XX县人民医院药剂科《国家基本药物处方集与合理使用基本药物》精品讲稿.ppt

国家基本药物处方集 与 合理使用基本药物,XX县人民医院药剂科,第一部分： 国家基本药物制度 第二部分： 国家基本药物临床应用指南 第三部分： 国家基本药物处方集 第四部分： 合理使用国家基本药物,国家基本药物制度,基本药物提出的背景,基本药物是20世纪70年代WHO提出的理念，并据此制定了基本药物示范目录，同时制定了标准治疗指南和处方集，促进基本药物的公平可及、安全有效、合理使用。 WHO建议：根据国情，制订国家处方集。,基本药物提出的背景,处方管理办法 第一章(总则)第四条 医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则. 第四章（处方的开具）第十五条：医疗机构应当根据本机构性质、功能、任务，制定药品处方集。,基本药物制度实施物国际经验,印度是世界第四大药品产地，药品出口200多个国家。1979年出台的药物价格控制法令，建立了一套全面翔实的药物价格控制机制,明确规定347种药物为基本药物。该机制建立之后，印度的抗生素等基本药物的价格陡降60%70%。有分析认为，正是由于基本药品的价格大幅下降，印度人口身体素质明显好转，死亡率迅速下降，很少有人为买药发愁。,基本药物制度实施物国际经验,津巴布韦从1986 年开始实施基本药物制度。其在基本药物目录中, 将药品从高到低依次划分为5 类: A 类药(中央与省级医院使用) 、B 类药(区级医院使用) 、C 类药(乡村卫生中心使用) 、特殊专用药和补充药物。所有在低级医院使用的药品均可在高级医院使用,5 类药的总品种数在600 种左右。这样细致的分类, 是为了保证覆盖各种常规医疗情况的管理, 同时也可加强对贫困边远地区的药品供应。,我国的药物现状,可供性差 可负担性差 药品质量相对不高 “三素一汤”滥用 医疗卫生领域的高专业性和信息不对称,2007年，党的十七大提出，要建设覆盖城乡居民的药品供应保障体系，建立国家基本药物制度，保证群众基本用药，确保食品药品安全 。 2008年，卫生部设立药物政策与基本药物制度司。 2009年，深化医药卫生体制改革的指导意见对建立基本药物制度作出了原则规定。,国家基本药物制度的概念,一、国家基本药物： 指适用基本医疗需求、剂型适宜、安全有效、价格合理、保障供应、公众公平获得的药品。是用以满足民众健康医疗需求的基本药物，它是安全性高、疗效好、价格合理、质量符合国家规定、使用方便的药品。,国家基本药物制度的概念,二、国家基本药物目录： 指包含所有经过科学评价而遴选出的具有代表性、可供疾病预防和治疗时选择的基本药物清单。,我国历版国家基本药物目录情况表,国家基本药物制度的概念,三、国家基本药物制度： 是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监管、监测评价等环节实施有效管理的制度。 与公共卫生、医疗服务、医疗保障制度相衔接。,基本药物具备四大功能,基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。 具备四个功能： 临床必需； 安全有效； 使用方便； 价格低廉。,关于基本药物的相关要求,政府办的基层卫生机构全部配备和使用基本药物 其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物,建立国家基本药物制度的意义,让人人享有基本医疗卫生服务，必须保障群众的基本用药需求，以有限的资源取得最大的健康效益。 建立国家基本药物制度，不仅有利于优化医药资源配置，保障群众基本用药需求，克服医药资源浪费与短缺问题。同时，能够有效解决看病贵、看病难问题，切实减轻人民群众的医药负担。,基本药物制度的意义,是深化医药卫生体制改革重点工作之一，是惠及千家万户的民生工程。 建立国家基本药物制度，保证基本药物足量供应和合理使用，有利于保障群众基本用药权益，转变“以药补医”机制，也有利于促进药品生产流通企业资源优化整合，对于实现人人享有基本医疗卫生服务，维护人民健康，体现社会公平，减轻群众用药负担，推动卫生事业发展。,我国的“国家基本药物制度”,是党中央、国务院为维护人民群众健康、保障公众基本用药权益而确立的一项重要的国家医药卫生政策，是国家药品政策的核心和药品供应保障体系的基础。 主要内容包括合理确定基本药物品种，完善基本药物的生产、供应、使用、定价、报销等政策，保障群众基本用药。,以国家信誉为老百姓举荐药物,基本药物制度的启动能保证老百姓用上物美价廉的药品，解决长期诟病的药价虚高的问题。 