仙桃市医疗补偿费用.doc

仙桃新型农村合作医疗简讯  仙桃市新型农村合作医疗管理委员会办公室 （第2期）2011年3月18日   2011年2月份新农合医疗补偿审核情 况 通 报一、补偿情况门诊共接诊176411人次，申报补偿费用463.99万元；其中申报门诊家庭账户补偿150096人次、补偿费用425.26万元,申报门诊统筹补偿21353人次、补偿费用12.57万元，申报慢性病补偿4962人次、补偿费用26.16万元。出院病人4006例，医疗总费用1038.69万元，申报补偿费用539.01万元,政策范围内住院补偿率62.9%；例均费用3205元，例均补偿1640元。二、审核结果对医疗机构核减门诊补偿费用4596元，核减住院补偿费用15191元，医疗机构自行承担住院保底补偿10455元。新农合基金实际拨付门诊补偿资金463.53万元，住院补偿资金537.49万元。三、处理意见1、市脑血管病医院2010年6月对1例冒名顶替住院病人身份审核不严，本月将新农合基金已支付的补偿费用全额追缴，胡场镇卫生院对1例意外伤病因审核不严，新农合基金不予认可；2、市中医院、沔城镇卫生院超额收取住院病人护理费，超额部分按比例核减。  附件：1、仙桃市2011年2月新农合基金使用情况分析表2、仙桃市2011年2月新农合补偿费用月报表3、仙桃市2011年1-2月新农合补偿费用报表4、仙桃市2011年1-2月新农合基金使用情况分析表   附件1：仙桃市新农合2011年2月基金使用情况分析                 表1 门诊基金支出统计表 医疗机构类 别门诊家庭账户门诊统筹慢性病定补人 次补偿额人 次补偿额人 次补偿额村 级130783342.68161179.34399813.40镇 级1876775.6352363.057246.77市 级5466.672405.99合 计150096424.982135312.39496226.16                 表2 住院及分娩补偿费用统计表医疗机构类 别住 院(非分娩)分 娩例 数总费用（万元）补偿费用 （万元）例 数补偿费用（万元）镇 级1074144.94104.633386.76市 级1857641.47337.534529.04市 外259235.9780.94260.52合 计31901022.38523.1081616.32                表3 基金使用综合分析表 医疗机构类 别例均费用实得补偿比%住院病人流向%住院基金使用流向%本市全省平均本市全省平均本市全省平均本市全省平均镇 级1350124477.96 67.39 35.2546.0120.6528.33 市 级34543042 55.8551.0057.6439.40 64.2544.91市 外9111808736.2930.777.1114.5915.1026.76 合 计32052951 54.4046.09100.00 100.00 100.00 100.00     附件2：  仙桃市新农合2011年2月补偿费用月报表 单位：元单 位核定补偿金额门 诊住 院分 娩家 庭 账 户统 筹 补 偿慢 性 病例数医疗总费用实际补偿费用核定补偿费用实得补偿比%例均费用例数补偿费用人次补 偿 额人次补 偿 额例数补偿费用合 计10010175.75 1500964249855.25 21353123834.00 4962261581.50 319010223744.00 5230902.00 5211705.00 54.40 3204.94 8161632001、二级医院3583488.62 54666736.22 24059867.40 18576414682.31 3375254.00 3366485.00 55.85 3454.33 45290400市一医院2573935.90 25832891.90 18041689.00 12554750922.94 2488305.00 2486955.00 55.30 3785.60 6212400市中医院236830.80 727175.10 113807.70 132420740.97 225634.00 222848.00 57.22 3187.43 153000市三医院288100.70 21 1813.30 195794.40 219526215.74 274652.00 274093.00 56.93 2402.81 326400市妇保院82464.62 29 2758.22 2201.40 2052212.16 28155.00 28105.00 58.40 2610.61 25751400湖北脑医170350.40 59 9028.80 175813.60 92286708.56 158932.00 155508.00 59.23 3116.40 江汉医院70761.10 77 10484.80 91888.30 37106485.23 56438.00 56388.00 56.96 2877.98 102000市血防医院147045.10 30 2584.10 2673.00 102271396.71 143138.00 142588.00 57.03 2660.75 61200市皮防院0.00 市计生中心14000.00 70140002、一级医院5612094.13 1495504183119.03 21353123834.00 4722201714.10 10741449358.43 1046255.00 1035827.00 77.96 1349.50 33867600袁市55534.60 366 14737.10 76 452.00 301308.50 4149962.50 35396.00 35237.00 77.18 1218.60 193800郑场387830.90 10885 309837.90 3155 18560.00 31513183.00 5354836.00 40073.00 40050.00 80.90 1034.64 316200毛嘴347970.90 10075 280556.50 897 5313.00 1888418.40 5166734.92 50483.00 50483.00 81.91 1308.53 