变态心理学(1108) Microsoft PowerPoint 演示文稿.ppt
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1、,长春市心理卫生研究所 郑 晓 华,变态心理学 与健康心理学知识,第一节 变态心理学概述,人的心理活动包括正常心理活动和异常心理活动,由此形成了心理正常的群体和有精神障碍的心理异常群体。 正常心理活动和异常心理活动之间,有互相转化的可能性。有精神障碍的人的心理活动也并不全是异常的。而且经过系统治疗,心理异常部分也能得到改善或完全被矫正。 正常心理活动和异常心理活动在人群中会永远并存。,第一节 变态心理学概述 变态心理学的对象,变态心理学是一门以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。它主要研究如何定义心理异常,心理异常的发生、种类、性质和特点、具体表现形式以及心理异常造成的痛苦体验、认知
2、功能和社会功能的损害等。 侧重点的区别: 变态心理学作为心理学的分支,侧重研究和说明异常心理的基本性质与特点,研究个体心理差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响。 精神病学作为医学的分支,着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后,以及精神障碍的预防与康复。,第一节 变态心理学概述 学科简史(对心理异常现象的早期关注),公元前 400年,古希腊医生希波克里特(Hippocrates) 提出体液学说,来解释人的异常心理和行为。已经包含了现代心理学所谓“心理是脑的功能”这一判断的雏形。 5至16世纪希波克里特的见解被宗教扼杀,17世纪自然科学的出现,再次把心理异常现象与脑的功能联系起来。,第一节 变
3、态心理学概述 学科简史(对心理异常现象的早期关注),1861年,法国医生布罗卡(Broca) 发现,大脑额下回萎缩后,人的语言运动功能就会完全丧失。几乎与此同时,帕斯德(Pasteur)提出了“细菌理论”。这些医学科学的进步,促使人们更倾向用唯物的思维对待心理异常的问题。,第一节 变态心理学概述 学科简史(对心理异常现象的现代说明),(一)精神分析的理论解释 精神分析理论解释心理异常现象的两个基本命题: 1.心理过程主要是潜意识的,精神分析以为心灵包含有 情感、思想、欲望等等作用,而思想和欲望都可以是潜意识 的。 2.性的冲动广义的和狭义的,都是神经症和精神病的重 要起因,这是前人所没有认识到
4、的。,第一节 变态心理学概述 学科简史(对心理异常现象的现代说明),依据上述命题,弗洛伊德推演出如下判断: 1.人类的生物本能是心理活动的动力,这一动力冠名为“力比多” 2.“力比多”在幼年期驱动人的性心理发展,自出生到发展结束, 有三个发展阶段:口欲期、肛欲期和生殖器期 3.人的心理结构由潜意识,前意识和意识构成。与此相对应的人格 由本我、自我和超我构成。 4.“本我”是按“快乐原则”活动,“自我”是按“现实原则”活 动,“超我”是按“道德原则”活动 5.人具有防止焦虑的能力,这种能力叫做“防御机制”,第一节 变态心理学概述 学科简史(对心理异常现象的现代说明),依据上述假定,精神分析理论认
5、为,人的异常心理,是由以下缘由造成的: (1)合理地度过“性心理”发展的每个阶段,是未来心理健康的充分和必要条件。 因此,如果在每个发展阶段上,接受的刺激过分或接受的刺激太少,就会使“性心理”的发展受到挫折,那么就会造成性心理的发展“固著”。这种“固著”,就会造成了未来人格的异常。,第一节 变态心理学概述 学科简史(对心理异常现象的现代说明),(2)焦虑。由于我们的“自我”必须随时随地地学习外部世界,以便理性地处理“本我”与“超我”之间的冲突和矛盾,所以我们体验着焦虑。,第一节 变态心理学概述 学科简史(对心理异常现象的现代说明),(3)压抑。为防止、抵御和消除焦虑,我们必须克制、压抑非理性冲
6、动。如果压抑力量不足,让冲突、矛盾,或者说让非理性冲破防线,我们就会体验到痛苦;如果冲不破防御,我们虽然意识不到的痛苦,但并不是冲突和痛苦就会彻底消失,他们只是隐藏到潜意识之中而已。躲藏到潜意识之中的冲突,还要以扭曲的形式变相地表达自己,这就产生了异常心理和行为。,生活事件 (常型),面对代价: 现实焦虑 道德冲突,异常活跃、随时有 返回意识层面的倾向,满 足 条 件: 无现实联系 无道德色彩,疾病症状 (变形),获得关注 免除责任 (继发性获益),通过压抑 缓解焦虑 (原发性获益),前意识,意识,潜意识,失落厌倦愧疚,强 迫 躯体形式障碍 癔 症,第一节 变态心理学概述 学科简史(对心理异常
7、现象的现代说明),(二)行为主义的解释 巴甫洛夫用高级神经活动学说直接说明人的异常心理现象。 巴甫洛夫先是通过动物实验,认识到高级神经系统功能的病理生理机制后,再通过对临床病人的观察,最后用类比的方法来解释人的异常心理现象。 巴甫洛夫对于神经症和精神病的区分:在于神经活动障碍的复杂性上或精神特征性上的区别。 巴甫洛夫认为,神经症和精神病的产生是由于兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。,第一节 变态心理学概述 学科简史(对心理异常现象的现代说明),巴甫洛夫认为,生活事件使我们极为兴奋,但我们同时又必须努力克制自己,于是我们大脑两半球的兴奋过程与抑制过程发生冲突,冲突一旦持久,神经过程的平衡
