最新变态心理学第5章 神经症性障碍-PPT文档.ppt

目录,第一节 什么是神经症 第二节 焦虑症 第三节 恐怖症 第四节 强迫症 第五节 躯体形式障碍 第六节 神经衰弱,1,第一节 什么是神经症,小康开始出现问题是在当实习医生的第一年。内科实习医生的时刻表使得他每次值班的时候要连续36个小时随时处于待命状态。这种持续的紧张状态和每天早上6点的巡视是很严酷和疲劳的。小康开始发现他的伙伴在照顾患者的时候犯了一些小错误。他发觉自己在不断地反复思考他们的疏忽，更糟的是，他在作出一些医疗诊断的时候开始变得犹豫不决，怕自己犯下严重的错误。他发现自己在回避那些有难度的病例并开始感觉到不舒服。在这一年结束的时候，他并没有被辞退，而是因为觉得不合适而自己辞职了。小康总是非常紧张，抱怨头痛和持续的疲劳感。他把自己描述成“不中用的”、“懒惰的”，但是，他知道他的恐惧是过分夸大的。经过劝说后，他承认自己是一个聪明的、有能力的人，但是，他对于控制自己的焦虑仍感到十分的无可奈何。,小康就是一个长期被焦虑和恐惧所困扰的人。但是，生理的检查表明他并没 有什么器质性的疾病。这类疾病常常被归为神经症性障碍。,2,一、神经症概念的由来和演变,神经症这一术语是在1769年由苏格兰医生William Cullen（1710-1790）首先提出来。此后神经症的概念经过了多次的演变。 在19世纪经过了神经症是功能性疾病和器质性疾病的讨论。 后来随着临床神经病学的发展，很多器质性的神经疾病从神经症中分离出去，最后达成的共识是神经症是一种精神障碍。,第一节 什么是神经症,3,神经症的诊断标准,诊断标准 表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。 有一定的人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没 有可证实的器质性病变作基础，与患者的现实处境不相称，但患者对存在的 症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。 各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代 谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。社会功能受损或无法摆脱的精神痛 苦，促使患者主动求医。符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。 排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、 各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病及心境障碍等。 资料来源:APA，DSM-，1994.,第一节 什么是神经症,4,二、神经症的特点,强烈的心理冲突。 经症患者觉察到他处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态。患者对疾病是有自知力的。 精神痛苦。 因此，患者往往主动就医或求助于心理治疗师和心理咨询师。喜欢诉苦是神经症患者普遍而突出的表现之一。 持久性。 神经症是一种持久的精神障碍，不同于各种短暂的精神障碍。 妨碍着患者的心理功能或社会功能。 人生不能免于心理冲突，但是健康的心理冲突是建设性的，二神经症性心理冲突是破坏性的。 没有任何器质性病变作为基础。,第一节 什么是神经症,5,三、神经症主要分类,第一节 什么是神经症,6,第二节 焦虑症,一些概念： 焦虑是一种以显著的负性情绪、紧张的躯体症状以及对未来的担忧为特点的情绪状态。 恐惧，是一种对当前危险情景做出的即时的应激反应，具有很强的逃避倾向，并伴随着交感神经系统的活动增强。 