采用了一个系统工程，从国家制度的层面动起了大手术，“这表现了一个前所未有的国家的决心和信心。”,建立国家基本药物制度目标,2009年每个省（区、市）在30%的政府办城市社区卫生服务机构和县（基层医疗卫生机构）实施基本药物制度，包括实行省级集中网上公开招标采购、统一配送，全部配备使用基本药物并实现零差率销售。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。 2011年，初步建立国家基本药物制度； 2020年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。,药物将全部纳入政府定价,基本药物将全部纳入政府定价范围。国家发改委制定全国零售指导价格。在国家零售指导价格规定的幅度内，省级人民政府根据招标形成的统一采购价格、配送费用及药品加成政策确定本地区政府举办的医疗卫生机构基本药物具体零售价格。 在采购方面，政府办医疗机构使用的基本药物，由省级人民政府指定机构按招标投标法和政府采购法的有关规定由招标选择的药品生产企业、具有现代物流能力的药品经营企业或具备条件的其他企业统一配送。,基层用药实行零差率销售,实行基本药物制度的县（市、区），政府举办的基层医疗卫生机构配备使用的基本药物实行零差率销售。各地要按国家规定落实相关政府补助政策。 同时，要建立基本药物优先和合理使用制度。 政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用国家基本药物。在建立国家基本药物制度的初期，政府举办的基层医疗卫生机构确需配备、使用非目录药品，暂由省级人民政府统一确定，并报国家基本药物工作委员会备案。其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并达到一定使用比例，具体使用比例由卫生行政部门确定。,基本药物全部纳入医保,基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录 报销比例明显高于非基本药物。,国家基本药物目录（2012版）颁布,2012版基药目录 增加品种数量：抗肿瘤药、抗微生物药、消化系统药、激素和内分泌用药增补较大 结构调整：补充抗肿瘤、血液病用药和儿童用药 规范了剂型、规格 注重与其他政策的有效衔接,增加了品种数量,2012年版目录分为化学药品和生物制品、中成药、中药饮片三个部分，化学药品和生物制品317种，中成药203种，共计520种。相比2009版，化学药品和生物制品增长54.63%，中成药数量增长了99.02%。相比于09年版307种共计增加了213种。药物品种的扩容能更好的满足居民的用药要求，同时通过引入竞争机制，保证了药物质量。,结构调整,补充抗肿瘤和血液病用药等类别，注重与常见病、多发病特别是重大疾病以及妇女、儿童用药的衔接。 儿童用药品种少、剂型单一等问题在国内外普遍存在。2012年版目录充实了儿童专用药品、剂型和规格，包括了所有儿童用的国家免疫规划疫苗。目录中可用于儿童的药品近200种，其中，儿童专用剂型、规格70余个，涵盖颗粒剂、口服溶液剂、混悬剂、干混悬剂等适宜剂型，一定程度上可以缓解儿童用药不足的需求。,规范了剂型、规格,规范了剂型、规格，初步实现了标准化。520种药品涉及剂型850余个、规格1400余个，尽管目录品种数量增加，但与2009年相比剂型、规格数量明显减少，这对于指导基本药物生产流通、招标采购、合理用药、定价报销、全程监管等将具有重要意义。,2009版 2012版,注重与其他政策的有效衔接,注重与世界卫生组织基本药物示范目录相衔接，化学药品和生物制品数量与现行世界卫生组织推荐的基本药物数量相近，比较好地代表发展中国家的水平。 注重与医保（新农合）支付能力衔接，确保了基本药物高比例报销。 注重与常见病、多发病以及妇女、儿童用药相衔接，并继续坚持中西药并重。 注重与重大疾病保障用药衔接，目录收录了儿童白血病、终末期肾病、血友病等重大疾病治疗药物，基本满足重大疾病临床基本用药需求。,国家基本药物临床应用指南,指南的特点,全面、简略： 疾病覆盖广泛：新版指南仍以基层常见病、多发病为切入点（覆盖了19大类疾病，254个病种），主要用于指导基层医疗卫生机构医务人员临床规范合理使用国家基本药物，同时，也指导其他医疗机构合理使用基本药物。 药物治疗为主：集中关注基本药物给药途径、剂量。 相关内容比重少：概述、诊断、注意事项占比50%。 所列2012版基本药物都有使用。,指南的特点,实用性 药物使用方法具体：直接介绍用法用量。 理论阐述少：基本没有发病机制、病理等内容。 在部分药品的使用注意事项中，还对药物与药物、药物与食物的相互作用进行了补充说明，以使治疗方案进一步细化、明确。