全区传染病防治与学校卫生监督培训班课件4.ppt

学校突发公共卫生事件 现场监督处理措施,广西壮族自治区卫生监督所 张维萍,概述 我区校园突发公共卫生事件 学校突发公共卫生事件报告范围与标准 学校卫生应急事件处理原则 现场卫生监督处理措施 事件调查总结内容 案例,一、概述,突发公共事件定义与分类 突发公共卫生事件是指突然发生，造成或可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件。,突发公共事件定义与分类,政府使命： 1、防范和化解社会矛盾 2、维护社会公正和公平,定义： 1、突然发生的 2、危害或可能危害社会 公众生命、健康、利益的 重大事件 内容：分四大类,自然灾害类：主要包括水旱灾害、气象灾害、地震灾害、地质灾害、海洋灾害、生物灾害和森林草原火灾等。,事故灾难类：主要包括工矿商贸企业事故、交通运输事故、公共设施和设备事故、核辐射事故、环境污染事故和生态破坏事故等。,公共卫生事件类：主要包括传染病疫情、群体性不明原因疾病、食品安全、职业危害、动物疫情以及其他严重影响公众健康和生命安全的事件。,社会安全事件类：主要包括恐怖袭击事件、民族宗教事件、经济安全事件、涉外事件、群体性事件以及其它刑事案件等。,一、概 述,突发公共卫生事件： 是指突然发生， 造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。 突发公共卫生事件特点 突然发生、群体性、病例多,一、概 述,学校突发公共卫生事件： 是指在学校内发生的传染病、寄生虫病和地方病流行、暴发流行或致人死亡的事件；不明原因引起的群体性异常反应，有毒有害因素以及各种方式污染食物、饮用水、空气、物品、场所造成群体中毒、死亡,一、概 述,或危害有可能扩散，在社会上造成较大影响的事件。 通常是指学校内的食物中毒、传染病疫情、预防性接种或预防性服药的异常反应、学生集体癔症、意外伤害等事件。,一、概 述,学生是传染病高发和易感人群； 学校是传染病的集散地； 学校极易造成传染病暴发和流行。,学校突发公共卫生事件类型,三类突然发生的事件： 1、造成或可能造成学校师生健康严重损害的重大传染病； 2、学生群体性不明原因疾病； 3、重大食物中毒事件。,在校学生是突发公共卫生事件的高危人群,根据近几年学校突发公共卫生事件的统计分析表明： 1、冬春季是学校呼吸道传染病的高发季节 2、夏秋季是学校肠道传染病和食物中毒的高发季节,学校突发公共卫生事件级别认定,认定条件： 1、3位以上专家评估 2、国家、省、市、区县 卫生行政部门确认 3、国家、省级卫生行政 部门有权发布信息,学校突发公共卫生事件按照其性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，一般分为四级,一、概 述,学校突发公共卫生事件特点 具有突然性，是不可预测的； 事件发生的原因相同、受害学生表现的症状相同、短时间多人发生。 一旦发生如不及时处理，将迅速扩散，产生较大社会影响。,二、我区校园突发公共 卫生事件,根据广西疾病预防控制中心统计，2008年1月1日零时至2008年12月31日24时，全区共报告学校突发公共卫生事件136起,食源性27起（若包括手足口病聚集病例事件则为34起）；事件导致发病1134例（包括手足口病聚集病例事件则为1236例），事件导致死亡0例。,二、我区校园突发公共 卫生事件,食源性突发公共卫生事件27起（不包括手足口病聚集病例事件）中，肠道传染病13起，发病655例；食物中毒14起，发病479例。 呼吸道传染病97起，其中，水痘29起，流腮35起，流感10起，风疹20起。 乙肝疫苗接种反应1起。,全区学校突发公共卫生事件 （2008年）,二、我区校园突发公共 卫生事件,我区常见的校园突发公共卫生事件是： 食物中毒 传染病暴发流行 群体预防性接种、集体服药异常反应 不明原因引起的群体性异常反应,H1N1疫情,卫生部通报，11月2日15时至11月4日15时，我国内地新增甲型H1N1流感确诊病例2742例，其中4例为境外输入性病例，2738例为境内感染病例。截止11月4日，我国内地31个省市自治区累计报告51490例甲型H1N1流感确诊病例，已治愈38644例。重症病例累计153例，已治愈43例，死亡8例。