营养性疾病的防治.ppt

营养性疾病的防治,瑞金市妇幼保健院 左建华,儿童维生素D缺乏性佝偻病,维生素D缺乏性佝偻病为缺乏维生素D引起体内钙磷代谢异常，导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的与生活方式密切相关的全身性慢性营养性疾病。佝偻病多见于婴幼儿，不仅影响儿童正常生长发育，也于VitD缺乏有关。,儿童维生素D缺乏性佝偻病,高危因素： 一、围生期维生素D不足：母亲孕期，特别是孕后期维生素D营养不足，如母亲长期在室内工作生活，严重营养不良，肝肾疾病，慢性腹泻，以及早产、双胎均可使婴儿体内储存不足。 二、日光照射不足：因日光中紫外线不能通过一般的玻璃窗，婴幼儿长期过多的室内活动，使内源性维生素D生成不足。城市中的高楼建筑可阻挡日光照射，大气污染如烟雾、尘埃可吸收部分紫外线；气候的影响，如冬季太阳离地面远，日照时间短，紫外线较弱，亦可影响部分内源性维生素D的生成。 三、补充维生素D不足：因天然食物中含维生素D少，即使纯人乳喂养婴儿，若户外活动少或未补充维生素D易患佝偻病,儿童维生素D缺乏性佝偻病,四、生长速度快 婴儿尤其是早产及双胎婴儿生后生长速度快，骨骼生长速度，对钙、磷和维生素D的需求量大，且体内储存的维生素D不足，易发生维生素D缺乏性佝偻病。重度营养不良婴儿生长迟缓，发生佝偻病者不多。 五、疾病或药物影响：胃肠道或肝胆疾病如吸收不良综合症、慢性腹泻、胰腺炎、胃肠切除术后、先天性胆道狭窄或闭锁、婴儿肝炎综合症等均可影响维生素D及钙、磷的吸收和利用。,儿童维生素D缺乏性佝偻病,临床表现 主要表现为生长最快部位的骨骼改变，亦可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。随年龄不同，临床表现不同。,儿童维生素D缺乏性佝偻病,临床上佝偻病分初期、活动期、恢复期、后遗症期。 一、初期（早期）：多见于6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。主要为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦躁、多汗刺激头皮致婴儿常摇头、擦枕，出现枕秃。此期常无骨骼病变。,儿童维生素D缺乏性佝偻病,儿童维生素D缺乏性佝偻病,二、激惹期（活动期）：早期维生素D缺乏的婴儿未经治疗，继续加重，出现PTH功能亢进，钙、磷代谢失常的典型骨骼改变。,颅骨：6个月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，前囟门边较软，颅骨薄。7月龄以上婴儿患佝偻病无颅骨软化体征。7-8月龄婴儿可出现额骨和顶骨中心部分因骨样组织增生致额骨及顶骨双侧呈对称性隆起，或称“方颅”重者可呈鞍性，十字状颅形，头围也较正常增大,儿童维生素D缺乏性佝偻病,儿童维生素D缺乏性佝偻病,儿童维生素D缺乏性佝偻病,胸廓 1岁左右婴儿沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起，从上至下如窜珠样突起，以第七十肋骨最明显，称为佝偻病串珠;,儿童维生素D缺乏性佝偻病,肋膈沟 膈肌附着处的肋骨受膈肌牵拉而内陷，胸廓的下缘形成一水平凹陷，即肋膈沟或哈里森沟。,儿童维生素D缺乏性佝偻病,如肋骨骺部内陷，卧位时可见胸骨下13向前突出畸形，称“鸡胸”。,儿童维生素D缺乏性佝偻病,胸骨体（特别是剑突根部）及其相应的两侧第36肋软骨向内即陷，致使前胸壁状似漏斗，心脏受压移位，肺也因胸廓畸形而运动受限，影响患儿的心肺功能。,儿童维生素D缺乏性佝偻病,儿童维生素D缺乏性佝偻病,四肢畸形：多见于6个月以上婴幼儿，手腕、足踝部可形成钝圆形环状隆起，称佝偻病“手镯”、“足镯”。,手镯、脚镯,由于骨质软化与肌肉关节松弛，婴儿站立与行走后双下肢负重，可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，形成膝内翻（“O”型膝）或膝外翻（“X”型）,儿童维生素D缺乏性佝偻病,X型腿（膝外翻）,O型腿（膝内翻）,儿童维生素D缺乏性佝偻病,其他：婴儿会坐与站立后，因韧带松弛可致脊柱畸形，包括脊柱后凸或侧弯；重症者骨盆前后径变短形成扁平骨盆。严重低血磷使肌肉糖代谢障碍，使全身肌肉松弛，肌张力降低和肌力减弱，如竖颈无力、蛙腹。,鸡胸,儿童维生素D缺乏性佝偻病,佝偻病的预防 母亲孕期预防 孕妇应经常户外活动，进食富含钙磷的食物。妊娠后期为秋冬季节的妇女宜适当补充VitD4001000U/天 婴幼儿预防 1、户外活动 指导家长携带婴儿尽早户外活动，逐渐达12小时/天，尽量暴露婴儿身体部位如头面部、手足。 2、VitD补充 婴儿（包括纯母乳喂养儿）出生后2周开始摄入VitD400U/天至2岁。 3、高危人群补充 早产儿、低出生体重儿、双胎儿出生后即补充VitD8001000U/天，3个月后改为400U/天。