,使用说明,与指南2009版比较增加 肿瘤：新章节。 血液病：血液系统疾病（获得性再生障碍性贫血、血友病、急性白血病、模型粒细胞白血病、儿童白血病，等7个）。 其他：终末期肾脏病，尿崩症、布鲁菌病，接触性口炎等少量疾病。主要是20种重大疾病。,附录收录重大传染性疾病的国家标准治疗指南 肺结核的化疗方案 耐多药结核防治管理工作方案摘要 国家免费提供的抗病毒药及一线治疗方案 抗疟药使用原则和用药方案 麻风病的联合化疗 慢性乙型肝炎抗病毒治疗 儿童感染性疾病的预防和治疗（国家抗微生物指南） 中国免疫规划接种表 体表面积表,指南的内容简介,概述、诊断要点、药物治疗、注意事项,概 述,主要对疾病流行病学、病因、重要发病机制等进行简单介绍，使基层医生能对疾病的整体情况有所认识。,诊断要点,主要基于临床表现、实验室检查以及常用的辅助检查；特殊辅助检查的应用可参考相关专著。 如：疟疾,药物治疗,指南的主要部分，对疾病药物的使用方法、疗程等作了详细介绍，针对儿童常见疾病增加了儿童用药的用法用量。这使基层医生能够直接根据指南用药。,如：伤寒、副伤寒药物治疗,注意事项,对一些重要的实验室检查、非药物治疗手段、药物不良反应、患者转上级医疗机构指征作了介绍；由于某些疾病的治疗还须使用非基本药物，指南也介绍了这些非基本药物的使用方法，供基层医生参考，以指导基层医生全面的了解疾病治疗整体情况。,如：伤寒、副伤寒注意事项,特别说明,以上所介绍为指南化学药品和生物制品部分，中成药部分结构与处方集类似，每种中成药单独列出，每种药品按 【药品名称】【药物组成】【功能主治】 【方解】【临床应用】【药理作用】 【不良反应】【禁忌】 【注意事项】 【用法用量】【剂型规格】 等11项编写。,如：疏风解毒胶囊 【药物组成】 【功能主治】 【方解】 【临床应用】 【药理作用】 【不良反应】 【禁忌】 【注意事项】 【用法用量】 【剂型规格】,国家基本药物处方集,处方集的特点,编写参照了中国药典（2010版）及增补版、卫生部部颁标准、CFDA颁标准及中国药典临床用药须知。也参考了国内外临床指南和诊疗规范。 所涉及适应症和用法、用量严格按照国家批准的较规范的说明书。 剂型严格控制在国家基本药物目录规定的剂型范围内。,处方集的特点,增加了儿童常见疾病临床安全合理用药的内容 总论中强调儿童药代动力学特点、用药剂量计算和用药的注意事项； 适用于儿童的药物专门列出用法用量 附录增加“肝肾功能受损儿童用药”和“儿科临床常用药物监测的药代动力学参数”内容。,处方集的特点,安全用药和不良反应也是被强调的重点 主要依据药品说明书，并根据CFDA药品不良反应监测中心所颁布的药品不良反应报告及参照核心期刊报道的临床应用过程中出现的不良反应，进行综合归纳，力求客观准确地反映药物不良反应的情况以指导临床安全用药。,国家基本药物处方集使用说明,处方集由六部分组成 前言 使用说明 总论 各论 附录 索引,总论,合理使用药物的概述 明确药物的作用、剂量、效价强度、治疗指数、合理用药。 药物不良反应和药物不良反应监测 不良反应监测是加强药品监督管理指导合理用药的依据 药物的体内过程 吸收、分布、代谢、排泄 影响药物的作用因素 机体方面、药物方面、药物治疗的依从性、个体差异和基因多态性 特殊人群的用药 儿童、老年人、妊娠期和哺乳期妇女用药 肝肾功能不全的患者用药,各论,针对该类药物或个别药品在作用或应用方面的个性和共性，并结合与该类药有关疾病关系密切的选药、用药、不良反应等问题进行叙述。每个品种按 【药理作用】【药代动力学】【适应症】 【禁忌症】【不良反应】【注意事项】 【药物相互作用】【用法用量】【剂型和规格】 等9项编写。涉及儿童剂型在【用法用量】列出。,如：尼可刹米 【药理作用】 【药代动力学】 【适应症】 【禁忌症】 【不良反应】 【注意事项】 【药物相互作用】 【用法用量】 【剂型和规格】,附录,处方管理办法 处方常用拉丁文缩写 药物的妊娠安全性分类表 肝肾功能受损儿童用药 儿科临床常用药物监测的药动学参数 抗菌药物在特殊人群中的应用 药代动力学符号注释 部分医学、分子生物学及相关名词英文缩写,索 引,药品中、英文通用名称索引。,处方管理的一般规定,处方管理的一般规定,处方标准 由卫生部统一规定，处方格式由省、自治区、直辖市卫生行政部门统一制定，处方由医疗机构按照规定的标准和格式印制。,处方管理的一般规定,处方书写应当符合下列规则 （一）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。 （二）每张处方限于一名患者的用药。 （三）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。 （四）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。,处方管理的一般规定,处方书写应当符合下列规则 （五）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。 （六）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。 （七）开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。 （八）中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。,处方管理的一般规定,处方书写应当符合下列规则 （九）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。 （十）除特殊情况外，应当注明临床诊断。 （十一）开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。 （十二）处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。,处方管理的一般规定,处方书写应当符合下列规则 （十三）药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)；中药饮片以克（g）为单位。 片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。,处 方 限 量,一般处方 1.一般不超过7天 2.急诊不超过3天 3.慢性病、老年病、或特殊情况可适当延长，但应注明理由。 麻醉药品和精神药品（一类）处方 （一）门诊 1.注射剂：1次常用量； 2.控缓释制剂：不超过7天常用量； 3.其它制剂：不超过3天。 （二）住院：1日常用量。,国家基本药物的合理使用,临床不合理的现象 1、未强调给药方案的科学合理 剂量 途径 次数 疗程,2、对病人基本情况了解不够，未强调个体化给药 特殊生理状态 老年人、新生儿、儿童、孕妇、哺乳期、特殊病理状态 肝功能不全、肾功能不全、免疫功能缺陷,老年人用药特点 疾病的复杂性 合用的品种多 不良反应较多 病情变化快 用药依从性较差,小儿药动学特点 药物酶系不成熟，血浓度偏高 肾发育不全，药物排泄减少 胞外溶液量大，药物消除慢 药物与血浆蛋白的结合松，游离药物多,孕妇药动学特点 血容积大，肾血流量大，分布容积大；对药物毒性敏感；药物通过胎盘，影响胎儿；,3、药物不合理的配伍 理化配伍禁忌的药物合用； 药理作用机制相同的药物配伍； 药物代谢相互影响的药物的配伍等。,国家基本药物化学药品和生物制品共24类,1.抗微生物药; 2.抗寄生虫药; 3.麻醉药; 4.镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药; 5.神经系统用药; 6.治疗精神障碍药; 7.心血管系统用药; 8.呼吸系统用药; 9.消化系统用药; 10.泌尿系统用药; 11.血液系统用药;12.激素及影响内分泌药; 13.抗变态反应药; 14.免疫系统用药; 15.维生素、矿物质类药; 16.调节水、电解质及酸碱平衡药; 17.解毒药; 18.生物制品; 19.诊断用药; 20.皮肤科用药; 21.眼科用药; 22.耳鼻喉科用药; 23.妇产科用药; 24.计划生育用药。,1. 内科用药; 2. 外科用药; 3. 妇科用药;,中成药,4. 眼科用药; 5. 耳鼻喉科用药; 6. 骨伤科用药。,部分类国家基本药物使用,抗微生物药 解热、镇痛、抗痛风药 心血管系统用药:抗高血压 调脂及抗动脉粥样硬化药 胰岛素及口服降糖药 消化系统用药,一、抗微生物药,青霉素类 头孢菌素类 氨基糖苷类 大环内酯类 喹诺酮类 其它类,一、青霉素类,一、青霉素类,二、头孢菌素类,青霉素类和头孢菌素类使用注意,一、皮试： 此类药物最严重的不良反应是过敏性休克。皮试对预测过敏反应有重要作用，皮试阴性者不排除过敏反应可能。有此类药物过敏者不宜进行皮肤试验。含有酶抑制剂的青霉素和头孢菌素类最好以原液配制皮试液。 对青霉素过敏者（过敏性休克和皮疹）和过敏体质者头孢类慎用，用头孢唑林代替所有的头孢类抗菌药物的皮试是不科学的。,青霉素类和头孢菌素类使用注意,二、溶媒和用药次数 青霉素类和头孢菌素类的适宜溶媒：严格按说明书所指明溶媒溶解。 溶媒使用量要适宜：不宜过多，以免分解。 用药次数： 青霉素类和头孢菌素类药物属时间依赖性且半衰期较 短的药物，抗菌作用与同细菌接触时间有关。