消化性溃疡课件 (2).ppt
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1、第六章第六章 消化性溃疡消化性溃疡复习题v1、高血压诊断标准是什么?v2、高血压的分类?v3、高血压主要病变分期及各期主要特点。【教学内容】【教学内容】【教学要求】【教学要求】掌握:1.消化性溃疡病的概念、临床病理联系熟悉:1.溃疡病的分类、病因、发病机致 2.溃疡病的并发症了解:溃疡病的治疗要点消化性溃疡消化系统全貌v1.组成 消化管 消化腺v2.分部上消化道:口腔到十二指肠下消化道:空肠以下1胃底2贲门3胃体4胃大弯5胃肌层6幽门窦7幽门管8幽门9十二指肠上部10角切迹11胃小弯12贲门13食管腹部消化性溃疡消化性溃疡(peptic ulcer PU)1、消化性溃疡定义、消化性溃疡定义:主
2、要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶对黏膜的消化作用有关,故得名。v 泛指胃肠道黏膜在某种情况下被消化液所消化(自身消化)造成的溃疡,除发生在胃及十二指肠外,也可发生在食管下段、胃-空肠吻合口附近。v 但胃及十二指肠溃疡最常见,故一般所谓的消化性溃疡,就是指胃及十二指肠溃疡消化性溃疡消化性溃疡2、消化性溃疡的分类、消化性溃疡的分类v由于溃疡多发生在胃和十二指肠,又称“胃溃疡”和“十二指肠溃疡”胃溃疡(gastric ulcer GU)25 十二指肠溃疡(duodenal ulcer DU)70 复合型溃疡 5 溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层 3、流行病学、流行病学v常见病
3、,多发病,全球性分布v男性多于女性(青壮年多见)v十二指肠溃疡(DU)多于胃溃疡(GU);3:13:1vDU好发于青壮年,GU中老年人多见,约晚十年v秋冬、冬春之交好发;南方发病率大于北方4、病因及发病机制、病因及发病机制本病为多病因疾病,发病机制未完全明了,但 胃酸及胃蛋白酶分泌增多 幽门螺杆菌(Hp)感染 胃粘膜屏障保护作用的削弱是PU发生的重要因素正常胃体正常胃体胃体小弯黏膜皱襞比较平滑。胃体前、后壁的黏膜皱襞呈分叉状。胃体大弯黏膜皱襞较粗而多,常呈脑回贲门在食管与胃连接处,淡红色的食管黏膜与橘红色的胃黏膜形成明显的分界线,两者互相交错,构成齿状线胃窦的黏膜皱襞容易因充气而消失,故胃镜下
4、表现为光润平滑。幽门呈圆形,常处于收缩关闭状态,也可呈松弛开放状态消化性溃疡发病的现代理念v没有胃酸就没有溃疡v没有Hp就没有溃疡复发v一个健康的黏膜屏障就不会有溃疡形成 v胃及十二指肠黏膜的保护因素与损伤因胃及十二指肠黏膜的保护因素与损伤因素失调是素失调是PUPU主要原因。当损伤因素增强主要原因。当损伤因素增强和和(或或)保护因素削弱时就可发生溃疡保护因素削弱时就可发生溃疡胃黏膜损害因素增强胃黏膜损害因素增强v胃酸及胃蛋白酶分泌过多v幽门螺杆菌(HP)感染是形成十二指肠溃疡的重要因素v药物因素(NSAID)v神经精神因素v吸烟、遗传、环境等其他危险因素 胃粘膜保护作用减弱胃粘膜保护作用减弱v