,广西甲型H1N1流感防控 工作信息通报,截止2009年11月8日15时，全区累计报告甲型H1N1流感确诊病例1385例，已治愈1039例。其中重症病例6例。,甲流呈现出4个特点,今年国庆节过后，全国甲流疫情呈现快速上升趋势，已经开始进入流行高发期和持续快速上升期，流行规模和强度明显增高。甲型H1N1流感疫情呈现出主要以学校暴发疫情为主；发病人群分布多样化；疫情从城市向农村地区持续蔓延；甲流流行强度持续增加等4个特点。,控制3大关键环节,已经发生甲流疫情的学校、寄宿制学校和普通流感发生较多的学校，应该成为甲流防控的3个重点场所。同时，要严密监测师生的健康状况，严格执行疫情报告制度，认真落实晨检制度、因病缺课登记与追踪制度，一旦发现疑似甲流病例，必须在第一时间向当地疾控机构报告，确保做好“早发现”、“早报告”、“早控制”3大关键环节。,三、学校突发公共卫生事件 报告范围与标准,国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 传染病 伤寒（副伤寒）：1 周内，同一学校、幼儿园等集体单位发生 5 例及以上伤寒（副伤寒）病例，或出现 2 例及以上死亡。,三、学校突发公共卫生事件 报告范围与标准,细菌性和阿米巴性痢疾：3天内，同一学校、幼儿园等集体单位发生 10 例及以上细菌性和阿米巴性痢疾病例，或出现 2 例及以上死亡。 麻疹：1周内，同一学校、幼儿园等集体单位发生 10 例及以上麻疹病例。,三、学校突发公共卫生事件 报告范围与标准,流感：1周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生 30例及以上流感样病例，或 5例及以上因流感样症状住院病例，或发生1 例及以上流感样病例死亡。 流行性腮腺炎：1 周内，同一学校、幼儿园等集体单位中发生 10 例及以上流行性腮腺炎病例。,三、学校突发公共卫生事件 报告范围与标准,感染性腹泻（除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外）：1 周内，同一学校、幼儿园等集体单位中发生20 例及以上感染性腹泻病例，或死亡 1 例及以上。 猩红热：1周内，同一学校、幼儿园等集体单位中，发生10例及以上猩红热病例。,三、学校突发公共卫生事件 报告范围与标准,水痘：1周内，同一学校、幼儿园等集体单位中，发生 10例及以上水痘病例。 食物中毒 一次食物中毒人数 30 人及以上或死亡 1 人及以上。 学校、幼儿园、建筑工地等集体单位发生食物中毒，一次中毒人数 5 人及以上或死亡 1 人及以上。,三、学校突发公共卫生事件 报告范围与标准,预防接种和预防服药群体性不良反应 群体性预防接种反应：一个预防接种单位一次预防接种活动中出现群体性疑似异常反应；或发生死亡。,三、学校突发公共卫生事件 报告范围与标准,群体预防性服药反应：一个预防服药点一次预防服药活动中出现不良反应（或心因性反应）10 例及以上；或死亡 1 例及以上。 群体性不明原因疾病：2 周内，一个医疗机构或同一自然村寨、社区、建筑工地、学校等集体单位发生有相同临床症状的不明原因疾病 3 例及以上。,三、学校突发公共卫生事件 报告范围与标准,报告方式、时限和程序 获得突发公共卫生事件相关信息的责任报告单位和责任报告人，应当在小时内以电话或传真等方式向属地卫生行政部门指定的专业机构报告。,四、学校卫生应急事件处理原则,（1）学校内的食物中毒、传染病流行、预防性接种或预防性服药的异常反应、学生集体癔症等事件，在接到报告后，学校卫生监督员应立即向有关职能科室或上级领导报告，以争取最快的时间，采取措施，控制事态进一步发展。,四、学校卫生应急事件处理原则,（2）凡有学校卫生应急突发事件发生，要尽量准确掌握发生的时间、地点、人数、症状、可能受损害的范围、初步判断可能的原因。 （3）根据有关处理原则，采取积极控制措施。严格执行有关规定，未经受权，不随意公开学校卫生应急事件的性质、原因、危害程度等。,基本程序,（1）接报：接到应急事件报告要询问报告人并做好记录。记录内容包括：事件发生时间、地点、主要症状、涉及学生人数；报告者姓名、单位、电话。并在学校卫生应急报告登记本上登记。 （2）报告：报告对象为单位分管领导及相关科室。以最快的方式争取最短的报告时间，报告内容为发生时间、地点、人数、症状、初步判断可能发生的原因。