此类药物除头孢曲松可以每日一次用药外，其他注射剂均需要每日2-3次给药，口服制剂每日34次空腹给药。,青霉素类和头孢菌素类使用注意,对抗凝药如华法林作用的影响 长期用药引起二重感染，特别是三代头孢和加酶抑制剂的抗菌药物 注意一代头孢的肾毒性，特别是和氨基糖苷类合用，肾毒性加大。 用药要足量使用，用药4872h评估疗效。 头孢曲松可影响乙醇的代谢，使血中乙醛浓度升高，出现双硫仑样反应 某些青霉素类与阿司匹林、吲哚美辛和磺胺类药物合用，可减少青霉素的排泄，增加血药浓度。,青霉素类、头孢类抗菌药物联用,临床上常常有将青霉素和广谱青霉素、青霉素和二、三代头孢联用，认为：青霉素和头孢类虽然都属于-内酰胺类药物，抗菌机制类似，但抗菌谱有差别（青毒素针对革兰氏阳性菌,而第三代头孢针对革兰氏阴性菌和绿脓杆菌,适合于中、重度感染），联用可以拓宽一部分抗菌谱，而且联用还可以预防细菌耐药。 实际上这只是医生自己一种心里安慰罢了，虽然可能使效果增强，但拓宽的那部分抗菌谱作用太小了，效价比值不一定合算。这是一种可用可不用的联用方法，没必要提倡。,三、氨基糖苷类,谨慎：与一代头孢菌素类联用。,氨基糖苷类使用注意,使用前需了解患者肾功能情况 不宜作为门诊一线用药，儿童和65岁以上人群一般不选用 试用期间定期检查尿常规、肾功能，注意听力变化。 疗程不宜超过二周 为浓度依赖性药物，在一定浓度范围内浓度愈高，抗菌活力愈强。可每日一次给药。 与具有肌肉松弛作用的药物合用，可能出现肌肉软弱、呼吸抑制,四、大环内酯类,红霉素 作用特点： 抗菌谱与青霉素类似，可作为青霉素的替代首选药物；对非典型致病菌 如军团菌、支原体、衣原体有强的抗菌作用。 使用注意： 红霉素片是肠溶片，应整片吞服； 静脉滴注速度宜缓慢，应大于1小时，减少胃肠道反应； 红霉素在酸性溶液中破坏降解，一般不应与低Ph值的 葡萄糖输液配伍。,红霉素与其他药物的相互作用,1. 与-内酰胺类药物合用，一般认为可发生降效作用 2. 可阻扰性激素类的肠肝循环，与口服避孕药合用使之降效 3. 与阿司匹林合用，两者都有一定的耳毒性，可使毒性增强，易致耳鸣、听力减弱 4. 红霉素是肝药酶抑制剂，与卡马西平、丙戊酸钠、环孢素、洛伐他汀、咪达唑仑、三唑仑等药合用，可使后者血药浓度升高，毒性增强 5. 与华法林合用增加出血的危险,四、大环内酯类,阿奇霉素 作用特点： 抗菌谱较红霉素扩大；对流感嗜血杆菌有良好作用； 对军团菌、支原体、衣原体作用更强；口服吸收完全。 使用注意： 大环内酯类抗菌药物属时间依赖性抗菌药物，但该药半衰期长41h，作用持续时间长，有抗菌药物后效应（PAE）。一般连服3-5日停药。,五、喹诺酮类,喹诺酮类药物使用注意,喹诺酮类药物耐药现象日趋严重，因此： 不应作为术后预防感染用药； 不将本类药物作为局部外用药； 滴注时间不少于1h，老人用药要注意出现精神异常； 原则上不用于儿童（18岁以下）； 注意加替沙星对血糖的影响，糖尿病人避免使用。 与茶碱、华法林、地高辛等药物合用，会影响后者的 血药浓度。,六、其他,抗菌药物的联合用药,-内酰胺类 与 氨基糖苷类 合理 -内酰胺类与大环内酯类 不推荐，但 可与阿奇霉素联和用药治疗CAP 克林霉素与氨基糖苷类 不合理 青霉素类与青霉素类 不推荐 青霉素类与头孢菌素类 不推荐 抗菌药物种类很多，联合应用是否合理最终以临床效果判定,国家基本药物分类解热、镇痛,药理作用 解热镇痛：具有显著的解热镇痛作用,能使发热者的体温降低到正常,而对体温正常者一般无影响.其镇痛作用对轻,中度体表疼痛,尤其是炎症性疼痛有明显疗效.临床常用于感冒发热头痛,偏头痛,牙痛,神经痛,关节痛,肌肉痛和痛经等. 抗风湿： 大剂量使用有明显的抗炎,抗风湿作用,能使急性风湿热患者在用药后2448h内临床症状缓解,血沉下降,因此常作诊断性用药和治疗;也能明显减轻风湿性关节炎和类风湿性关节炎患者的炎症和疼痛.,国家基本药物分类解热、镇痛,不良反应 胃肠道反应： 恶心、呕吐、胃痛，消化性溃疡和消 化道出血，饭后服用本药可减轻胃肠道反应. 过敏反应: 少数患者可出现为荨麻疹和血管神经性水 肿等皮肤黏膜过敏反应.罕见过敏性休克和“aspirin哮 喘”,同类药物之间存在有交叉过敏 凝血障碍: 本药在一般剂量下长期使用可抑制血小板聚集功能,使出血时间延长.大剂量可抑制肝脏合成凝血酶原. 水杨酸反应: 为本药过量时出现的中毒反应,表现为头痛,头晕,耳鸣,视力障碍,出汗,精神恍惚,恶心,呕吐等,甚至出现惊厥和昏迷.应静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液,加快本药从尿中排出. 