监理及施工用表.doc

第一章 监理资料第一节 监理管理资料一、监理规划、监理实施细则监理规划及监理实施细则是指导监理工作的纲领性文件。监理规划是依据监理大纲和委托监理合同编制的，在指导项目监理部工作方面起到重要作用。监理规划是编制监理实施细则的重要依据。二、监理月报项目监理部每月以监理月报的形式向建设单位报告本月的监理工作情况。使建设单位了解工程的基本情况，同时掌握工程进度、质量、投资及施工合同的各项目标完成的监理控制情况。三、监理会议纪要监理会议纪要应由项目监理部根据会议记录整理，经总监理工程师审阅，由与会各方代表会签。四、监理工作日志以项目监理部的监理工作为记载对象，从监理工作开始起至监理工作结束止，应由专人负责逐日记载。五、监理工作总结施工阶段监理工作结束后，监理单位应向建设单位提交项目监理工作总结。第二节 监理工作记录一、施工组织设计（方案）报审资料施工组织设计（方案）报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）我方已根据施工合同有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计（方案） 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见：项目监理机构 总监理工程师 日 期 二、施工测量放线报审资料施 工 放 样 报 验 单工程名称： 编号：致： （监理单位）根据合同要求，业已完成 施工放样工作，清单如下，请予查验。项目经理： 日期：桩号或位置工程或部位名称放样内容备注附件：测量及放样资料监理员意见：监理工程师结论：监理工程师： 日期：三、工程进度控制资料工程开工/复工报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附：1、开工报告 2、（证明文件） 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 审查意见：项目监理机构 总监理工程师 日 期 施工进度计划 报验申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：施工进度计划（说明、图表、工程量、工作量、资源配置）1份承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 工程临时延期申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1、工程延期的依据及工期计算 合同竣工日期：申请延长竣工日期：2、证明材料 承包单位 项目经理 日 期 工程临时延期审批表工程名称： 编号：致： （承包单位）根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估：暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构 总监理工程师 日 期 工程最终延期审批表工程名称： 编号：致： （承包单位）根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估：最终同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构 总监理工程师 日 期 工程暂停令工程名称： 编号：致： （承包单位）由于 原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位 （工序）实施暂停施工，并按下要求做好各项工作：项目监理机构 总监理工程师 日 期 四、工程质量控制资料分包单位资格报申表工程名称： 编号：致： （监理单位）经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位全部责任。请予以审查和批准。附：1、分包单位资质材料； 2、分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合 计 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审查意见： 总监理工程师 项目监理机构 日 期 （工序、工程部位） 报验申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 工程材料/构配件/设备报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请予以审核。附件：1、数量清单 2、质量证明文件 3、自检结果 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 监理工程师通知回复单工程名称： 编号：致： （监理单位）我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。详细内容： 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 复查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 监理工程师通知单工程名称： 编号：致：事由：内容：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 不合格项处置记录工程名称： 编号：不合格项发生部位与原因：致： （单位）由于以下情况的发生，使你单位在 发生严重 /一般 不合格项，请及时采取措施予以整改。具体情况：自行整改整改后报我方验收签发单位名称： （监理单位）签发人： 日期： 不合格项改正措施：整改期限： 年 月 日前完成整改责任人： 单位负责人： 不合格项整改结果：致： （监理单位）根据你方指示，我方已完成整改，请予以验收。