、断指再植目标管理,答：象征着男女双方信守不渝。 大雁有情义,有信誉,雌雁雄雁相配,向来是从一而终。不论是雌雁死或是雄雁亡,剩下落单的一只孤雁,到死也不会再找别的.,答：青梅竹马 【解释】青梅:青的梅子;竹马:儿童以竹竿当马骑。形容小儿女天真无邪玩耍游戏的样子。现指男女幼年时亲密无间。 【出处】唐李白长干行诗.,目录,Contents,目标管理概述,smart 管理的应用与案例,smart 管理原则,smart 管理的应用与案例,过渡页,第一部分,目标管理概述,目标管理概述,Part 1,马和驴子的故事,唐太宗贞观年间，有一头马和一头驴子，它们是好朋友。贞。

9、断指再植术后血液循环观察与护理摘要目的讨论断指再植术后的观察与护理。方法总结11例断指再植术后血液循环观察与护理经验。结果本组除1例小儿全麻，余均在臂丛麻醉显微镜下行断指再植修复手术。术后功能恢复良好7例，2例毁损伤行截指术，2例活动功能受限，经功能锻炼恢复良好。结论术前缓解焦虑状态，解除心理障碍，术后提供优良环境，密切观察患指血液循环等护理，及时处理动静脉危象。关键词断指再植，血液循环，观察，护理断指再植是将完全或不完全离断的指体，在光学放大镜的助视下，将离断的血管重新吻合，彻底清创，作骨、神经、肌。

10、,断指再植的护理,1.掌握断指再植手术后的一般护理 2.了解断指再植术后的药物应用,学习目标：,1.断指再植的概念、分类 2.断指术前急救与保存 3.断指再植术后的一般护理 4.断指再植术后的药物应用,学习内容：,本节课教学内容,一、概念分类：,1.断指再植的概念： 把完全离断和不完全离断的指体，在光学放大镜的注视下，采取清创，血管吻合，骨骼固定，肌腱神经修复等一系列外科手术，将手指重新缝合回原位，恢复血液循环，加之术后各方面的综合治理，使之成活，并恢复一定功能的高精细手术！,一、概念分类：,2.断指分类: （1）完全离断:无连。

11、断肢/指再植术后 预防血管危象护理,血管危象概述,血管危象是断指(肢)再植术后因吻合的动静脉循坏障碍所引起的一系列病理、生理改变。包括动脉危象和静脉危象。其发生与多种因素有关。特别是对多个毁损性离断指体移位桥接再植来说，由于血管有多个吻合口，而且存在血管不匹配的问题，属于特殊类型创伤。因此术后极易发生各种血管危象，而血管危象是再植失败的主要原因。可为动脉痉挛或静脉栓塞。,目前研究显示引发血管危象的因素主要为疼痛、寒冷、精神紧张及吸烟或因血管吻合质量差、清创不彻底、缝线过紧及敷料压迫过紧等因素，多发生于。

12、,一、定义 二、分类 三、术前护理 四、术后护理 五、功能锻炼,一、定义 断指再植是 把完全或不完全断离的肢体, 在光学放大镜的注视下, 采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科手术,将肢体重新缝合回原位, 恢复血液循环, 使之成活并恢复一定功能的 高精细手术.,二、分类 （一）按离断指体的程度分 1.完全离断 2.不完全离断 （二）按指体断离的原因和性质分 1.切割性断离 2.碾轧性断离 3.挤压性断离 4.撕裂伤 5.特殊性断离,按离断指体的程度分类,完全离断,按离断指体的程度分类,不完全离断,按指体断离的原因和性质分类,。

13、,1.掌握断指再植手术后的一般护理 2.了解断指再植术后的药物应用,学习目标：,1.断指再植的概念、分类 2.断指术前急救与保存 3.断指再植术后的一般护理 4.断指再植术后的药物应用,学习内容：,本节课教学内容,一、概念分类：,1.断指再植的概念： 把完全离断和不完全离断的指体，在光学放大镜的注视下，采取清创，血管吻合，骨骼固定，肌腱神经修复等一系列外科手术，将手指重新缝合回原位，恢复血液循环，加之术后各方面的综合治理，使之成活，并恢复一定功能的高精细手术！,一、概念分类：,2.断指分类: （1）完全离断:无连续或无生机组织连。

14、简要病史,患者26床周光保，男性，34岁，因挤压伤致右手拇指处疼痛、流血活动受限，右手末节感觉差，于2014.2.24拟“右手拇指末节不完全离断伤”入院，入院时T36.3,P78次/分，呼吸19次/分，Bp：100/70mmHg，医嘱予积极的术前准备，即刻在麻醉下行“右拇指清创探查+再植术”术后给予活血化瘀等治疗，现康复出院。,查房的目的,1.显微外科手术后血运的观察 2.如何使用皮温计 3.烤灯的正确使用 4.了解小切口放血疗法,护理体检,1.生命体征的测量 2专科体检 视诊 触诊 量诊 问诊,定义,断肢再植:是把完全或不完全离断指或(趾），在手术显微镜的帮。

15、1、神经生理及疼痛因素,人的神经生理节律呈周期性变化，夜间迷走神经张力增高，使小血管呈收缩状态，指端小动脉痉挛易致血管危象的发生，同时由于夜间进食、水及输液量的减少，血液相当白日浓缩，更易形成血栓。夜间患者注意力集中，患指疼痛较白日剧烈，疼痛反射导致小血管强烈收缩，易诱发血管危象。,2、创伤应激及情绪因素,大多数患者因外伤、疼痛、手术、环境变化及对预后的担忧，常处于焦虑及情绪紧张状态中，植物神经系统反射导致小血管持续收缩后痊挛，同时刨伤应激反应办引起血液高凝状态，易形成血栓，诱发血管危象。,3、寒冷及。