其他: 血液系统、皮肤,国家基本药物分类解热、镇痛,药物间相互作用要特别注意 两种非甾体类药物合用 与抗凝血药、溶栓药、其他可引起低凝血酶原血症、血小板减少、血小板聚集功能降低或胃肠溃疡出血的药物合用时，有加重凝血障碍或引起出血、增加出血 与糖皮质激素合用，增加胃溃疡和出血的危险性 与胰岛素或口服降糖药合用，增强降糖作用,国家基本药物分类解热、镇痛,药物间相互作用要特别注意 与地高辛合用，升高地高辛的血药浓度 与维拉帕米、硝苯地平、甲氨蝶呤、锂盐合用，减少排泄，血药浓度升高，毒性增加 与利尿剂合用，降低利尿和降压作用；与氨苯蝶呤合用可致肾功能损害。 可引起水钠潴留，影响降压药的作用,国家基本药物分类解热、镇痛,用药注意点 同一种药物由于用药的目的不同，用药的剂量和选择的剂型可能不同。 解热可小剂量服用，选用的剂型可以是速释，宜选普通片、泡腾片、混悬剂、栓剂，避免选用肠溶和缓释剂型。 一般有明确诊断的轻中度的钝痛，可小剂量按需服用、但两次给药间隔至少要4小时，选用缓释剂型，服药时间不宜超过一周；对诊断不明的疼痛，不能使用，以防延误和掩盖疾病。,国家基本药物分类解热、镇痛,用药注意点 用于骨关节炎和类风湿性关节炎患者的炎症和疼痛治疗，一般所需剂量较大（23倍），如选基本药物目录中的药，只宜短时间间歇使用，长期使用还是建议选择对COX2选择性高的抑制剂类药物和控释制剂药 同类药物，在解热、镇痛、抗炎三方面的作用强度不一样，适应的人群不一样，特别要注意对儿童使用的年龄限制，在临床使用中应有侧重地选择 如：小儿退热，一般选用布洛芬，而不选用阿司匹林、吲哚美辛、双氯芬酸等；缓解关节疼痛，可选用双氯芬酸、消炎痛；老年人退热宜小剂量，注意补充水分。,国家基本药物分类解热、镇痛,用药注意点 用药前要问清伴随疾病和伴随用药，特别是老年人用药，对下列情况禁用： 1. 对非甾体类药物过敏或高过敏体质 2. 有活动性消化道溃疡者 3. 有失血倾向者、凝血障碍者 4. 哮喘患者 5. 孕妇和哺乳妇女,国家基本药物分类解热、镇痛,用药注意点 服药期间不宜饮酒 为了减少对胃的刺激，可餐后服用，食物可减慢药品的 吸收，但不影响总吸收量 复方感冒药中常含有对乙酰氨基酚，注意重复用药,国家基本药物分类抗痛风药,痛风的药物治疗： 一、治疗急性痛风性关节炎的药物：主要有秋水仙碱、非甾体抗炎药（如双氯芬酸）、促肾上腺皮质激素和糖皮质激素。 二、促进尿酸排泄的药物：主要用于痛风伴高尿酸血症的治疗。如水杨酸类药物、丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马龙、碱性药物等。 三、抑制尿酸生成的药物：别嘌呤醇,国家基本药物分类抗痛风药,秋水仙碱的用法和用量： 在急性痛风发作时初始量为12毫克，以后每小时0.5毫克，直到疼痛症状缓解或出现恶心、腹泻等胃肠道副作用。24小时内治疗总量不超过6毫克。 本药如有胃肠疾病亦可使用静脉给药，2毫克溶于20毫升生理盐水中，缓慢静脉推注，24小时不超过4毫克。,国家基本药物分类抗痛风药,秋水仙碱的不良反应： 腹泻是最常见的副作用； 恶心、呕吐对于很多耐受性差的痛风病患者容易发生； 肝损注意黄疸的发生。大剂量使用可引起骨髓抑制、肝细胞破坏及神经系统毒性； 肾损害通常会发现尿液变黄，甚至血尿，蛋白尿； 脱发、皮肤过敏这些副作用常见； 对于年老体弱、心血管及肠道疾患者、肝肾功能异常者应慎用。,国家基本药物分类抗痛风药,别嘌呤醇作用特点如下： 别嘌呤醇及其代谢产物的作用不在肾脏，故肾脏有损害的痛风患者仍可使用。 因其不增加尿酸的排泄，故对有痛风结石的患者作用更佳。 别嘌呤醇对继发性痛风患者有特效。 别嘌呤醇促进丙磺舒对尿酸的排泄作用，二 者合用对结节肿缩小或消失效果加快。,国家基本药物分类抗痛风药,别嘌呤醇的不良反应： 常发生于用药后数周，有发热、皮疹、剥脱性皮炎，严重者可导致肝肾功能衰竭。同时，该药还可抑制骨髓引起白细胞和血小板降低。研究还发现，别嘌呤醇可降低肝脏微粒体药物代谢的活性，减缓双香豆素的代谢。因此，同时服用时应注意监测凝血酶原。 特别要注意此药引发的严重皮肤粘膜损害的不良反应，一旦发生可导致患者生命危险。