成份血治疗.ppt

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1、 成份血治疗DONG-TSAMN LIN,M.D.DONG-TSAMN LIN,M.D.DEPARTMENT OF LABORATORY MEDICINE AND DEPARTMENT OF LABORATORY MEDICINE AND PEDIATRICS,COLLEGE OF MEDICINE,NATIONAL PEDIATRICS,COLLEGE OF MEDICINE,NATIONAL TAIWAN UNIVERSITY,TAIPEI,TAIWAN TAIWAN UNIVERSITY,TAIPEI,TAIWAN 血液成份n自愿献血者n计量以全血225-250 CC 为一单位(1 un

2、it)n献血者筛检项目:nanti-HIV,anti-HCVnHBsAg,VDRLnGPT,anti-HTLV I/II血液成份n循环血液量 n体重 7%,十三分之一n全血n一单位全血含有220-250 ml 血液，及30 ml左右的抗凝剂(citrate为主)。n贮存1-6 oC:35 or 42天。n?platelet,WBC,coagulation factors输血适应症-全血.病人在24小时内出血达总血量30%以上时。全身血量=70 X体重(公斤)。.交换输血。全血的迷思全血的迷思()()1.为什么不要输注全血？为避免输注全血所造成的副作用2.为什么要输注全血？为避免输注 再合成全血

3、 全血的迷思全血的迷思()()1.新鲜全血的唯一适应症 婴幼儿换血(巨量输血)全血存贮的变化：pH，2,3-DPG，WBC，PLT K，LDH，NH3，Hb 2.新鲜红血球一周以内全血的迷思全血的迷思()()O型全血可以给任何人？O型红血球可以给任何人血液成份(一)n厚厚红血球(Packed RBC)n一单位红血球，体积约为90-100ml。n可使60公斤左右的病 人Hb1g/dl or Hct 3%n可再经洗涤去除白血球或经幅射照射。厚厚红血球-输血适应症.外伤或开刀及内出血病人，其失血量少于1000 ml 者。.慢性贫血者其血色素低于7克%或血球容积比小于21%时而已并发心肺衰竭，脑血管障

4、碍或其他并发病者例外。.对60 公斤的成人，每1单位红血球可以提升血色素 1-1.5 克%。洗涤红血球(Washed RBC)n去除血浆而将红血球悬浮于生理食盐水中。n适用于有过荨麻疹输血反应者,PNH 患者,长期输血患者或IgA缺乏者。n贮存期限:1 6 ,24小时。乏白血球之红血球(Leukocyte-poor RBC)n每单位2.5x108 个白血球,可避免非溶血性发热性输血反应。如每单位3x1011血小板(本地视同12 units platelet)。n一单位血小板可以使60公斤的人血小板上升 2500-5000/ul。n存贮22-24oC 并加以摇荡,可存放五天。血小板厚厚液-输血适

5、应症n预防性:病人之血小板数低于10,000/立方毫米者。n*病人血小板数在10,000立方毫米以上，只有皮肤出血或轻微出血者可不必输注。n治疗性:n病人有明显出血而有血小板减少者。n血小板功能异常而有严重出血现象者。n血小板减少病人拟开刀者。n需经人工心肺机 之心脏血管手术者。n大量输血时。n扩散性血管内凝固症(DIC)并出血倾向。血小板的迷思血小板的迷思n成人输注原则上可互代。n血小板输注无效性(refractoriness)。nNon-immune destruction fever,hypersplenism,Vancomycin,Ampho-B,DIC.n血小板几乎无红血球污染且无R

6、h(D)抗原,故除了了生育年龄之妇女外,可不必考虑Rh(D)n之阳性或阴性。血液成份(三)n冷冻血浆:指超过八小时才分离冷冻。存放于-18 下可放5年。n新鲜冷冻血浆:于采血后八小时内即加以分离冷冻,可确保所有凝固因子。贮存于 -30 下可放一年。n冷冻沉淀品:新鲜冷冻血浆于4加以解冻后所沉淀者。贮存期限与上述相同。血液成份(血浆)n新鲜冷冻血浆(FFP)n可以使凝血因子上升 1%n一单位体积100-150mln-30 oC 下可存贮一年。n冷冻沈淀品“cryo(cryoprecipitate)n在低 温时不易溶解的成份。n内含较大量的fibrinogen,factor VIII,vWF 及f

7、actor XIII。n一单位冷冻沈淀品体积5-8 ml;含有40 IU 之 factor VIII。冷冻血浆-输血适应症n免疫球蛋白缺乏者。n血浆蛋白缺乏者n*不可以用于补给营养或伤口愈合。n*最好照会血液专科医师后使用。n可作为循环血液量补充。新鲜冷冻血浆-输血适应症n凝固因子缺乏造成之出血倾向时，但 A型血友病除外。n血浆C 或S蛋白缺乏造成之血栓栓塞症。n栓塞性血小板减少性紫瘢。n血浆交换。n大量输血时。n扩散性血管内凝固症(DIC)。血浆的迷思血浆的迷思()()1.新鲜冷冻血浆vs.冷冻血浆 采血后8小时内分离冷冻即为新鲜。可保 有所有凝固因子。2.冷冻血浆用于补充albumin或g