,儿童维生素D缺乏性佝偻病,儿童维生素D缺乏性佝偻病,我们可以根据维生素D缺乏的高危因素、临床表现，有必要时结合血生化及骨骼X线检查可作出正确诊断。 早期应注意神经兴奋性增高症状无特异性，如多汗，烦躁，夜惊等。以血清25-ODH水平测定最可靠。,儿童维生素D缺乏性佝偻病,治疗 我们治疗的目的是为了防止骨骼畸形，治疗原则以口服为主。剂量为20004000U/天，一个月后改为400U/天。 口服苦难或腹泻等影响吸收时，可采用大剂量突击疗法，VitD15万30万U/次，肌注，13个月后，再以VitD400u/天维持，用药一个月后随访。 钙剂补充：乳类是婴儿钙营养的优质来源，一般佝偻病治疗不用补钙，除非婴儿乳类喂养少，甚至没有喂养乳类。才需要补充钙质。,儿童维生素D缺乏性佝偻病,感谢您的关注,儿童缺铁和缺铁性贫血防治,瑞金市妇幼保健院 左建华,儿童缺铁和缺铁性贫血,铁缺乏症是全球性最常见的营养素缺乏症。是指机体总铁含量降低的状态。包括铁减少期、红细胞生成缺铁期和缺铁性贫血3个阶段。,儿童缺铁和缺铁性贫血,高危因素 一、妊娠期母亲铁缺乏或贫血 母亲孕期膳食结构不合理而患有缺铁性贫血，可使胎儿获得的铁量减少，出生后6个月内婴儿体内铁储备不足，而易发生缺铁性贫血。 预防母亲妊娠期铁缺乏是预防婴儿贫血的关键,儿童缺铁和缺铁性贫血,高危因素 二、分娩因素 延迟脐带结扎时间也可显著影响新生儿体内血量。足月儿胎盘的血总量约为120ml/kg（胎儿体重），如胎儿出生即结扎脐带，则新生儿和胎盘的血量比值约为2：1，延迟3分钟结扎脐带，则可使新生儿和胎盘的血量比值达4：1，将使新生儿多获得2030ml/kg的血液灌注，相当于获得3035的铁，,儿童缺铁和缺铁性贫血,高危因素 三、先天体内贮铁不足 健康母亲的正常足月婴儿体内贮铁可满足出生后46个月生长需要。胎儿后期从母体获得的大量体内铁贮存供出生后早期生长发育，故早产、双胎、低出生体重的婴儿先天体内贮铁不足。,儿童缺铁和缺铁性贫血,高危因素 四、铁摄入不足 人乳含铁量低，铁吸收率高，但婴儿6个月后仍纯母乳喂养易发生铁缺乏或缺铁性贫血。婴幼儿未摄入强化铁的食物，年长儿不良进食习惯致食物单调均可使铁摄入不足。,儿童缺铁和缺铁性贫血,高危因素 五、铁需要量增加 早产、双胎、低出生体重的婴儿出生后生长发育迅速未及时补充铁剂，可因铁贮不足和需要量增加易发生铁缺乏或缺铁性贫血。 六、铁吸收减少或消耗增加 儿童因患消化道疾病或反复感染及某些慢性疾病影响铁的吸收和铁的吸收利用率降低。 七、铁丢失增加或吸收障碍 如肠道寄生虫病、肠息肉等致长期少量失血。,儿童缺铁和缺铁性贫血,【对儿童健康的危害】 铁缺乏对人类生命各个阶段的功能产生不同程度的危害，特别是对处于迅速生长发育阶段的儿童。 1、消化系统症状 食欲减退，少数儿童可出现异食癖；可有呕吐、腹泻；可出现口腔炎、舌炎，严重者可发生萎缩性胃炎或吸收不良综合症。,儿童缺铁和缺铁性贫血,【对儿童健康的危害】 2、神经系统症状 研究已证明婴儿期铁缺乏对认知功能和行为发育有较长期的，不可逆的损害，可持续至儿童期，且铁剂治疗亦不能完全恢复损害的认知行为。长时间或严重贫血对儿童脑发育造成不可逆的损伤。,儿童缺铁和缺铁性贫血,【对儿童健康的危害】 3、免疫系统 缺铁性贫血可使机体内的免疫功能下降，儿童感染疾病机会会增加，死亡率升高。 4、小婴儿贫血可出现髓外造血，肝脾淋巴结可轻度增大。严重贫血可使心率增快，心脏扩大甚至心力衰竭。缺铁时肠道有毒重金属吸收增加，如铅、镉。,儿童缺铁和缺铁性贫血,我国儿童少年血红蛋白正常值为：011岁不分男女110g/L，1214岁男120g/L,女115g/L；15岁以上，男125g/L，女115g/L。 根据血红蛋白的测定结果可将缺铁性贫血大致划分为：轻度贫血（90g/L正常值）中度贫血（6089g/L）；重度贫血（3059g/L）和极重度贫血（小于30g/L）。,儿童缺铁和缺铁性贫血,临床表现： 患儿面色、口唇粘膜、眼结膜、指甲苍白，严重时全身皮肤苍黄明显。早期常有疲倦、乏力、头晕、耳鸣、记忆力减退、注意力不集中等症状。,儿童缺铁和缺铁性贫血,缺铁和缺铁性贫血的治疗 1、一般治疗 加强护理，避免感染，合理喂养，给予富铁食物，注意休息。 2、病因治疗 尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病，并采取相应措施去除病因。如纠正畏食和偏食等不良饮食行为、治疗慢性失血疾病。,儿童缺铁和缺铁性贫血,缺铁和缺铁性贫血的治疗 3、铁剂治疗 尽量给予铁剂口服治疗。应采用亚铁口服补铁，利于铁的吸收。多种亚铁制剂可供选择。即每日补充元素铁26/，餐间服用，每日23次。可同时口服维生素C促进铁吸收。应在Hb正常后继续补铁2个月，恢复机体储存铁水平。间断补充元素铁12/（·d），每周12次或每日1次亦达到补铁的效果，疗程23个月。,儿童缺铁和缺铁性贫血,感谢您的关注！,