5、黏膜屏障与黏液黏膜屏障与黏液/碳酸盐屏障碳酸盐屏障v黏膜的血液循环和上皮细胞的更新黏膜的血液循环和上皮细胞的更新v前列腺素分泌减少前列腺素分泌减少v表皮生长因子分泌低下表皮生长因子分泌低下v生长抑素生长抑素v胃酸是溃疡发生的决定因素 早在1910年就有人提出“无酸就无溃疡”,这是人类与PU作斗争90余年来的经典总结。胃酸是由壁细胞分泌的,约10亿壁细胞分泌盐酸23-25mmol/h,胃液PH为1.3-1.8。胃蛋白酶是主细胞分泌的胃蛋白酶原经盐酸激活转变而来,它的生物活性取决于胃液PH,当PH升高到4时,胃蛋白酶就失去活性。抑制胃酸的分泌或中和多余的胃酸可促进溃疡的愈合,因此胃酸是溃疡发生的决
6、定因素 在发现HP之前,PU治疗后约80%病人一年后溃疡复发。DU及GU HP检出率分别在90%及80%以上。HP的根除可改变溃疡的自然病程,使溃疡的复发率降至5%以下。当前不少学者提出“HP感染-慢性胃炎-溃疡形成”,认为“没有HP,就没有溃疡”的观念将越来越受到关注病病 理理一 部位与数目 GU 胃窦和胃体交界处,小弯,胃角附近 后壁多于前壁 DU 球部,少数球后,前壁多见 对吻溃疡:球部前、后壁各见一溃疡 吻合口溃疡:多发于不耐酸的肠侧数目 多数单发,少数多发二二 大小及形态大小及形态 大小大小:DU d 1cm;GU d2cm 少数少数 d 2cm d3-4cm 形状:圆形或椭圆型;少
7、数为线样或霜降样 三三 深度深度 浅者累及黏膜肌层,深者达肌层,甚至浆膜层,少数穿破浆膜层而穿孔,边缘光滑,底部洁净,附灰白或灰黄苔 胃溃疡活动性溃疡:活动性溃疡:溃疡周围常有炎症、水肿,底覆厚苔。侵犯血管时引起出血,穿破浆膜层时引起穿孔溃疡愈合期:溃疡愈合期:周围黏膜炎症、水肿消退,边缘上皮细胞增生覆盖溃疡面,底部肉芽纤维组织增生形成瘢痕,瘢痕收缩周围黏膜皱襞集中四四 愈愈 合合 一般4-8周,短者2-3周,长者12周以上。多次复发或破坏过多,愈合后可留下瘢痕,瘢痕收缩或与周围组织粘连,引起病变部位畸形和幽门梗阻临床表现临床表现临床特点1.1.慢性过程慢性过程 几年,十几年,甚至几十年几年,
8、十几年,甚至几十年2.2.周期性发作周期性发作 发作期与缓解期交替出现发作期与缓解期交替出现 秋冬、冬春发作,天气转暖缓解秋冬、冬春发作,天气转暖缓解3.3.节律性上腹疼节律性上腹疼 GUGU多于餐后多于餐后1h1h痛痛-餐后痛餐后痛 DUDU为为饥饿疼饥饿疼,进食缓解,有夜疼,进食缓解,有夜疼症状症状1.上腹痛-主要症状 部位 上中腹,剑下或偏右 性质 钝痛、灼痛、胀痛、少数不疼,偶有剧痛,或 饥饿样不适感 持续时间 约半小时,1-2小时 或更长 范围 GU如手掌大小;DU为拇指大小 诱因 精神刺激 过度劳累 饮食不慎 气候变化 进食 饥饿 缓解办法 2 其他症状v全身症状:全身症状:神经精
9、神症状:失眠,多梦,心慌,闷气 植物神经功能紊乱:多汗,缓脉v消化道表现:消化道表现:饱胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、流涎等二二 体征体征 缓解期无症状 发作期:GU上中腹或剑突下压疼 DU为上腹偏右局限性压疼 少数因贫血出现面色苍白,心率加快溃疡病的临床病理联系v消化性溃疡疼痛特点:长期性;周期性;节律性v其他症状:除中上腹疼痛外,尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。食欲多保持正常,但偶可因食后疼痛发作而惧食,以致体重减轻。全身症状可有失眠等神经官能症的表现,或有缓脉、多汗等植物神经系统不平衡的症状 男,49岁。贲门部可见一大小约0.4cm1.2cm三
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