8、lobulin 血浆的迷思血浆的迷思()()冷冻沉淀品：Factor 40IU/u Fibrinogen 100mg/u VW factor 40-70%FactorX 10-30%Fibronectin 冷冻沉淀品冷冻沉淀品 输血适应症输血适应症nA型血友病。nvon-Willebrand氏病。n纤维蛋白原缺乏或异常者。n第十三因子缺乏者。n扩散性血管内凝固症(DIC)。白血球厚厚液-输血适应症病人多形核白血球小于500/立方毫米，有确实之败血症及严重感染而使用抗生素达48小时以上仍无效时，且2-4周内骨髓功能预期可以恢复者。新生儿败血症。辐射照射之血品 输血适应症n病人淋巴球数小于1000

9、/u l应先将血品予以辐射照射以避免移植物反宿主病的发生。输血时机.急性出血。.慢性出血。.有出血倾向。.白血球重度减少。.为移除血中有害物质时给予适当的成份血加以矫正。备血流程n填写备血单。n准备抽血管。n确认病人。n抽血者签名或盖章。n见证备血并签章。n确认备血单及备血检体无误；送往血库完成备血工作。备血作业(一)备血单申请日期输血者姓名年龄 性别病历号码申请单位 门诊 急诊临床诊断 病房病人口述血型过去曾经接受输血最近一次输血日期过去输血检出之抗体怀孕生产记录 申请医师盖章备血注意事项n备血检体务必确定为欲输血病人之检体无误，以无分离胶之血清管备血.由抽血者及见证人签名后送达血库。n备血

10、检体时效为72小时。备血注意事项病人正确的辨认的资料抽血者签名/以及见证人签名备血检体 提供血库作为输血前 检查之用。备血之时机备血之时机n备血之时机n.紧急备血。n.一般备血(依作业程序，在2 小时内提供血成份)。n.选择性开刀备血。成份血之准备时间成份血之准备时间nPRBC 或 Whole blood:约30分钟。n血小板:不缺时，可马上取得。n血浆及冷冻沈淀品:约30分钟。n洗涤红血球:须预定，约须半天至一天。nHLA-matched 血小板:须预定，一天以上。n白血球厚缩液:须预定，约一天左右。输血用具输血用具 n(1)标准输血套。n(2)皮肤消毒用具及布敷。n(3)注射针或静脉导管，

11、并选择合适部位。n(4)输血过滤器-n标准过滤器(170 u filter)；微小凝集物过滤器。n白血球过滤器(leukocyte removal filter)。n(5)输血加速器(加压器)。n(6)血液加温器。n(7)速率调整器，及监视器。n(8)输注套，标准型，Y-臂型，星状连接型。加温器之使用加温器之使用n使用时机n1.)快速输血(成人每小时每公斤50 )或从中央静脉导管快速输血。n2.)大量输血(如小孩每小时每公斤15 )。n3.)病人对冷极不适应。n4.)病人身上检出高价之冷型红血球自体抗体。输血速度输血速度n任何一袋血品出库后，依规定在室温下4小时内须输完。而输血速度取决于病人情

12、形:n1).病人大量失血。n2).病人为慢性贫血患者，体内体液 已达调适，过快之体液或血液补充反而会引起心脏衰竭，体积过度负荷。输血注意事项n并用之输液及药物n输血可以并用之输液:生理食盐水。n不可并用者:glucose solution会引起红血球凝聚。nhalf-saline渗透压不同会引起溶血。nRingers solution含有钙。急性溶血性输血反应之前兆n发烧n发冷；寒颤n疼痛:注射处或背痛n血压变化n呼吸症状n皮肤症状n恶心n过敏性休克n血色素尿最常见的急性溶血性输血反应n最常见为:ABO血型的错误。n绝大多数为人为(书写)错误。n美国统计:约三万次输血中会有一次输错血之情形。n

13、每年约有15-20 例因输血错误而死亡的病例。溶血性输血反应处理一般处理原则溶血性输血反应处理一般处理原则n一、尽早发现:开始输血前15-30 分钟应注意生命现象。n二、怀疑有反应，立即停止输血；进入体内之血液越少，越易控制病情。n三、尽早处置:马上将输血之输管改输生理食盐水。问题与解答问题与解答-1-1nQ1 输Washed RBC时是否需要使用RBC 过滤器？A：是，需要预防非溶血性输血反应的病人(如BMT)是必要的nQ2 输FFP是否需要使用filter？是否需要使用放射线照射？A：需要使用输血过滤器，理论上不用照电血(照钴60)nQ3、为何不鼓励近亲献血输血？A：近亲的HLA type相同机会高，小孩或免疫不良的宿主(受血者)对输入的血不会产生排斥，反而引起GvHD 的反排斥(输入血品对受血者之攻击)而引发高死亡率，如果家长坚持要输，应将血品照估60(电过)才输，倚避免GvHD.问题与解答问题与解答-2-2nQ4、血小板与血浆同时回来应该先输哪一种？A：先输血浆，并将血小板送回保温，等需要用时再叫nQ5、FFP解冻后可再是温存放3小时（血袋上标示），与以前所强调解冻后立刻输的原则有冲突，请说明。A：解动后抗凝血因子，特别是 factors V and VIII容易受到破坏，故应尽早输，病人无法及时输入时，应在 20-24四小时内输入。问题与解答问题与解答-2-2