1、小儿腹泻小儿腹泻小 儿 腹 泻多病原多病原多病因多病因发病率高发病率高儿科常见病儿科常见病 发病年龄多在2岁以下，1岁以内者约占50%。四季均发，集中在夏秋季。全世界每年死于腹泻的儿童高达500万1800万。在我国，小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第2位常见病、多发病。病因感染性感染性非感染性非感染性病病 毒毒细细 菌菌真真 菌菌寄生虫寄生虫饮饮 食食过过 敏敏天天 气气免疫缺陷免疫缺陷易感因素 缺乏缺乏 免疫因子免疫因子 免疫细胞免疫细胞 溶菌酶溶菌酶肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质发病机制炎症所致的液体大量渗出肠腔内电解质分泌过多肠道运动功能异常渗渗透透性性渗渗出出性性分分泌泌性性肠
2、肠道道功功能能异异常常三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现二、全二、全 身身 中中 毒毒 症症 状状一、胃一、胃 肠肠 道道 症症 状状临 床 表 现 食欲不振，恶心、呕吐，大便次数增多及性状改变。发热，精神发热，精神萎靡，烦躁萎靡，烦躁不安，意识不安，意识朦胧甚至朦胧甚至昏昏迷迷 脱水，代谢性酸中毒，低钾低钾血症，血症，低钙和低镁血症 临 床 分 期迁延性腹泻迁延性腹泻急性腹泻急性腹泻慢性腹泻慢性腹泻2 2周周2 2周周2 2月月2 2月月轻、中度轻、中度脱脱水水或有轻度或有轻度中毒中毒症状症状中型中型无无脱水脱水及中毒症状及中毒症状 轻型轻型重度重度脱水脱水
3、或有或有明显明显中毒症状中毒症状重型重型临 床 分 型腹泻治疗预防和预防和纠正纠正脱水脱水合理用药合理用药预防并发预防并发症症加强加强护理护理调整饮食调整饮食基本原则基本原则腹泻的护理护理措施预期目标护理诊断护理评估护理评估v健康史 喂养史，腹泻情况，既往有无腹泻史，有无其他疾病及长期使用青霉素史v身体状况 生命体征，体重，评估脱水程度，检查肛周皮肤情况v心理社会状况评估家长疾病认识，家庭居住条件，经济状况护理诊断v体液补足v营养失调v体温过高v有皮肤完整性受损的危险v知识缺乏预预期期目目标标腹泻、腹泻、呕吐次呕吐次数逐渐数逐渐减少至减少至停止，停止，大便性大便性质恢复质恢复正常正常脱水、脱水
4、电解质电解质紊乱得紊乱得以纠正，以纠正，体重恢体重恢复正常，复正常，尿量正尿量正常常皮肤皮肤保持保持完整，完整，无破无破损损家长能家长能在医护在医护人员人员指导下指导下正确护正确护理患儿理患儿体温体温逐渐逐渐恢复恢复正常正常护理措施护理措施除严重呕吐者暂禁食46小时（不禁水）外，均应继续进食。清淡、少渣、高蛋白、高热量、高维生素的半流质饮食。少量多餐。不要多吃蔬菜。护理措施护理措施口服补液口服补液ORS：轻、中度脱水。（有明显腹胀、休克、心功能不全或其他严重并发症者及新生儿不宜口服补液。）静脉补液静脉补液用于中、重度脱水或腹泻严重、腹胀的患儿。做到“三定，三先，两补”第1天补液时，应注意以下
5、问题：输液总量：累积损失量+继续累积损失量+生理需要量护理措施护理措施溶液种类：根据脱水性质而定。输液速度：主要取决于脱水程度和继续损失的量和速度，遵循先快后慢的原则。同时要纠正酸中毒、低钾、低钙和低镁血症第2天及以后，脱水和电解质紊乱基本纠正，主要补充生理需要量和继续损失量，可改为口服补液。护理措施护理措施合理用药严格执行消毒隔离措施，包括患儿排泄物、用物及标本的处置护理患儿前后认真洗手，避免交叉感染指导家属及探视人员执行隔离制度特别是吸收措施护理措施护理措施勤换尿布；每次便后用温水洗臀部并吸干；局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；皮肤溃疡局部可增加暴
6、露或用灯泡照射，以促进愈合；避免使用不透气塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎发生。因为女婴尿道口接近肛门，应注意会阴部的清洁，预防上行性尿路感染。注意约束多动的患儿护理措施护理措施排便情况次数、颜色、气味、性状、量，及时送检，动态对比。生命体征对高热者给予头部冰敷等物理降温措施，擦干汗液，及时更衣，做好口腔护理及皮肤护理。密切观察代谢性酸中毒、低钾血症等表现护理指导向家长解释腹泻的病因、潜在并发症以及相关的治疗措施：指导家长正确洗手并做好污染的尿布及衣物的处理、出入量的监测以及脱水表现的观察，说明调整饮食的重要性，指导家长配合和使用ORS溶液，强调应少量多次饮用。呕吐不是忌证。做好预防措施注意清洁卫生，加强体格锻炼，合理喂养，防止患儿受凉或过热，避免长期滥用抗生素。护理措施护理措施