两者的区别： 恐惧的认知成分是对清晰的、特定的危险的认识，而焦虑的认知成分则是对弥散的、不确定的危险的预期。,7,一、焦虑症的临床表现,是一种以焦虑情绪为主的神经症。 焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。 其他精神病理状态伴发的焦虑，不应诊断为焦虑。 焦虑症主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。,第二节 焦虑症,8,二、惊恐障碍,惊恐障碍的定义 一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。 惊恐发作的症状 第一，在情绪上，个体被强烈的疑虑、恐惧或人格解体所击溃。 第二，在生理上，惊恐发作时可表现出急性应激反应，包括呼吸急促、头昏 眼花、心跳加速、发抖或胸口疼痛。 第三，在认知上，个体认为自己可能是心脏病发作，快要死了;或认为自己发疯，失去控制了。,第二节 焦虑症,9,惊恐障碍的诊断标准,第二节 焦虑症,诊断标准 除符合神经症的诊断标准外，在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月，并且惊恐发作需符合以下4点: （1）发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测。 （2）在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状。 （3）发作时表现出强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人 格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验。 （4）发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。 资料来源:APA，DSM-，1994.,10,三、广泛性焦虑障碍,定义 一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆、及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。 表现 情感上，个体感到很无助，他们神经过敏，紧张，易警醒，经常处于崩溃的边缘。 认知上，个体预料到某种可怕的事情会出现，但又不知道具体是什么。 生理上，个体会体验到慢性的肌肉紧张。脑电图显示了额叶ß波的活动增强，尤其是在左半球。,11,第二节 焦虑症,广泛性焦虑障碍的诊断标准,第二节 焦虑症,诊断标准 除符合神经症的诊断标准，还需满足以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项： 以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； 伴自主神经症状或运动性不安。 资料来源:APA，DSM-，1994.,12,四、焦虑症的可能病因与治疗,（一）焦虑产生的原因 1.生物学方面的原因 焦虑与大脑中特定的脑部环路和神经递质有关。 如，氨基丁酸，促肾上腺皮质释放因子系统，边缘系统。 2.心理和社会因素 在成长中认为世界是不可控的，认为在麻烦出现时自己将束手无策。当这种认知非常强烈时，就对焦虑产生了一种心理上的易感性。 压力事件触发了我们在生理和心理上对焦虑的易感性。 3.综合模型 生物、心理、社会因素的综合作用。,第二节 焦虑症,13,（二）惊恐障碍的病因与治疗,惊恐障碍的病因 认知理论强调这类病人的心理易感性，认为他们对待平常生理变化的过度敏感是导致灾难性后果的原因。 心理动力学的理论认为，早期的客体丧失或分离焦虑预示着个体在成年后会发展出这种障碍。 惊恐障碍的治疗 药物治疗：三环抗抑郁药物、抗焦虑药物。 认知行为治疗：如惊恐控制疗法，放松与呼吸再训练技术。 