1、护理查房护理查房 妊娠合并肝内胆汁淤积症妊娠合并肝内胆汁淤积症妇产妇产科科 尹琴琴尹琴琴 2017-08-26 2017-08-26定义定义u妊娠妊娠期肝内胆汁淤积症（期肝内胆汁淤积症（ICPICP）是妊娠中、晚期特有的并发）是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。该病对妊娠最大的危害是发使围生儿发病率和死亡率增高。该病对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡，该风险与病情程度相关。本病生难以预测的胎儿突然死亡，该风险与病情程度相关。本病具有复发性，本次分娩后可迅速消失，
2、再次妊娠或口服雌激具有复发性，本次分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕药时常会复发。素避孕药时常会复发。ICPICP发病率发病率0.8%0.8%12.0%12.0%，有明显地域，有明显地域和种族差异，国内上海和四川省发病率较高。和种族差异，国内上海和四川省发病率较高。病因病因u1 1、妊娠期胎盘合成雌激素、妊娠期胎盘合成雌激素u2 2、遗传与环境因素、遗传与环境因素u3 3、药物、药物临床表现临床表现1 1、瘙痒、瘙痒 几乎所有患者首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，约几乎所有患者首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，约80%80%患者在患者在3030周后周后出现，有的甚至更早。瘙痒程
3、度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。瘙痒一出现，有的甚至更早。瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。瘙痒一般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸，甚至可发展到面部，但极少般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸，甚至可发展到面部，但极少侵及黏膜。这种侵及黏膜。这种瘙痒症瘙痒症状平均约状平均约3 3周，亦有达数月者，于分娩后数小时或数日内周，亦有达数月者，于分娩后数小时或数日内迅速缓解、消失。迅速缓解、消失。2 2、其他症状、其他症状 严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等。严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等。3 3、体征、体征 四肢皮肤可见抓痕；四肢皮
4、肤可见抓痕；10%10%15%15%患者在瘙痒发生数日至数周内出现轻患者在瘙痒发生数日至数周内出现轻 度度 黄疸黄疸，部分病例部分病例黄疸黄疸与瘙痒同时发生，于分娩后数日内消退。同时伴尿色加深等高胆红与瘙痒同时发生，于分娩后数日内消退。同时伴尿色加深等高胆红素血症表现。素血症表现。ICPICP孕妇无急慢性肝病体征，肝大但质地软，有轻压痛。孕妇无急慢性肝病体征，肝大但质地软，有轻压痛。病史汇报病史汇报 李丽李丽 女女 2727岁岁 2017-08-16 2017-08-16 步行入院，孕步行入院，孕2 2产产0 0，妊娠，妊娠38+238+2周；周；预产期预产期2017-08-27 2017-0
5、8-27 主诉：全身皮肤瘙痒主诉：全身皮肤瘙痒5 5天天现病史：现病史：孕38+2周至今感胎动，孕中晚期，否认胸闷，气紧，无头晕，眼花，皮肤瘙痒，否认多食，多饮，多尿，否认双下肢水肿。近两周无盆浴及性交史。孕足月余，下腹不规则胀痛1小时遂收入院。妊娠期间精神可，食欲可，睡眠可，大小便无异常，体重增加32kg，无发热，恶寒及多汗等不适。入院查胆汁酸偏高为27umol/L。于2017-08-17行剖宫产术，术后无特殊。既往史：既往史：平素身体良尚可，否认高血压，冠心病，糖尿病史，否认过敏史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史。诊断、措施及评价诊断、措施及评价n诊断：诊断：一、有胎儿受伤的危险一、有
6、胎儿受伤的危险 与与ICPICP有关有关n措施：措施：1 1、进行胎心监护，确定胎儿状况、进行胎心监护，确定胎儿状况 2 2、每、每4 4小时听胎心一次小时听胎心一次 3 3、指导孕妇自数胎动指导孕妇自数胎动n评价：评价：新生儿出生后新生儿出生后ApgarApgar评分评分1010分分诊断、措施及评价诊断、措施及评价n诊断：诊断：二、皮肤完整性受损的危险二、皮肤完整性受损的危险 与与ICPICP中胆汁酸升高有关中胆汁酸升高有关n措施：措施：1 1、修剪指甲、修剪指甲 2 2、指导穿宽松棉质内衣裤，保持皮肤清洁、指导穿宽松棉质内衣裤，保持皮肤清洁 3 3、禁止抓挠，使用温水擦浴，勿用肥皂沐浴、禁
7、止抓挠，使用温水擦浴，勿用肥皂沐浴 4 4、指导进食无刺激性的食物、指导进食无刺激性的食物n评价：评价：全身皮肤完整无破损全身皮肤完整无破损诊断、措施及评价诊断、措施及评价n诊断：诊断：三、知识缺乏三、知识缺乏 缺乏缺乏ICPICP相关知识相关知识n措施：措施：1 1、向病人讲解疾病相关知识及过程、向病人讲解疾病相关知识及过程 2 2、做各种操作前告知患者操作目的和作用、做各种操作前告知患者操作目的和作用 3 3、要求孕妇积极配合治疗、要求孕妇积极配合治疗n评价：评价：能配合各项操作治疗，基本了解病情能配合各项操作治疗，基本了解病情诊断、措施及评价诊断、措施及评价n诊断：诊断：四四、疼痛、疼痛
8、 与剖宫产术后切口及子宫收缩有关与剖宫产术后切口及子宫收缩有关n措施：措施：1 1、指导使用镇痛泵、指导使用镇痛泵 2 2、指导产妇取舒适体位、指导产妇取舒适体位 3 3、观察伤口情况，注意伤口的清洁，防感染、观察伤口情况，注意伤口的清洁，防感染 4 4、鼓励家属特别是丈夫多陪伴产妇，关心产妇、鼓励家属特别是丈夫多陪伴产妇，关心产妇 5 5、心理护理、心理护理n评价：评价：产妇疼痛得到缓解，可自行活动产妇疼痛得到缓解，可自行活动诊断、措施及评价诊断、措施及评价n诊断：诊断：五五、焦虑、焦虑 与担心自身的健康及胎儿的安危有关与担心自身的健康及胎儿的安危有关n措施：措施：1 1、与患者及家属讲解相关知识、与患者及家属讲解相关知识 2 2、让家属多与产妇沟通，多关心陪伴、让家属多与产妇沟通，多关心陪伴 3 3、要求孕妇积极配合治疗、要求孕妇积极配合治疗n评价：评价：患者焦虑得到缓解患者焦虑得到缓解