8、将被打破,我们的神经功能便会紊乱并产生神经症或精神病。他认为,同样的刺激对神经系统较强的人来说,并不引起这类疾病后果。 巴甫洛夫认为:神经衰弱与癔病有不同的神经机制,前者的特征是兴奋过程的优势和抑制过程的薄弱;而后者则相反,是抑制过程的优势和兴奋过程的薄弱。,第一节 变态心理学概述 学科简史(对心理异常现象的现代说明),(三)人本主义心理学的解释 人本主义心理学提出“潜能”概念,并同时赋予“潜能”具有趋向完善的性质和特点,他认为心理异常就是由于“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍,是“自我”无法实现的结果。 马斯洛认为心理异常最基本的表现是“存在焦虑”。这种“存在焦虑”就是“存在”和“责任”的冲突
9、。由于人的根本意义是人的“存在”,所以“责任”便成为“存在”得以实现的阻碍因素。,第二节 心理正常与心理异常 正常的心理活动,正常的心理活动具有如下功能: 1.能保障人顺利地适应环境,健康地生存发展; 2.能保障人正常地进行人际交往,在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任,使社会组织正常运行; 3.保证人正常反映、认识客观世界的本质及其规律性。 变态心理学把丧失了正常功能的心理活动称为异常。,第二节 心理正常与心理异常 正常的心理活动,一、标准化的区分(李心天) (一)医学标准:在这种标准下精神障碍如同躯体病,应有病理过程存在如器质性脑病。(局限性) (二)统计学标准:人们的心理特征在统计学上
10、服从正态分布,可根据其偏离平均值的程度判断正常与异常。(相对性) (三)内省经验标准:1.病人的内省经验;2.观察者的内省经验。(主观性) (四)社会适应标准:依据行为是否符合社会准则,能否根据社会要求和道德规范行事予以判断。(时限性),第二节 心理正常与心理异常 心理正常与心理异常的区分,二、心理学的区分原则(郭念锋) 根据心理学对人类心理活动的一般性定义,即“心理是客观现实的反映,是脑的机能”我们有理由提出以下三条原则,作为确定心理正常与异常的依据: 主观世界与客观世界的统一性原则:幻觉、妄想、自知力 心理活动的内在协调性原则:知、情、意(自身与环境) 人格的相对稳定性原则:人格心理特征一
11、旦形成,便具有相对稳定性,一般不宜轻易改变。,第三节 常见心理异常的症状 概述,心理咨询师了解心理异常的主要症状是为了鉴别精神障碍和非精神障碍,一边在必要时将精神障碍患者转诊给精神科医生。 对于精神障碍患者,也可以根据需要进行辅助性的心理咨询和心理治疗,并且要满足以下条件: 一、必须是在经过系统临床治疗,病理性症状缓解或基本消失以后才能进行。 二、心理咨询和治疗的主要目标,应是社会功能的康复和预防复发。 三、必须密切配合精神科医生一起实施。,一 、感知障碍 (一)感觉障碍 1.感觉过敏:由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。多见于神经症或感染后虚弱状态患者。 2.感觉减退
12、:由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝。多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者,神经系统器质性疾病时常常有感觉减退。 3.内感性不适:躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感、或难以忍受的异常感觉。多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍,(二)知觉障碍 知觉是客观事物作用于感觉器官,其各种属性在人脑中经过综合、借助于以往经验所形成的一种整体印象。 1.错觉:对客观事物歪曲的知觉。正常人偶有错觉发生,但经现实验证后,可加以纠正。精神疾病患者的错觉不能接受现实检验,在意识障碍的谵妄状态时,错觉
13、常带有恐怖性质。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍,(二)知觉障碍 2.幻觉:无对象性的知觉。感知的形象不是由客观事物引起。幻觉是一种重要的精神病性症状。 根据感觉器官的不同,可分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。 临床上最常见的是幻听,幻视次之。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍,幻听:包括言语性和非言语性幻听。幻听可见于多种精神疾病,如精神分裂症。 幻视:缺乏具体形态和明确结构的幻视,叫做原始性幻觉。幻视可见于精神分裂症、脑器质性疾病和高热患者。 幻嗅:患者嗅到的异味感。幻嗅常见于精神分裂症,颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见。 幻味:患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。主