163200剅河232081.58 6067 170019.08 850 4565.00 1675435.50 4471316.41 49630.00 47862.00 74.17 1620.83 214200谢场110696.50 2640 74690.50 61 358.00 683048.00 2942776.50 32114.00 31600.00 80.53 1475.05 51000三伏潭360035.38 12168 310505.68 22 130.00 39213536.70 4541443.14 30463.00 30463.00 82.46 920.96 275400胡场414577.90 12936 343225.90 3193 18877.00 38917555.00 3945398.19 32784.00 31920.00 79.00 1164.06 153000市精神病院75221.00 7815376.00 3977393.01 60005.00 59845.00 81.65 1984.44 长埫口225313.90 6325 185762.00 29 166.00 21810911.90 3136355.70 25963.00 25474.00 78.07 1172.76 153000大福54485.50 260 8692.50 294710.00 4459374.88 41740.00 40883.00 75.93 1349.43 1200敦厚33992.60 698 18394.00 8219.60 1517931.45 12811.00 12779.00 77.97 1195.43 132600西流河306371.00 9629 253260.00 814 4858.00 33111465.00 4050225.27 35716.00 35188.00 77.27 1255.63 81600下查23832.00 544 20111.00 233 1392.00 401982.00 1554.40 347.00 347.00 76.36 554.40 陈场341436.99 7977 233217.59 881 5242.00 2138833.40 76113123.44 83098.00 82744.00 78.75 1488.47 5711400姚嘴87259.68 481 22203.68 174 1009.00 3156.00 6084873.95 62199.00 61291.00 78.86 1414.57 132600通海口331395.60 7154 221371.10 1980 11688.00 29712062.50 61110544.69 81703.00 81074.00 78.23 1812.21 265200沔城146019.98 2420 74219.48 631 3491.00 1887160.50 5776003.52 56923.00 56349.00 80.97 1333.40 244800郭河248649.20 6367 170465.80 1326 7771.00 2258482.40 7082725.56 59322.00 58530.00 78.34 1181.79 173400张沟243172.00 7915 194760.80 1317 7567.00 43011627.20 3238891.48 27927.00 26817.00 78.25 1215.36 122400新里仁口49531.20 904 22312.60 278 1555.00 341654.60 2732532.51 24379.00 24009.00 81.72 1204.91 杨林尾370344.50 10833 292448.50 709 4193.00 24211919.00 7394570.84 61226.00 61184.00 70.16 1295.49 3600复兴20265.50 836 19296.80 132 727.00 8241.70 沙湖268121.72 7165 188060.72 2223 11772.00 1887375.00 8684189.83 61059.00 60914.00 80.78 978.95 市二医院378046.50 6901 283448.00 1353 8093.00 1276582.50 48111843.01 77033.00 76923.00 71.96 2330.06 153000职工医院35940.10 1292 29856.10 188 1108.00 391115.00 125757.23 3861.00 3861.00 84.72 479.77 干河207733.70 7203 193943.30 513 3043.00 26610747.40 龙华山130908.40 4666 126815.60 193 1158.00 812934.80 沙嘴125325.30 4843 120906.80 125 746.00 1283672.50 3、市外转诊814593.00 2592359703.26 809393.00 809393.00 36.29 9110.82 265200   附件3：仙桃市新农合2011年1-2月补偿费用月报表 单位：元单 位核定补偿金额门 诊住 院分 娩家 庭 账 户统 筹 补 偿慢 性 病例数医疗总费用实际补偿费用核定补偿费用实得补偿比%例均费用例数补偿费用人次补 偿 额人次补 偿 额例数补偿费用合 计19626906.87 2583747358738.42 35453203190 9840560371.45 687622214892.17 11173789 11120307 53.53 3230.79 17723843001、二级医院7533360.66 1052128530.46 547143780.20 394613348523.04 7079554 7053150 56.37 3382.80 890207900一医院5580699.20 51561439.20 40398648.00 276210213866.31 5407152 5394212 55.97 