1.不论是对药物还是认知行为治疗，大部分患者都有积极的反应。 2.两种方法在短期内都相当有效。 3.认知行为治疗比药物治疗的效果更加稳定和持久。,第二节 焦虑症,14,（三）广泛性焦虑障碍的病因,第二节 焦虑症,15,（三）广泛性焦虑障碍的治疗,广泛性焦虑障碍目前的治疗方法，无论是药物治疗还是心理治疗，还都非常的有限和落后。 心理治疗和药物治疗的短期效果是一样的。但若从长期效果考虑，则应该选用心理治疗。 让病人面对焦虑源是十分重要的，而且这种方法也是有效的。这或许标志着一个全新的、用心理学方法治疗焦虑的时代的开始。 有研究已经开始使用认知行为疗法来治疗广泛性焦虑障碍，在这种方法中，患者学习使用认知治疗和其他技术来对抗焦虑和担心的过程。,第二节 焦虑症,16,第三节 恐怖症,一、恐惧 二、恐怖症的临床表现 三、恐怖症的类型 四、恐怖症的可能原因与治疗,17,一、恐惧,当我们感觉到危险时，我们就感受到了恐惧，它由四方面组成： （1）认知成分对生命或身体的威胁的识别； （2）躯体成分面临危险时身体的紧急反应； （3）情感成分畏惧、恐怖和惊恐的感觉； （4）行为成分逃跑、发抖或者是战斗。 危险情境是有一个范围的，就像恐惧反应也有一个范围一样。当恐惧反应与情境中蕴涵的危险的程度一致的时候，我们就会接受它。但是当恐惧反应跟真实的危险程度不对称时，我们会说这是不正常的，简而言之，就是恐怖症。 恐惧是正常的，恐怖症是异常的，然而，它们是处于同一个连续体上的；它们的不同在于程度，而不在于类别。,第三节 恐怖症,18,二、恐怖症的临床表现,恐怖症的定义 恐怖症是一种持久的恐惧反应，它同危险的真实性是极其不成比例的。这种恐惧反应可能会妨碍到一个人生活的方方面面。 恐怖症的诊断标准： 1.对特定情境的持久的恐惧，这种恐惧与危险的真实性不一致； 2.暴露在真实情境下会产生极度的焦虑和惊恐； 3.意识到这种恐惧是过度的或不合理的； 4.对恐怖情境的回避； 5.症状不是源于另一种障碍。,第三节 恐怖症,19,三、恐怖症的类型,广场恐怖症 社交恐怖症 特定恐怖症,第三节 恐怖症,20,（一）广场恐怖症,临床表现 “害怕对象主要为某些特定环境，如：广场，闭室，黑暗场所，拥挤的场所，交通工具（拥挤的船舱，火车车厢）等，其关键特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口。” 与惊恐发作的关系 （1）大部分案例都是由惊恐发作开始的; （2）个体并不对广场或人群聚集的地方本身感到恐惧，而是害怕自己会在那些场所出现惊恐发作，并且害怕自己会得不到帮。,第三节 恐怖症,21,（二）社交恐怖症,社交恐怖症的诊断标准： （1）符合恐惧症的诊断标准； （2）害怕对象主要为： 社交场合（如在公共场合进食，说话，聚会，或怕自己作出一些难堪的行为等） 人际接触（在公共场合与人接触，怕与他人目光对视，或在与人群相对时被人审视等） （3）常伴有自我评价和害怕批评； （4）排除其他恐惧障碍。,第三节 恐怖症,22,（三）特定恐怖症,临床表现 由特定事物或情境引发的明显且持久的恐惧，认识到其恐惧是过度的、不合理的，并在相当长的时期内去避开引发恐惧反应的情境，个体符合所有上述条件时，才能够被诊断为特定恐怖症。 特定恐怖症的分类 1. 动物恐怖症，通常是猫、狗、鸟、老鼠、蛇和昆虫。 2. 自然环境恐怖症，包括污物、高度、黑暗、风、水和风暴。 3. 情境恐怖症，如桥、电梯、飞机、隧道、封闭场所、公共运输工具。 4. 血、注射和伤口恐怖症。 5. 其他，包括疾病或死亡。,第三节 恐怖症,23,四、恐怖症的可能病因,生物学解释 遗传学：同卵双生子比异卵双生子在患有恐怖症方面具有更多的相似性。 神经生理学：边缘系统的血清素和多巴胺，氨基丁酸，杏仁核 行为学解释 恐怖症的形成同实验室条件下动物形成经典条件反射是相同的。 恐怖症的选择性与持久性 选择性：恐怖症总是针对一系列高度限定的物体。 