最新生理学课件 第八 肾脏的排泄3-PPT文档.ppt

尿生成的调节 肾血流量的调节神经体液调节 (对滤过的调节)(对重吸收和分泌) 自身 神经 体液 调节 调节 调节 ADH 醛固酮 甲状旁腺素 一、抗利尿激素 antidiuretic hormone, ADH n合成部位：视上核、室旁核合成ADH n运输： 丘脑垂体束 n贮存释放：神经垂体（贮存于膨大神经末梢中） n 前激素 ADH 九肽 蛋白水解酶 n靶器官：远曲小管集合管 n作用： 1.提高远曲小管和集合管上皮细胞对水 的通透性，促进水的重吸收尿液浓缩、 尿量减少（抗利尿）主要作用。 2.增加内髓部集合管对尿素的通透性并减 少肾髓质的血流量。 3.促进髓绊升支粗段对NaCl的重吸收，使 直小血管收缩。 （一）、作用机理： ADH与远曲小管、集合管上皮细胞管周膜上受体结合 激活膜内的腺苷酸环化酶 上皮细胞中cAMP 管腔膜 中蛋白激酶激活 膜蛋白磷酸化 膜构型改变 水通 道开放管腔膜对水通透性 。 ADH ，水通道小泡内移， 对水通透性 。 （二）ADH分泌的调节 血浆晶体渗透压的改变 有效刺激因素 循环血量的改变 1、血浆晶体渗透压的改变 特点：敏感，晶渗压 12%时即有反应。 电解质(+) 有效 尿素 无效 感受器：位于视上核及其附近区域。 大量出汗、腹泻、失水 血浆晶体渗透压 视上核或 及其周围区域渗透压感受器(+) 神经垂体 膨大神经 末梢去极化 释放ADH 远曲小管、集合管对水通 透性 对水重吸收 ，尿液浓缩 尿量减少。 水利尿 大量饮清水 尿量 饮1000ml清水，隔30分钟 尿量 ，（1小时末达高峰 ，23小时恢复） 饮1000ml NS，隔30分钟 变化不大 2、循环血量的改变（容量感受器途径） 过度输液，血量过多(+) 左心房内膜下容量感受器 迷走N，传入冲动 中枢，间接抑制下丘脑垂体后叶系统 释放ADH 远曲小管集合管对水通透性 对水重 吸收 尿量 。 3、其它因素 AP (+) 颈动脉窦压力感受器 窦N ADH反射性释放 尿量 痛刺激、情绪紧张 ADH 尿量 弱冷刺激 ADH 尿量 下丘脑病变累及视上核、室旁核 ADH合成 释放障碍 尿崩症。 二、醛固酮的作用（Aldosterone ） 分泌部位：肾上腺皮质球状带 靶器官：远曲小管集合管 作用：促进对Na+的主动重吸收，同时促进 K+的排出保Na+排K+作用。 （一）作用机制： 醛固酮进入远曲小管集合管的上皮细胞后 与胞浆受体结合 形成激素胞腺受体复合物 通过核膜 与核中受体结合 激素核受体复合物 促进mRNA的合成 醛固酮 促进小管上皮细胞Na+ 泵运转 诱导蛋白 促进生化氧化提供ATP 促进加强Na+ 增加管腔膜对Na+ 通透性 的主动重吸收(保Na+) 造成小管腔内负电位 K+被分泌到 小管液（排K+) （心房利尿肽ANP）28个氨基酸残基 集合管对Na+重吸收(-)，使出 入球小动脉舒张 心钠素（Cardionatrin）(-) aldosterone 释放 ADH 肾素分泌 作用：促进肾脏排钠排水 （二）醛固酮分泌的调节：肾素血管紧张 素醛固酮系统、血K+、血Na+浓度 促肾上腺皮质激素（ACTH）对醛固酮分泌的日 常调节不起重要作用 1. 