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1、1,颈部局部解剖学,Anatomy of the neck,2,一颈部的境界和分区: (一)境界: 上界:下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆突连线与头部分界。 下界:胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨上缘的肩峰与第7颈椎棘突连线与胸部分界。,3,(二)分区: 颈部(固有颈部) 斜方肌前缘 项部(略) 颈部分区: 颈前区、胸锁乳突肌区、 颈外侧区。,4,颈部的层次结构,一、浅层结构:皮肤、颈浅筋膜、颈阔肌、 静脉、淋巴结、颈丛皮支。 二、颈筋膜及包裹内容、筋膜间隙,浅层 中层 深层,5,一、浅层结构 1皮肤:较薄,移动度大,皮纹横向 血液循环丰富,伤口愈合力强 2浅筋膜: 颈阔肌:,6,皮神经:
2、 颈丛皮支: 耳大神经 枕小神经 颈横神经 锁骨上神经,7,浅静脉: 颈前静脉: 颈外静脉: 浅淋巴结: 颈前浅淋巴结: 颈外浅淋巴结:,8,颈筋膜及包裹内容、筋膜间隙: 1颈深筋膜: 位于颈浅筋膜和颈阔肌深面。 颈深筋膜浅层(封套筋膜): 筋膜鞘(下颌下腺、腮腺) 颈深筋膜中层(气管前筋膜):甲状腺鞘 颈动脉鞘 颊咽筋膜 颈深筋膜深层(椎前筋膜) 包裹颈深肌、竖脊肌 两侧:向外伸形 成腋鞘。,9,10,2筋膜间隙: 胸骨上间隙:胸骨柄上方34cm处分成二层附 于胸骨柄的前、后缘。(颈静脉弓, 胸锁乳突肌,淋巴结、 脂肪等)。 气管前间隙: 气管前筋膜和气管颈段之间。(气管前淋巴结、甲状腺静脉
3、、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干和左头臂静脉、小儿胸腺)。向下可通上纵隔。 咽后间隙: 咽和食管后壁的颊咽筋膜和椎前筋膜之间 (淋巴结和疏松结缔组织),下通后纵隔。 椎前间隙: 脊柱颈段和椎前筋膜之间,向下可通后纵隔,两侧经腋鞘通向腋窝。,11,12,三颈前区: 舌骨上区 舌骨为界 舌骨下区。,13,颈动脉三角 舌骨下区 肌三角,14,颈动脉三角,层次:皮肤、浅筋 膜、颈深筋膜及 包裹内容 内容: 1.颈总动脉分支 2.颈内静脉属支 3.神经 迷走神经 (颈动脉鞘内),15,肌三角,境界: 层次: 皮肤 浅筋膜 颈阔肌 颈前静脉、皮神经、颈 深筋膜浅层、中层及器官 深面:椎前筋膜,16
4、,肌三角,内容: 胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、甲状腺、甲状旁腺、气管和食管颈部 1.甲状腺 (1)形态、位置:,17,肌三角,(2)甲状腺被膜 (假被膜-甲状腺鞘、真被膜-纤维囊、囊鞘间隙),18,肌三角,(3)甲状腺的毗邻: 前面:皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下 肌群、气管前筋膜,19,肌三角,后内侧:喉、气管、咽、食管、喉返神经 后外侧:颈动脉鞘、颈交感神经干,甲状腺肿大挤压邻近器官、结构:呑咽困难、呼吸困难、声音嘶哑、Horner综合症,20,(4)甲状腺动脉和喉神经: 甲状腺上动脉:发自颈外动脉,在甲状腺上极处分为前、后支,供应甲状腺。,21,喉上神经: 喉
5、内支:与喉上动脉伴行,穿甲状舌骨膜入喉,分布于声门裂以上的粘膜。 喉外支:与甲状腺上动脉伴行下降,至甲状腺侧叶上极约1cm处与动脉分开,支配环甲肌。,22,甲状腺下动脉与喉返神经,甲状腺下动脉: 起自锁骨下动脉的甲状颈干,经颈动脉鞘后方进入甲状腺侧叶后方,供应甲状腺、甲状旁腺、气管、食管。,23,喉返神经: 左侧勾绕主动脉弓; 右侧勾绕右锁骨 下动脉, 沿气管 食管沟上行,跨 过甲状腺下动脉 前方入喉。,24,(5)甲状腺的静脉 甲状腺上静脉:与同名动脉伴行。 甲状腺中静脉: 横过颈总动脉前 方。 甲状腺下静脉: 沿气管前面下降, 注入头臂静脉。,25,2.甲状旁腺: 是两对0.60.8cm
6、的扁圆形小体,侧 叶后面,囊鞘间隙 内。,26,3.气管颈段:全长6.5cm。 气管位置: 上平第六颈椎下缘续环状软骨,下平胸廓上口进入胸腔,27,气管毗邻结构: 前:皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙(内有颈静脉弓)、舌骨下肌群、气管前筋膜。第24气管环前面有甲状腺峡部,甲状腺下静脉、甲状腺 最下动脉。,28,后:食管、喉返神经 两侧:甲状腺侧叶 后外侧:颈动脉鞘、交感干,29,颈根部 (颈部与胸部连接的区域),一、境界: 前界:胸骨柄 后界:第1胸椎体 两侧:第1肋 中心标志:前斜角肌,30,二、内容及毗邻: 1.胸膜顶(突入颈根部): 高出锁骨上缘23cm,前、中、后斜角肌覆盖。,31
7、,胸膜顶毗邻: 前方:锁骨下动脉及其分支、膈神经、迷走神经、 锁骨下静脉、胸导管(左侧),32,后方:第1、2肋、颈交感干、 第1胸神经前支 外侧:臂丛 内侧:气管、食管、胸导管、 左喉返神经。 上方:胸膜上膜(sibson筋膜) (悬吊胸膜顶),33,2.锁骨下动脉(分3段): 第1段:椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干、肋颈干 第2 段:横跨胸膜顶 第3段:(略),34,3.胸导管、右淋巴导管 胸导管: 右淋巴管(出现率20%) 11.5cm,35,4.锁骨下静脉: 位于锁骨与前斜角肌之间。 锁骨下静脉插管 (输液、测中心 静脉压),36,5.迷走神经 左喉返神经 右喉返神经,37,谢谢!,思考题 1、颈部深筋膜有哪几层?它们的分布特点如何? 2、颈深筋膜间隙的位置、特点和连通情况。 3、颈动脉鞘的组成、内容和位置关系。 4、在甲状腺切除中: (1)甲状腺前面的层次。 (2)结扎甲状腺上、下动脉时注意不要损伤哪些结构? 如何避免?为什么? 5、在气管切开术中: (1)气管前面的层次。 (2)气管切开时可能会损伤哪些结构?为什么? 6、何谓斜角肌间隙?有何结构通过?,
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