3698.00 13226400中医院398778.70 14916113.80 3712022.90 234686434.54 368969 365242 57.68 2933.48 275400三医院535627.30 343090.20 3311111.10 435984668.56 512624 510626 57.11 2263.61 5410800妇保院159597.26 443690.86 2201.40 2970166.59 37206 37005 57.80 2419.54 444118700湖北脑医413870.30 12119324.90 3412578.40 234695537.89 385891 381967 59.48 2972.38 江汉医院147002.40 12817913.00 305235.40 75224136.91 118804 117454 56.81 2988.49 326400血防医院260719.50 616958.50 83983.00 176471918.24 248042 245778 56.80 2681.35 204000皮防院0.00 计生中心37066.00 11794.00 866 866 54.33 1794.00 181362002、一级医院10075936.21 2573227230207.96 35453203190 9293416591.25 22792881474.50 2090225 2063147 78.77 1264.36 814162800袁市95034.50 643 25635.00 113 572 532380.50 7582106.01 58572 57847 78.51 1094.75 438600郑场676007.20 17720 511751.20 6410 37414 63228291.00 116114475.20 83619 83351 81.28 986.86 7615200毛嘴567825.20 16328 454246.70 1007 5966 30714172.50 95115201.39 85036 84840 80.45 1212.65 438600剅河391458.38 10247 285213.88 1065 5824 3079627.50 86116890.90 81919 78993 75.65 1359.20 5911800谢场186523.00 4237 124624.00 75 442 1346036.00 5567211.50 50746 50021 82.23 1222.03 275400三伏潭657595.98 21084 546057.58 40 238 83629412.40 9389418.98 66241 66088 82.68 961.49 7915800胡场748724.60 22512 603072.80 3964 23160 72240770.80 87110311.23 80228 74921 78.96 1267.95 346800市精神病院159041.50 14428587.50 127168321.01 130653 130454 83.96 1325.36 长埫口577771.40 16764 482706.50 320 1846 75932986.90 6677710.20 55498 54432 78.05 1177.43 295800大福97564.80 472 15710.30 35 152 445829.50 85109199.90 76847 75273 76.31 1284.70 3600敦厚64819.50 1128 29986.40 6 36 692030.10 3341369.11 29464 29167 77.40 1253.61 183600西流河578351.00 17393 456627.00 1422 8117 63823346.00 105125721.06 90080 87861 78.18 1197.34 122400下查42815.60 939 34566.60 389 2122 602816.00 75296.90 3630 3311 78.97 756.70 陈场639736.06 13934 422506.46 1169 6610 38217407.60 162228496.36 167366 167012 78.84 1410.47 13126200姚嘴176477.18 997 45421.18 248 1427 212563.00 122165068.17 121669 120066 79.59 1353.02 357000通海口583065.15 12035 375471.80 2403 14004 53223556.35 128215227.70 158302 155833 78.20 1681.47 7114200沔城240911.08 4080 122432.48 813 4336 29411093.60 114129300.33 95581 94849 81.07 1134.21 418200郭河438604.71 11026 296503.31 1603 9213 40216002.40 125151056.27 108531 107486 78.33 1208.45 479400张沟419741.40 12833 322955.20 1683 9563 68721962.20 7385070.53 61359 59461 78.90 1165.35 295800新里仁口100086.70 1564 38216.50 354 1975 733496.20 6976085.17 56980 56399 82.36 1102.68 杨林尾581945.50 16422 446443.70 1013 5880 42020727.80 143156798.37 106379 106094 74.65 1096.49 142800复兴34556.60 1483 33433.90 161 881 8241.70 沙湖492514.77 12132 319980.27 4606 24843 44518633.50 170174442.25 