持久性：恐怖症是很难改变的、顽固的。,第三节 恐怖症,24,四、恐怖症的可能病因,广场恐怖症的病因 惊恐的角色在对广场恐怖症的病因的理解中是很关键的。广场恐怖症，可带有惊恐，也可不带有惊恐。两种都可通过经典条件反射来进行解释。 特定恐怖症的病因 以一种非同寻常的创伤性事件开始； 在特殊情境 中体验虚假的恐惧（惊恐发作）； 观察他人体验极度的恐惧（身临其境的体验）； 在真实的情境下被告知有危险。,第三节 恐怖症,25,四、恐怖症的可能病因,社交恐怖症的病因,第三节 恐怖症,26,四、恐怖症的治疗,系统脱敏法 系统脱敏法是在20世纪50年代发明的。 它包括三个阶段:放松训练、构建等级和反条件反射形成。 暴露 通过强迫患者接受现实测验，处于恐惧情境中从而发现灾难并没有发生，从而使恐怖症消退。 通常，暴露的治疗效果被证明同系统脱敏的效果相当，甚至超过了系统脱敏。 模仿 患者观看没有恐怖症的个体示范其所不能做出的行为，看到他人并未受到伤害，恐怖症患者就会减轻对情境的恐惧。,第三节 恐怖症,27,四、恐怖症的治疗,广场恐怖症的治疗 消退和药物两种治疗方法的每一种都能单独、有效的治疗广场恐怖症。 暴露和认知治疗的灵活的结合（同想象相反的真实情境）可能是非常好的心理治疗方法。 抗抑郁和抗焦虑药物可能对缓和广场恐怖症也是有帮助的。 社交恐怖症的治疗 药物治疗：MAO抑制剂，选择性5羟色胺重吸收抑制剂。 心理治疗：要求一组患者在彼此之间复述或表演引发社交恐怖的情境。 特定恐怖症的治疗 特定恐怖症需要结构化的、稳定的暴露练习。,第三节 恐怖症,28,第四节 强迫症,小刚14岁上初一，由于父母对他的期望值过高，学习压力大，逐渐出现上课不能集中注意力，不由自主地回忆过去发生的事情，比如说去过什么地方、经历过哪些事等，从主观上自己并不想去回忆，但就是控制不住，内心很痛苦，总想摆脱，影响了学习效率，为此在学习上花费了很多时间，因此成绩一般。 18岁考入大学，症状没有明显变化，只要一学习看书，就会不由自主地想过去曾经去过的地方，一遍又一遍，挥之不去，内心十分痛苦，时轻时重。 24岁时症状加重，不仅是在学习看书的时候出现上述念头，有时在工作时脑海中也会不由自主地回忆，影响工作，同时和人交往时紧张感加重，害怕在众人面前说话，有几次领导让他做报告，患者即使做了很充分的准备，最后也因为紧张、害怕而找借口推辞。,29,一、强迫症的临床表现,强迫症包含两个成分 强迫观念：持续反复的念头、影像或闯入意识的冲动。这些想法是个体自己意识的产物，不是外界强加的。他们意识到这种观念是不合理、过分、不适宜的，总会试图用另一种想法或行动来压制或协调这些想法。 强迫行为：对强迫观念的反应，包括固定仪式（如洗手，检查，抹擦）或心理活动（如数数，祈祷或默默地重复某个词语）。 三种方法区别强迫观念与正常情况下的持续想法 强迫观念总是痛苦的，不受欢迎的，强迫闯入意识的。 强迫观念来源于个体内部，而不是外界情境。 强迫观念很难被控制。,第四节 强迫症,30,三、强迫症的原因,心理动力学观点： 致力于研究强迫性思维的起源，即谁会患病以及为什么会以这种特定的形式出现，但它没有解释为什么强迫症一旦开始就会持续很长的时间； 认知行为的观点： 解释了这种持续状态，但对于什么人患病以及障碍的内容是什么并没有做出解释； 神经科学的观点： 认为脑结构是这一障碍的基础。,第四节 强迫症,31,四、强迫症的治疗,药物疗法： 药物疗法最明显的效果是能够制止5-羟色胺的重吸收。 然而，药物治疗的平均效果最好也只是使症状有所改善。 一旦停止服药，症状还会复发。 行为治疗： 三种基本技术的结合反应预防、暴露和模仿。 精神外科学： 精神外科学是一种非常激进的治疗强迫症的方法。 它是用神经科学的方法来治疗心理障碍，如对扣带回的损伤。,第四节 强迫症,32,第五节 躯体形式障碍,一、临床表现 1，患者有生理上的功能衰退或变化，可表现为失明、失聪或瘫痪。 