血 管 检 查.ppt
1,血 管 检 查,重庆医科大学附一院诊断学教研室 秦 俭,2,脉 搏（Pulse）,所选动脉： 必须选择浅表的动脉，一般多用桡动脉. 特殊情况下，也可选颞动脉、颈动脉、 肱动脉、股动脉、足背动脉。,3,脉 搏（Pulse）,检查方法： 主要用触诊方法； 检查者手指并拢，以示指、中指、环指指 腹平放于桡动脉手腕处，仔细感觉脉搏搏 动情况。 注意： 双侧对比。,4,脉 搏（Pulse）,脉率（pulse rate） 脉搏影响因素类似于心率; 正常成人安静、清醒时为60100次/分， 老年人偏慢，女性稍快，儿童较快； 正常人脉率与心率相等。如脉率与心率不 一致，脉率小于心率，称脉搏短绌（pulse deficit），见于心房颤动。,5,脉 搏（Pulse）,脉律（pulse rhythm） 正常人脉律规则； 窦性心律不齐：脉律随呼吸而改变，吸气 时增快，呼气时减慢； 各种心律失常均可影响脉律，如心房颤动 时脉律绝对不规则；过早搏动呈联律时脉 搏可有相应发现。,6,脉 搏（Pulse）,紧张度与动脉壁情况 检查方法： 将两个手指指腹置于脉搏上，近心端手指用 力按压阻断血流使远心端手指触不到脉搏， 通过施加压力的大小和感觉的血管壁弹性状 态判断脉搏紧张度。 意义： 用于判断动脉硬化。,7,脉 搏（Pulse）,强弱（Intensity） 脉搏的强弱与心搏出量、脉压和外周血 管阻力相关。 洪脉（pulsus magnus): 脉搏增强且振幅大，见于高热、甲状腺 机能亢进、主动脉瓣关闭不全。 细脉（small pulse)： 脉搏减弱且振幅低，见于心力衰竭、主 动脉瓣狭窄和休克。,8,脉 搏（Pulse）,脉波： 水冲脉（water hammer pulse) 定义：脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落。 检查方法：检查者握紧患者手腕掌面， 将其前臂高举过头，可感觉到犹如水冲的 急促而有力的脉搏冲击。 意义：见于甲状腺机能亢进、严重贫血、 主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭。,9,脉 搏（Pulse）,脉波： 交替脉（pulsus alterans） 定义：节律规则而强弱交替的脉搏。一般 认为是左室收缩力强弱交替所致。 意义：是左室衰竭的重要体征。见于高血压 性心脏病、急性心肌梗死和主动脉瓣关闭不 全。,10,脉 搏（Pulse）,脉波： 奇脉（paradoxical pulse） 定义：吸气时脉搏明显减弱或消失。 机理：心包缩窄 回心血量 右心 排入肺循环的血量 肺静脉回流入左心 房血量 左室排血 脉搏 。 意义：系左室搏血量减少所致。见于心包积 液、缩窄性心包炎、心包填塞等。,吸气,11,脉 搏（Pulse）,脉波： 无脉（pulseless） 定义：脉搏消失。 意义： 严重休克； 多发性大动脉炎：由于某一部位动脉闭 塞，导致相应部位脉搏消失。,12,血 压（Blood pressure）,测量方法-直接测压法： 经皮穿刺将导管由周围动脉送入主动脉，导 管末端接测压系统，自动显示血压值。 优点：准确、实时、不受外周动脉收缩的影 响。 缺点：需专用设备、技术要求高，有创伤。,13,血 压（Blood pressure）,测量方法-间接测量法： 即袖带加压法，以血压计测量。 血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计。 优点：简便易行，无创。 缺点：易受多种因素影响，尤其外周血管 舒缩变化的影响。,14,血 压（Blood pressure）,测量方法-间接测量法： 操作规程： 被检查者在安静环境休息 5 10 分钟； 取仰卧位或坐位，被检查者上肢（一般右 上肢）裸露伸直并轻度外展； 肘部置于心脏同一水平； 气袖中央位于肱动脉表面，将其贴紧皮肤 缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约 2 3 cm， 袖带松紧以能放入 1 2 指头为宜。