,国家基本药物分类心血管用药 抗高血压药,利尿剂： 呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯蝶呤、 吲达帕胺 -受体阻滞剂：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔 CCB（钙拮抗剂）：尼群地平、氨氯地平、硝苯地平、地尔硫卓、维拉帕米 ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）：卡托普利、依那普利 ARB（血管紧张素受体拮抗剂）：缬沙坦 -受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪、酚妥拉明 其他：硝普钠、复方降压制剂,国家基本药物分类心血管用药 抗高血压利尿剂, 噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定，是很有价值的降压药物。 特别适用于轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。 在联合用药中，其它降压药单药治疗无效时，加用利尿剂，疗效显著。与利尿剂联用有效的药物有: 受体阻滞剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂。,国家基本药物分类心血管用药 抗高血压利尿剂,不良反应： 低钾血症、阳痿、肌肉痉挛、尿酸升高。 大剂量长期使用时： 胰岛素抵抗：糖、脂质代谢紊乱。 吲达帕胺没有糖代谢和脂质代谢紊乱的不良反应,国家基本药物分类心血管用药 抗高血压利尿剂,注意事项 伴有高尿酸血症、痛风、肾功能不全、血肌酐3mg/dL者慎用。 剂量宜小，不宜大，常与其他药物联合应 用。 定期检测血钾，鼓励多吃富含钾的食物及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等。 孕妇禁用,国家基本药物分类心血管用药 抗高血压受体阻滞剂, 阻滞剂仍然是临床上治疗高血压的有效、安全的药物，是临床上常用的降血压药物之一。 对代谢综合征和易患糖尿病，且无心力衰竭、心肌梗死或快速心率失常的高血压患者，以及60岁以上的老年患者，不推荐阻滞剂作为初始治疗的用药选择。,国家基本药物分类心血管用药 抗高血压受体阻滞剂,受体阻滞剂对高血压合并以下情况的患者具有不可替代的地位： 交感神经活性增高患者(高血压发病早期伴心率增快者、社会心理应激者、焦虑等精神压力增加者、围手术期高血压、高循环动力状态如甲亢、高原生活者等)； 妊娠高血压； 禁忌使用或不能耐受ACEI或ARB的年轻高血压患者； 快速性的心律失常（如心房颤动）、冠心病（稳定/不稳定性心绞痛、心肌梗死后）、心力衰竭合并高血压患者。,国家基本药物分类心血管用药 抗高血压受体阻滞剂,不良反应 疲劳、肢体寒冷，常见于非选择性受体阻滞剂。 糖代谢、脂质代谢紊乱。 少见的副作用: 对哮喘患者可能诱发支气管痉挛， 也可有胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点等。 相对罕见的副反应包括心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。,国家基本药物分类心血管用药 抗高血压受体阻滞剂,注意事项: 用药前心率低于55次/分、度以上房室传导阻滞时，不用受体阻滞剂。 停用受体阻滞剂可发生停药的反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。 应用受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低于50次/分，应减量或停药。 哮喘、慢性阻塞性肺病和周围血管疾病的患者禁用 心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。,国家基本药物分类心血管用药 抗高血压钙离子拮抗剂,临床应用指征 适用于各种类型的高血压患者 尤其适用于老年高血压、高血压合并周围血管疾病、妊娠、单纯收缩期高血压、冠心病心绞痛、肺心病、糖耐量异常、肾脏损害的患者。 对糖代谢和脂质代谢无不良影响。,国家基本药物分类心血管用药 抗高血压钙离子拮抗剂,不良反应 二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有反射性心动过速，头痛、面红、外踝水肿、便秘等，但长效及控释制剂的副作用轻微。 非二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有降低心率、抑制心肌收缩力等。,国家基本药物分类心血管用药 抗高血压钙离子拮抗剂,注意事项 不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和心功能不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。 非二氢吡啶类钙拮抗剂不宜与受体阻滞剂合用。