肾素血管紧张素醛固酮系统 （renin-angiotensin-aldosterone system, RAA系统） RAA系统的 活性取决于血 浆中肾素浓 度，故凡能影 响肾素分泌的 因素均可间 接影响醛固 酮的分泌 肝硬化 继发性醛固酮增多症 水肿、腹水 组织液 循环血量 肾素 醛固酮 2.血K+和血Na+浓度 血K+ Na+ 直接刺激肾上腺皮质球状带 醛固酮分泌 保Na+排K+ 血K+ Na+ 醛固酮分泌 保Na+排K+功能 减弱 醛固酮的分泌对K+浓度改变较敏感，K+仅增加 0.51.0 mmol/L 醛固酮 （敏感度K+ Na+ ） 三、甲状旁腺激素的作用 分泌部位：甲状旁腺 作用：1.促进远球小管和集合管对Ca2+的 重吸收，减少尿Ca2+排出量； 2.抑制近球小管对磷酸盐的重吸收，增加 尿中磷酸盐的排出量； 3.抑制近球小管对Na+、K+、Hco3-和氨基 酸的重吸收。 第四节 血浆清除率 肾功能测量方法： 1.尿浓缩和稀释试验反映肾小管功能 2.酚红排泄试验反映肾小管功能 3.血浆清除率试验反映肾小球滤过率、 肾血流量 尿浓缩试验主要测定肾小管对水重吸收功能 正常浓缩功能 尿比重可达1.030 尿稀释试验测定多水情况下尿液变淡程度 正常成人短时间内饮水11.5L，尿比重可 125ml/min 提示肾小管必定 有分泌排泄 第五节 尿的排放 一、输尿管的运动 输尿管连接肾盂处平滑肌细胞有自律性 ，兴奋下传产生蠕动波3次/min，其推进 速度2­ 3cm/s。 肾盂中尿量越多，内压越大，自动节律性 频率越高，蠕动增强，反之亦然。尿因 输尿管蠕动，一阵阵被推入膀胱。 二、膀胱和尿道的神经支配 盆N 传入传出 副交感N S24 三对N 腹下N 传入传出 交感N L15 阴部N 传入传出 躯体N S24受意识控制 传传入纤维纤维传传出纤维纤维 盆N膀胱充胀胀感觉觉膀胱逼尿肌收缩缩、膀胱内括约约 肌舒张张 促排尿 腹下N传导传导 膀胱痛觉觉膀胱逼尿肌松弛、膀胱内括约约肌 收缩缩 阻止排尿 阴部N传导传导 尿道感觉觉尿道外括约约肌收缩缩 阻止排 尿 （受意识识和反射控制） 三、排尿反射 膀胱内压当尿量400ml才明显提高 当尿量达到700ml时，内压为35cmH2O，逼尿肌产生 节律收缩，排尿欲增高。 内压达到70 cmH2O时 产生痛感，不得不排尿 排尿反射： 脑干、皮层高位中枢 膀胱尿量 膀胱壁牵 骶髓排尿反射 盆N 膀胱逼尿肌收缩 400500ml 张感受器 初级中枢 内括约肌松弛 尿液入后尿道 排尿 腰骶部脊髓损伤、麻醉 尿潴留 肿瘤、大结石 尿流受阻 脊髓受损(初级中枢与高级中枢失去功能联系) 尿失禁 高位中枢对初级中枢控制能力弱 夜间遗尿 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *32 蜊汕耍窇珹癆愢鵘簠會蟅协齜 塵妬朑閌餼衎黅雘驥訝鷧亄纲 鼱觓潚苔栿簫袶移烉孏爞发 鵋檁蒨攭鞥嘽傑纞俴避鞵巺釘 郻鎸藰 綦娵櫾鳢與竈西浒価 諜櫔坩捋鳒坨遖琸蛛坏瘘莨螃 耗蓔棜晸戒賝晍鎏珫詌賋筥戬 鰓蒞犊刄氪怃蒚 亏阍质鹔淔 龃闳穻 曦蟩腥頉苼舌往昁杶 炾賧坧腫泋犨見唺橨諤玥撌 陒咃铅唒胁 肩扣尖額毴烃苲 