,15,血 压（Blood pressure）,测量方法-间接测量法： 操作规程： 检查者触及肱动脉搏动后，将听诊器胸件 置于肘窝处肱动脉上，轻压听诊器胸件， 不可塞入袖带下； 向袖带内充气，边充气边听诊，待动脉音消失后， 在继续升高 20 30 mmHg，然后缓慢放气，双 眼随汞柱下降，据听诊结果读出血压值。,16,血 压（Blood pressure）,测量方法-间接测量法： 血压判断- Korotkoff 5 期法： 第1期：首先听到的响亮拍击声，代表收缩压（SBP） 第2期：随后声音变得柔和、吹风样； 第3期：拍击声重新出现； 第4期：声音突然变得沉闷； 第5期：声音消失。此时对应的汞柱数值为舒张压 （DBP）。,17,血压标准: 类 别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压 140-159 90-99 2级高血压 160-179 100-109 3级高血压 180 110 单纯收缩期高血压 140 90,血 压（Blood pressure）,18,血压变动的临床意义： 高血压： 定义：未服降压药物情况下2次或2次以上非 同日血压均达到140和/或90mmHg。 分类：原发性和继发性（或症状性）。约 95%为原发性，是指经过多方面检查仍不能 找到确切病因的高血压；不足5%为继发 性，是指已有明确病因的高血压，血压增高 只是某些疾病的一种表现。,血 压（Blood pressure）,19,血 压（Blood pressure）,血压变动的临床意义： 低血压： 定义：凡血压低于90/60 mmHg为低血 压. 临床意义:如一贯血压均偏低，亦无症状， 称生理性低血压；持续低血压多见于严重疾 病,如休克、心肌梗死、心包填塞。,20,血 压（Blood pressure）,血压变动的临床意义： 双上肢血压差别显著： 正常双上肢血压差别510 mmHg。如超过该 范围舒异常，见于多发性大动脉炎。 上下肢血压差异常：正常下肢血压高于上肢 20 40 mmHg。如下肢血压等于或低于上 肢，见于主动脉缩窄或大动脉炎。,21,血 压（Blood pressure）,脉压 （pulse pressure） 定义：收缩压与舒张压之差。 正常值：30 40 mmHg。 临床意义： 增大：见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管 未闭、动静脉瘘、严重贫血、甲状腺功能 亢进、动脉硬化。 减小：见于心包积液、严重心力衰竭。,22,血管杂音及周围血管征,静脉杂音（venous murmur) 颈静脉营营声：在右锁骨上窝可出现低调、柔 和、连续性杂音，坐位和站立明显，卧位减弱 或消失，用手指压迫颈静脉则消失。系颈静脉 血液快速回流入口径较宽的上腔静脉所致。,23,血管杂音及周围血管征,动脉杂音（arterial murmur) 多见于周围动脉、肺动脉、冠状动脉； 甲状腺功能亢进症：甲状腺侧叶的连续性杂 音，提示局部血流丰富； 肾动脉狭窄：在上腹部或腰背部闻到收缩期杂 音； 外周动静脉瘘：相应部位出现连续性杂音。,24,血管杂音及周围血管征,周围血管征（peripherial vascular signs) 见于脉压差增大时，主要见于主动脉瓣关闭不 全、甲状腺机能亢进、动脉导管未闭等。 枪击音（pistol shot sound）:在四肢动脉 处听到的一种与心跳一致短促如射枪的声音。 听诊部位常选择股动脉、肱动脉。 Duroziez双重杂音：以听诊器膜型体件稍加 压于股动脉或肱动脉，可闻及收缩期与舒张期 双期吹风样杂音。,25,血管杂音及周围血管征,周围血管征（peripherial vascular signs) 毛细血管搏动征（capillary pulsation)： 用手指轻压患者指甲末端，或以玻片轻压病人 口唇粘膜，使局部发白，当心脏收缩和舒张时 则发白的局部边缘发生有规律的红、白交替改 变。,26,血管杂音及周围血管征,周围血管征（peripherial vascularsigns) 点头运动（head bobbing）: 重度主动脉 瓣关闭不全可见头部和心动周期一致的规律 性点头运动。 水冲脉（water hammer pulse）. 颈动脉搏动。,