129104 128858 82.00 1026.13 1200市二医院665528.70 10861 444001.20 3179 18821 22514609.50 121266351.38 185588 183697 72.99 2201.25 224400职工医院59094.40 2084 48240.40 365 2040 711981.00 2210344.58 6833 6833 83.90 470.21 干河348868.40 11815 314906.50 1967 11553 54522408.90 龙华山219379.90 7775 209428.10 263 1578 2308373.80 沙嘴231893.00 8814 220069.00 780 4577 2537247.00 3、市外转诊2017610.00 6515984894.63 2004010 2004010 35.41 9193.39 6813600 附件4：仙桃市新农合2011年1-2月基金使用情况分析                                              表1 门诊基金支出统计表医疗机构类 别门诊家庭账户门诊统筹慢性病定补人 次补偿额人 次补偿额人 次补偿额村 级221702578.432733515.63775526.11镇 级35620144.5981184.69153815.55市 级105212.8554714.37合 计258374735.873545320.32984056.03                                       表2 住院及分娩补偿费用统计表医疗机构类 别住 院(非分娩)分 娩例 数总费用（万元）补偿费用 （万元）例 数补偿费用（万元）镇 级2279288.15209.0281416.28市 级39461334.85707.9589020.79市 外651598.49200.40681.36合 计68762221.491117.37177238.43               表3 基金使用综合分析表医疗机构类 别例均费用实得补偿比%住院病人流向%住院基金使用流向%本市全省平均本市全省平均本市全省平均本市全省平均镇 级1264124478.7767.39 35.7746.0119.4928.33 市 级3383304256.3751.00 55.9239.40 63.0544.91市 外9193808735.4130.778.3114.5917.4626.76合 计32312951 53.5346.09 100.00 100.00 100.00 100.00  2011年7月份新农合医疗补偿审核情 况 通 报一、补偿情况门诊共接诊26.27万人次，申报补偿费用470.21万元；其中申报门诊家庭账户补偿8.93万人次、补偿费用261.13万元,申报门诊统筹补偿16.67万人次、补偿费用178.0万元，申报慢性病补偿0.67万人次、补偿费用31.08万元。出院病人6911例，医疗总费用2353.07万元，申报补偿费用1479.68万元,政策范围内住院补偿率70.7%；例均费用3675元，例均补偿2296元。二、审核结果对医疗机构核减门诊补偿费用17730元，核减住院补偿费用34001元，医疗机构自行承担住院保底补偿8705元。新农合基金实际拨付门诊补偿资金468.44万元，占本月可用门诊补偿基金的93.4%；住院补偿资金1476.28万元，占本月可用住院补偿基金的99.1%。   三、分析1.住院病例：镇级普通病人2512例，相比去年同期1282例增幅为96%；市级普通病人2988例，相比去年同期2134例增幅为40%；市外普通病人857例，相比去年同期439例增幅为95%。2.门诊统筹人次：村级门诊统筹129353人次，相比去年同期99893人次增幅为30%；镇级门诊统筹37387人次，相比去年同期6804人次增幅为450%。 附件：1、仙桃市2011年7月新农合基金使用情况分析表2、仙桃市2011年7月新农合补偿费用月报表3、仙桃市2011年1-7月新农合补偿费用报表4、仙桃市2011年1-7月新农合基金使用情况分析表   附件1：仙桃市新农合2011年7月基金使用情况分析                 表1 门诊基金支出统计表 医疗机构类 别门诊家庭账户门诊统筹慢性病补偿人 次补偿额人 次补偿额人 次补偿额村 级71316187.86129353119.25537013.25镇 级1743765.543738756.988685.38市 级5217.7247112.45合 计89274261.12166740176.23670931.08                 表2 住院及分娩补偿费用统计表医疗机构类 别住 院(非分娩)分 娩住院率%例 数总费用（万元）补偿费用 （万元）例 数补偿费用（万元）本月去年同期镇 级2512314.45276.722136.392.861.63市 级29881106.86762.193059.153.452.70市 外857915.13424.76361.080.940.50合 计63572336.441463.6755416.627.244.83                表3 基金使用综合分析表 医疗机构类 别例均费用实得补偿比%住院病人流向%本市全省平均本市全省平均本市全省平均镇 级1252124488.0067.39 39.4346.01市 级37043042 72.7951.0047.6539.40 市 外10678808748.7030.7712.9214.59合 计36752951 65.5246.09100.00 100.00     附件2： 仙桃市新农合2011年7月补偿费用月报表单位：元单 位核定补偿金额门 诊住 院分 娩家 庭 账 户统 筹 补 偿慢 性 病例数医疗总费用实际补偿费用核定补偿费用实得补偿比%例均费用例数补偿费用人次补 偿 额人次补 偿 额例数补偿费用合 计19447169.08 892742611272.56 1667401762291.00 6709310847.52 635723364478.29 14636817.00 14596558.00 65.