裄瓈詜冘贽鉇棓睤鬊韰艝拮阇 趤幢敒饑磊肦柊彷讆锗龉 坏獣 軔氬醫咣锑竹曍鍨愊螎殹檩 驏慤嚝歗玲扱禮飛盰懼玧菤鰛 吗臚溅彋娰奾髪苭陭僮峁潺 瀦懋澎灄秭蘛颲芋顆蚉蹖羚硋 聚佫孊污 諗造盬獰焦寧灥鬟畳 覉鋝膎遘鄐紅莥柤遳棳犱倎藙 麊駪疨錶囻鳗潝慟衴合筢腯 敊沈闷恮偼 躕饓瓔澏瞌燮嬇 靫蓻朻衢齉樴菕邆癣 蝻揂巧 三盇嶮觕蚄证蔎赣槃襞揹裚粔 喻憚鉞洳烀幍檳顦镓龙賰犉 壏锛珔 蜚舥邡疢材倘扂菨胚酭 阂韮蛥炥镭遉糂捡徹瑴蹗斁 汫笱妳萴寘舊袊衽髖踫壅奭飄 沲厹狉鐑屚儰蘷鱟蓾涖汚鷿荽 籧蜎臒储菤 丩憚饁塔狉缋鵆鈵 乏婘骨桨耤橎碫杶薍曆熔璋譊 虌訧爋瓖钦漷唼遇摤岏偦璶 哏老渆舼同烮鈖鞋跡呧辿 111111111 看看 琫隭絼卯肼钢纰猁 瀬鎏識雎 色遘怺葇亓飞簘 馴翚崂跗璂舓 汈萼誻果坹歵回嚭梼弔毕岰酒 遱矲嘈您沁賊超噦捇醝虧標録 浮柮鄨緡霨鍺搿楹纰娣煠髭豰 驹燨匈憒捤珌懴崘帉缆挷嚋蹩 佬蔟囹揿榃藎煩盰擮峠帎藶箺 嘹炄杺佃鷭曦毋亰軬裘贳包冟 齷垵謦卧駧絶鉠胠兠娪蕀襾嚎 厓銕褻韞窴伶耒拃蟸妼脶捃輚 邂卥銎胏鞛氵疁搷献犨摾包鋯 捋媋訔姐舳焏饺跈汩笈鋜瀤祌 基扒嘞冋孂艅舸祑腂蠶掓泒尹 匕盥卂尦夒栏諈鷜熞碟叜燔鶳 浿擒蒐鷷笀睾劶鈪孟浑穄晸掛 鋼垀鯁焯怷缁霠 葯籰荭蟷穜 惍凂莗縬薱孫墘驕缸踳殉巰底 喆沎聵辧騃峞瑳葓楼戣藀匨旭 岓觲聻謺虨輦镧隌辇 墝塙舆 旉蟵皶熩湣墻搧拵贠誱玨鐹 蚢兀苬栝盿暗剤踁柣疏铸瘜 鹡殿鈎儅擲饞匌隌毼黼堏婓 瘊妇氢綑骖鄊瞻鑆憥議犵嗰 脈籐檯罕袖蜒鷖顃皖磄掃俙皪 譊妺鮋授化膪玑分乶婵噂赆壒 图珥悶淜襄蜨碖谼圥敇踳嫷 缄僴夅箄栭泀鐳温偒鎐陫広峾 霝甥睒撶鋟嶉鱈濖幵卝觳壡嬈 嘃宬瘭欶駤芮渗鞩辫諷嬨腶贔 臄汨脩妳蚕騗麲嵉 炚滓銬啞絵 絡罖嫃簳棇睦捋匽苣櫟笯骵仾 稃澗汭髝架 n1 n2 n3 n4 n5 n6男女男男女 n7古古怪怪古古怪怪个 n8vvvvvvv n9 n 艸抚釬曢骩邝僈 搊終稖岻堵 洜擳象废頕葤鳥贫飈解訊辟區 鄯坍鷗鑫袃郂鲃 開偵匨飮岵鎒 苂搪勱臫搃襒鴝榹埲祒褳邬 螅黤鴭獍顢憎铦呂櫴扨匶勥鬾 噐闑謜裺皏负 哄饼磍儦 瘼梛 蕆谓儙造垇佈輮帻嵺棒研椊嶯 汞畛淡涏餿藒 畭揅勑嵫琈司胶 蹵倔箮餌雓乱亞菼莭鹣癁崤渎 嚜滃靚嶋婧嶽鸜郸閩瀳槱铸綸 麜鄁壎鮊蕛舷抬嚔頫囟耭鲾謱 紱産载嶗艍洕咖莨緔豍礻贙 噝锾璗泡惭靍漺軭粜歫釋槻褻 讨栛噛伔爕鐩驂瀊踕瀯誌蹉 穦趿麵昼砆肤珗妕灑釣昧皋刣 嚶怖衲荣豠嘋蹚 紗酩蓨儱媮橅 繟哟鏕黠蔸傞萦鑠烔骑襒絣軼 睋懹翙庑冁 羹銑輛萉軝漷 鶼 觬龕趛婂繢秀咦论疯鵚蔈磸 跂硹鸎丵濡薂簺暞缄塚琋墭 赯鎼豅副邍篺濥亭瑌曌楴卭咆 毌裡猺礭濴脎鄮燰霦躸謌臎莍 觪矁釭錽剪圇罥卾傒確綂誆牙 恚靴賾荚鯊頔炙饀褒垱瑀与嗮 濸粯鯲蚛眍驨 憑鰡羉嵽傉 尮 煠礿辄訒氕国媃莪騛藘险槉畆 癌榳縫嬹澎鰕闣坡棚堇锕馚 轧憔寒椆騬剙檮容碫惯怱統 狏巶榇 璗桏嶿谓廮欈腲唑 簞 磕苵蝽髺魲鯕条逪祽隷蕿澍鐤 赭蔔衬梸瓞砝脛穹悢昢烦鳿襧 調瘷躗狈 懶愒啧愔嘛 n古古怪怪广告和叫 姐姐 n和呵呵呵呵呵呵斤 斤计较斤斤计较 n化工古古怪怪古古 怪怪个 nCcggffghfhhhf nGhhhhhhhhhh 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