单位负责人： 日期： 整改结论：验收单位名称： （监理单位）验收人： 日期： 五、工程造价控制资料工程款支付申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）我方已完成了 工作，按施工合同的规定，建设单位应的 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写 ），现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附：1、工程量清单； 2、计算方法。 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 工 程 付 款 报 告工程名称： 编号：项目业主： 承建商于 ，经审查同意。现随报表一并呈上，请业主由今日起七日内按下表款项向承包人支付。本期实际完成工作量为 元，根据合同按 付款，应为 元。此证 监理单位： （公章） 日期： 专业监理工程师： 项目总监理工程师： （1） （2） （3） （4） （5）截止上月底已 截止上月底已 已付工程进度款 本月实际支付材 本月实际应支付付材料预付款 付工程进度款 占合同价的百分 料预付款金额 工程进度款金额金额 金额（元） 比 （元） 项目业主意见：业主代表： 业主负责人：日期： 年 月 日费用索赔申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。索赔的详细理由及经过： 索赔金额的计算：附：证明材料 承包单位 项目经理 日 期 费用索赔审批表工程名称： 编号：致：根据施工合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请（第 号），索赔（大写） ，经我方审核评估：不同意此项索赔。同意此项索赔，金额为（大写） 。同意/不同意索赔的理由：索赔金额的计算：项目监理机构 总监理工程师 日 期 第三节 竣工验收资料一、工程竣工报验单工程竣工报验单工程名称： 编号：致： （监理单位）我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件： 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 审查意见： 经初步验收，该工程 1、符合/不符合我国现行法律、法规要求； 2、符合/不符合我国现行工程建设标准； 3、符合/不符合设计文件要求； 4、符合/不符合施工合同要求；综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构 总监理工程师 日 期 二、竣工移交证书竣工移交证书工程名称： 编号：致： （建设单位）兹证明施工单位 施工的 工程，已按施工合同的要求完成，并验收合格，即日起该工程移交建设单位管理，并进入保修期。 附件：单位工程质量竣工验收记录 总监理工程师（签字）监理单位（章）日期：日期：建设单位代表（签字）建设单位（章）日期：日期：三、工程质量评估报告工程竣工预验收合格后，由项目总监理工程师向建设单位提交工程质量评估报告。第四节 其他资料一、监理工作联系单监理工作联系单工程名称： 编号：致：事由：内容：单 位 负 责 人 日 期 二、工程变更工 程 变 更 单工程名称： 编号：致：由于 原因，兹提出 工程变更（内容见附件），请予以审批。附件：提出单位 代 表 人 日 期 一致意见：建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构签字： 签字： 签字：日期： 日期： 日期： 三、工程量签证隐 蔽 工 程 验 收（签证）记 录 年 月 日 编号：工程名称施工单位建设单位监理单位 验收（签证）内容工 程 部 位单 位数 量附 注附 简 图施工单位代表:（签字） 年 月 日监理单位代表: （签字） 年 月 日建设单位代表: （签字） 年 月 日第二章 施工资料第一节 施工管理资料一、工程概况表工程概况表编号工 程 名 称建设地点工程造价开工日期计划竣工日期施工许可证号监管注册号建设单位设计单位监理单位监督单位工程分类施工单位名称单位负责人项目经理技术负责人现场管理负责人工程内容结构类型主要工程量主要施工工艺其他二、项目大事记项目大事记编号工 程 名 称施工单位序号年月日内 容工地负责人（签名）整理人（签名）三、施工日志施工日志编号工程名称施工单位天气状况风力气温日平均温度白天夜间生产情况记录：（施工生产的调度、存在问题及处理情况；安全生产和文明施工活动及存在问题等）技术质量工作记录：（技术质量活动、存在问题、处理情况等）项目负责人填写人日期四、工程质量事故资料工程质量事故记录编号工程名称建设地点建设单位设计单位监理单位施工单位主要工程量事故发生时间预计经济损失报告时间质量事故概况：质量事故原因初步分析：质量事故发生后拟采取的处理措施：项目负责人记录人工程质量事故调查记录编号工程名称日期调查时间调查地点参加人员单位名称姓名职务电话调查人员调查笔录现场证物照片（ ）有 （ + ）无事故证据资料（ ）有 （ ）无项目负责人记录人工程质量事故处理记录编号工程名称施工单位事故处理编号经济损失（万元）事故处理情况事故造成永久缺陷情况事故责任分析对事故责任者的处理项目负责人记录人第二节 施工技术文件一、图纸审查记录图纸审查记录编号工程名称施工单位技术负责人审查日期共 页 第 页序 号内 容提出问题及修改建议二、设计交底记录设计交底记录编号工程名称交底日期共 页 第 页交底要点及纪要：单位名称签字（建设单位章）建设单位设计单位监理单位施工单位三、技术交底记录技术交底记录编号工程名称部位名称工序名称施工单位交底日期交底内容：审核人交底人接受交底人四、工程设计变更一览表工程设计变更一览表编号工程名称施工单位序号变更单号页数主要变更内容技术负责人： 年 月 日填表人： 年 月 日五、安全交底记录安全交底记录编号工程名称施工单位交底项目（部位）交底日期交底内容（安全措施及注意事项）：交底人接受交底班组长接受交底人数第三节 其他施工资料中 线 高 程 横 坡 检 测 表工程名称： 部位： 工序： 年 月 日桩 号断 面设 中测 中中 差 ±mm设 左测 左左 差 ±mm设 右测 右右 差 ±mm 中质检： 施工员： 项目负责人： 监理：（ ）左右（ ）导 线 点 复 测 记 录工程名称： 施工单位： 复测部位： 日期：测点测角°方位角°距离纵坐标增量X(m)横坐标增量Y(m)纵坐标X(m)横坐标Y(m)备注