,国家基本药物分类心血管用药 抗高血压ACEI, 临床应用的指征:可用于治疗各级高血压，尤其适用于:1.高血压伴有左心室肥厚；2.左心室功能不全或心力衰竭； 3.心肌梗死后心室重构；4.糖尿病伴微量蛋白尿； ACEI应用的临床优点: 1.有效改善心力衰竭患者的预后；2.延缓糖尿病肾病(尤其伴有蛋白尿) 、高血压肾病的进展；3.逆转左心室肥厚；4.降低血压的同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。,国家基本药物分类心血管用药 抗高血压ACEI,不良反应 最常见干咳。 其它副作用包括首剂低血压反应、高钾血症，皮疹,少见味觉异常 严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。,国家基本药物分类心血管用药 抗高血压ACEI,注意事项 妊娠高血压者禁用，因可致胎儿畸形； 肾血管性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄者禁用； 重度血容量减少；重度主动脉瓣、二尖瓣狭窄；缩窄性心包炎；重度充血性心衰；肾功不全(肌酐3 mg/dL)时慎用或禁用； 一般不与保钾利尿药合用以免发生高钾血症，与噻嗪类利尿剂合用无需常规补钾。,国家基本药物分类心血管用药 抗高血压ARB,ARB是最新使用的一类降压药物，其适应证与禁忌证同ACEI。用于对ACEI不能耐受的患者。注意事项见ACEI,抗高血压药物治疗策略, 根据高血压危险因素分级，决定治疗策略 降压治疗应逐渐开始，在数周内（24周）逐渐达到目标血压； 尽早开始联合治疗，大部分高血压患者，尤其是老年患者，需要联合用药使血压达标，推荐使用复合制剂 如血压超过目标血压20/10mmHg以上，应考虑选用2种降压药为起始用药，其中一种通常为噻嗪类利尿剂 推荐使用每天服用一次的长效药物或疗效持续24小时的制剂，达到24h平稳降压 考虑降压的同时，还应考虑对心脑血管、肾的保护作用,高血压治疗中的联合用药问题, 单种抗高血压药往往不能满足多种降压机制 而增加单药剂量，虽可稍稍增加控制率，但往往使副作用大幅度升高 因此提出：小剂量联合治疗原则,不同抗高血压药物的正性联合,:表达最合理的联合,实线表示肯定合理的联合,国家基本药物分类心血管用药 抗高血压硝普钠,适应症：高血压急症、急性心力衰竭、急性肺水肿 使用注意事项： 不可静脉注射，应缓慢滴注或使用微量输液泵 用药期间要做心电监护，使用时应小剂量初步递增，根据血压情况及时调整 静脉滴注过程中输液要避光，溶液的保存不应超过24h，溶液内不宜加入其他药品,国家基本药物分类心血管用药 调脂及抗动脉粥样硬化, 他汀类：辛伐他汀 主要降低胆固醇和LDL-C，升高HDL-C主要用 于高胆固醇血症 贝特类： 降低血清甘油三酯及升高HDL-C，可轻度降低总胆固醇与LDL-C。主要用于高甘油三酯血症的防治。,他汀类的安全性 基本安全，严重不良反应发生率低。 不良反应： 肝损害 血肝酶升高,须注意，严重者极少。 肌损害 可致肌溶,肾衰而死亡,虽少见,须警惕。 易致肌病的情况： 高龄 ,尤其大于80岁 体型瘦小虚弱 多系统疾病如慢性肾功能不全,尤其糖尿病所致 合用多种药物 围手术期 药物或饮食不良相互作用：贝特类（尤其吉非贝齐）、烟酸类、环孢霉素 、吡咯抗真菌药、红霉素类、维拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁、酗酒 剂量过大,国家基本药物分类心血管用药 调脂及抗动脉粥样硬化,他汀类用药注意点： 对肌酶、肝酶等定期监测，特别是用他汀前和治疗初期测CK,ALT,AST, 注意肌肉症状 与其他在治疗剂量下对细胞色素P450有明显抑制作用的药物联用时注意剂量的调整和横纹肌溶解的危险性 避免和贝特类调脂药同时使用 与香豆素类抗凝药合用，会提高香豆素类抗凝作用，应加强凝血酶原时间的监测,国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药,1、口服降糖药治疗 口服降糖药应注意和进食的关系，如：饭前、饭时、饭后。 2、胰岛素治疗 应用胰岛素时应注意注射的部位、注射方法、时间。,国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药,促胰岛素分泌药： 磺酰脲类： 第二代：格列苯脲、格列吡嗪、 第三代：格列美脲 双胍类：二甲双胍 -糖苷酶抑制剂：阿卡波糖 噻唑烷二酮类：罗格列酮（非基本药物）,国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药,磺脲类促胰岛素分泌