2，症状无法被解释为躯体的或神经的原因。没有证据显示是神经损伤导致的失明、失聪或瘫痪。 3，有证据显示症状与心理因素有关。 4，患者经常但不总是漠视躯体的损伤，尤其是他不会对症状感到焦虑。 5，患者并不自愿控制症状。,33,二、躯体形式障碍的种类,躯体化障碍 一种以多种多样，经常变化的躯体症状为主的神经症，症状可涉及身体的任何器官或系统。 常存在明显的焦虑和抑郁，伴有社会、人际及家庭行为方面的障碍。 疑病症 一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。 即使病人有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。 疼痛障碍 一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。 核心症状是：出现在身体的一个或多个部位的疼痛导致明显的忧伤或损害。症状是不受患者意识控制的。,第五节 躯体形式障碍,34,三、躯体形式障碍的可能原因,精神分析的观点 躯体症状是防御的结果，这一防御吸收并中和了由于无法接受的潜意识冲突所引起的焦虑。 三个不同过程的假设： 第一，个体的焦虑是由一些无法接受的想法造成的，而转换是对焦虑的防御。 第二，心理能量被转换成躯体损伤。 第三，特定的躯体损伤象征着潜在的冲突。 沟通理论的观点 患者用障碍来对付各种痛苦的情绪（不只是焦虑）并且去协调困难的人际关系。 他通过躯体的疾病向自己表达隐藏的痛苦，因而使自己的注意力从痛苦中分离出来，然后他把由其他事造成的痛苦表达成躯体的损伤。,第五节 躯体形式障碍,35,四、躯体形式障碍的治疗,面质 试图强迫他们摆脱症状。 这种恢复通常是暂时的，患者可能产生冲突和自尊的丧失。 患者可能觉得治疗师没有同情心，因此最终是会破坏治疗的效果的。 建议 仅仅用使人信服的方式告诉患者他们的病症会消失。 转换性患者极易受暗示。 领悟 当患者开始明白，并在情感上领会到是某种潜在冲突导致障碍，那么这些症状就会消失。,第五节 躯体形式障碍,36,第六节 神经衰弱,一、临床表现 与精神易兴奋相联系的精神易疲劳 精神易兴奋：无论何时何地都容易出现联想和回忆增多且杂乱的情况。 精神易疲劳：主要是情绪性疲劳，是长期心情紧张、烦恼、苦闷压抑等引起的，休息和睡眠也不能消除它。 情绪症状 三种表现：烦恼、易激惹和心情紧张。 三个特点：1）患者感到痛苦，倾向于见人就诉苦或求助求治；2）患者感到控制不住或摆脱不了；3）情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。 心理生理障碍 实际上指的是生理功能障碍，只是这类症状跟患者的心理有密切联系。 常见障碍：1）睡眠障碍；2）头部不适感；3）个别内脏功能的轻度或中度障碍。,37,二、神经衰弱的可能病因,心理社会因素是神经衰弱的重要原因。 工作、学习负担过重，睡眠不足； 长期对工作不满，被迫非完成不可； 工作困难，因为不能顺利完成而自责。 一些负性生活事件也是重要的原因。 如亲人丧亡、夫妻离异、事业挫折、人际关系紧张等。 心理社会因素如何导致本病的机制尚不明。 心理社会因素能否成为致病因素，决定于其性质、强度和作用的持续时间，更重要的是取决于患者的态度与体验。 个体的素质性格。 如胆怯、自卑、敏感、多疑、依赖性强、缺乏自信、任性、急躁、自制力差等。,第六节 神经衰弱,38,三、神经衰弱的治疗,心理治疗 心理治疗的内容，主要不是给患者提供生物医学的解释，而是和患者一道去体验人生。 避免纠缠在病人的内心世界里，而要逐渐深入到人际关系中去。 药物治疗 药物对于神经衰弱只有对症治疗效应。 目前用的最多的是抗焦虑剂。 就心情而言，对紧张和易激惹效果较好，对烦恼效果较差。 但是抗焦虑剂只有短期使用才有较好的效果，长期服用不仅疗效不显，还容易造成药物依赖。,第六节 神经衰弱,39,本章完！,