14、要见于精神分裂症。 幻触:患者感到皮肤或粘膜上有虫爬、针刺、电灼等异常感觉。幻触常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。 内脏性幻觉:患者躯体内部有性质很明确,部位很具体的异常知觉。多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍,按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉 1.真性幻觉:患者的幻觉形象清晰、生动、位置精确,与客观事物一样,并引发相应的情感和行为反应。 2.假性幻觉:患者的幻觉形象模糊、不生动、位置不精确,与客观事物不一样。它产生于患者主观空间(如脑内、牙齿),患者叙述不是通过相应的感觉器官感知到的。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍,按幻觉产生的特殊
15、条件分为功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉 1.功能性幻听:功能性幻听与正常知觉同时出现、同时消失,两者互不融合。如患者在打开收音机的同时听到骂他的声音,关闭收音机,便听不到骂声。多见于精神分裂症。 2.思维鸣响(思维回响):是特殊形式的幻觉。表现为患者能听到自己所思考的内容。多见于精神分裂症。 3.心因性幻觉:是强烈的精神刺激引发的幻觉。幻觉的内容与精神刺激因素密切相关。仅见于应激相关障碍、癔症等。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍,(三)感知综合障碍 感知综合障碍患者能够正确感知某一客观事物的整体,但对个别属性(大小、颜色、形状、远近)感知歪曲。 视物变形症:患者感到外界事物的形状、大小
16、、体积出现改变,如脸变长、鼻子变大、眼睛变小。 非真实感:患者觉得周围事物像布景、“水中月”、“镜中花”。 窥镜症:患者感到自己的面孔或体形改变了形状。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍(思维障碍),思维是人脑对客观现实的概括和间接的反映。 思维障碍主要通过言语来发现。 思维障碍是变态心理的主要症状也是精神科医师诊断疾病的重要依据。 根据临床分类思维障碍一般分成思维形式障碍(思维联想障碍、思维逻辑障碍)和思维内容障碍。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍(思维形式障碍),1.思维奔逸 一种兴奋性的思维联想障碍,主要指思维活动量的增加和思维联想速度加快而言。患者表现为语量多,语速快,口若悬
17、河,滔滔不绝,词汇丰富,诙谐幽默。患者自诉脑子反应灵敏“脑子转得快”。这一症状严重时,患者谈话的内容中夹杂着很多音韵的联想(音联),或字意联想(意联)。即患者按某些词汇的音韵变化相同或某句子在意义上相近的联想而转换主题。患者的谈话内容很容易被环境中的变化所吸引而转换谈话的主题(随境转移)。多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍(思维形式障碍),2.思维迟缓 一种抑制性的思维联想障碍,与上述思维奔逸相反,以思维活动显著缓慢,联想困难,思考问题吃力,反应迟钝为主要临床表现。患者语量少,语速慢,语音低沉,反应迟缓。患者自诉“脑子不灵了,脑子迟钝了。”这一症状严
18、重时,虽然本人非常努力,但是一篇作文或一篇简短的发言稿,经过很长时间还是写不出来,学习或工作效率很低,患者因此而苦恼。多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍(思维形式障碍),3.思维贫乏 患者思想内容空虚,概念和词汇贫乏,对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答的非常简单。回答时的语速并不减慢,这是思维贫乏和思维迟缓精神症状鉴别的要点之一。患者平时沉默寡言,很少主动讲话,被询问时则回答:“没有什么要想,也没有什么要说的。”患者对上述精神症状漠然处之,并不以为是精神病态表现。多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍
19、,4.思维松弛或思维散漫 患者的思维活动表现为联想松弛,内容散漫。交谈中患者对问题的叙述不够中肯,也很不切题,给人感觉患者的回答是答非所问,此时,与其交谈有一种十分困难的感觉。可见于精神分裂症早期。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍,5.破裂性思维 患者在意识清醒的情况下,思维联想过程破裂,谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。患者在言谈或书信中,其单独语句在语法结构上是正确的,但是主题与主题之间,语句之间却缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性,因此,旁人无法理解其意义。这是精神分裂症特征性的思维联想障碍之一,对精神分裂症的诊断有重要参考价值。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍
20、,6.思维不连贯 如果语词杂拌是在意识障碍情况下出现的,则这个时候的精神症状应该称之为思维不连贯。思维不连贯多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍,7.思维中断 患者无意识障碍,又无明显的外界干扰等原因,思维过程在短暂时间内突然中断,常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。这种思维中断并不受患者意愿的支配,有的患者在回答医生对上述现象的提问时说“当时我心里明白,但是脑子里一片空白。”患者可伴有明显的不自主感。多见于精神分裂症。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍,8.思维插入和思维被夺 患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想
21、,患者对这部分意外联想有明显的不自主感,认为这种思想不是属于自己的,是别人强加给他的,不受自己意志的支配,称思维插入。若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想(灵感或思想火花)被外界的力量掠夺走了,称思维被夺。两者多见于精神分裂症。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍,9.思维云集 又称强制性思维,是指一种不受患者意愿支配的思潮,强制性地大量涌现在脑内,内容往往杂乱多变,毫无意义,毫无系统,与周围环境也无任何联系。这些内容往往突然出现,迅速消失。 强制性思维与思维插入和思维被夺的区别在于,思维插入和思维被夺时,患者还有属于自己的,受患者意愿支配的思维活动。而在强制性思维时,患者认为他的思维
22、活动已经完全不受自己意愿的支配,已经没有属于自己的思维活动了。强制性思维多见于精神分裂症,也可见于脑器质性精神障碍。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍,10. 病理性赘述 患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题,在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。患者并不觉得自己说话罗嗦,反而认为这些都是其认真交谈和回答问题时必不可少的内容。患者不听劝说,坚持要按照他原来的想法把话说完。患者在讲了很多完全可以省略的谈话内容后,最后终于讲出了本次谈话的主题和中心思想。见于脑器质性精神障碍。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍,11. 病理性象征性思维 指患者主动地以一些普通的概念、词句或动作
23、来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。病理性象征性思维多见于精神分裂症。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍,12. 语词新作 患者自己创造了一些文字、图形成符号,并赋予其特殊的含意。有时把几个无关的概念或几个不完全的词拼凑成新的词,以代表某种新的概念或新的含意。语词新作多见于精神分裂症。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍,13. 逻辑倒错性思维 以思维联想过程中逻辑型的明显障碍为主要特征。患者的推理过程十分荒谬,既无前提,又缺乏逻辑根据,尽管如此,患者却坚持己见,不可说服。逻辑倒错性思维多见于精神分裂症。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍(思维内容障碍),妄想是一种脱离
24、现实的病理性思维。 特点: 1.以毫无根据的设想为前提进行推理,违背思维逻辑,得出不符合实际的结论; 2.对这种不符合实际的结论坚信不移,不能通过摆事实讲道理、进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正。 3.具有自我卷入性,以自己作为参照系。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍,1.关系妄想 患者把实际与他无关的事情,认为与他本人有关系。多见于精神分裂症。 2.被害妄想 患者坚信周围某人或某些团伙对他进行跟踪监视、打击、陷害,甚至在其食物和饮水中放毒等等谋财害命活动。受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或伤人、自伤等行为。多见于精神分裂症和偏执性精神病。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍,3.特
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