如领导有处理意见，要记录在应急事件报告登记本上。,调查处理,接报后，应立即派人到达现场进行调查、核实、取证、采样、进行必要的现场保护工作及时上报，提出处理意见。 1.调查用表与工具、设备 (1)携带工具：摄像机、照相机、录音笔等取证工具。,调查处理,(2)文书、调查表：电话记录本、现场监督笔录、询问笔录、封条、卫生行政控制决定书、受理举报案件登记表、个案调查表。 (3)参考书：法律、法规、管理办法、技术规范、卫生标准、临床急救手册、诊断标准。,现场调查处理,1.学校食物中毒突发事件现场处理 2.学校传染病暴发流行事件现场处理 3.学校预防性接种或预防性服药异常反应现场处理,（一）食物中毒的应急处理,1.食物中毒的确认 (1)中毒病人在相近的时间内均食用过某种共同的中毒食品，未食者不中毒。停止食用中毒食品后，发病很快停止。 (2)潜伏期短，发病急剧，病程亦较短。,（一）食物中毒的应急处理,(3)所有中毒病人的临床表现基本相似。 (4)一般无人与人之间的直接传染。 (5)食物中毒的确定诊断应尽可能有实验室的诊断资料，由于采样不及时或已用药或其它技术、学术上的原因而未能取得实验室诊断资料,（一）食物中毒的应急处理,时，可判定为原因不明食物中毒，必要时可由三名副主任以上的食品卫生专家进行评定。 2.食物中毒的报告 (1)发生中毒的地址，单位和时间； (2)中毒人数，危害人数及死亡人数，主要中毒表现；,（一）食物中毒的应急处理,(3)可能引起中毒的食物； (4)中毒发展的趋势及已经采取的措施和需要协助解决的问题。 3.对于同时发生100人以上或死亡1 人以上的食物中毒事件实行紧急报告程序。 (1)最初接诊的任何医疗卫生机构或其它卫生法定报告人得知上述事件后，应在12小时内报告当地卫生监督机构；,（一）食物中毒的应急处理,(2)最先接到上述报告的卫生监督机构在勘验确认后，应立即报告同级行政部门，并于24小时内电话径报卫生部。在处理工作结束后5日内，将专题报告至卫生部。 4.食物中毒的现场处理 (1)封存造成食物中毒或者可能导致食物中毒的食品及其原料；,（一）食物中毒的应急处理,(2)封存被污染的食品同工具及用具，并责令进行清洗消毒； (3)经检验，属被污染食品，予以销毁； (4)未被污染的予以解封； (5)造成食物中毒的责任单位或个人应承担的法律责任。,传染病的应急措施,1.传染源的管理。学校的传染源有不同的类型，有传染病患者，也有病原携带者。他们均能排出病原体，为防止传染病在学校进一步扩散，必须加强对传染源的管理。在确认传染源后要分别不同传染源进行不同处理。,传染病的应急措施,2.传染源的隔离。隔离是将有传染的病人和病原携带者或疑似病人同健康人群分开，防止病原体随着空气、媒介昆虫和生活接触而传播扩散。 消毒和预防性投药。学校发生传染病病人，除了及时将病人隔离治疗外，还应及时地对病人居住的宿舍和学习活动场所进行终未消毒处理。,传染病的应急措施,3.如发现因故意隐瞒疫情,使传染病没有得到有效控制,造成传染病在校内扩散蔓延的,要依法追究有关责任人的责任。 4. 对事件的全过程写出总结。,水源污染及预防性接种或预防性服药异常反应的处理,1.水源污染应急处理 (1)接到水源污染应急报告后，应立即向领导报告； (2)立即停止向学生供应可能污染的生活饮用水； (3)会同有关专业人员赴现场处理； (4)在现场应急处理过程中，提出应急措施供领导参考； (5)对事件的全过程写出总结。,水源污染及预防性接种或预防性服药异常反应的处理,2.预防性接种或预防性服药异常反应的处理 (1)预防性服药或预防性接种，必须掌握适量、必须的原则接到应急事件报告，应立即向领导报告； (2)迅速赴应急事件现场，封存可能引起的药物； (3)对异常反应的学生采取对症抢救措施；,水源污染及预防性接种或预防性服药异常反应的处理,(4)对可能造成学生异常反应的各个环节进行分析、鉴定，并提出分析； (5)依法对有关责任人提出处理建议；(调查疫苗进货渠道，接种单位、人员资质) (6)对事件的全过程写出总结。,五、现场卫生监督处理措施,卫生行政控制 1.控制物品或场所 立即停止食用或出售可疑食品；封存可疑食品及其原料； 封存被污染食品用工具；,五、现场卫生监督处理措施,责令收回已售出的中毒食品或疑似中毒食品。 查封可能被污染的自备水源供水系统； 查封可能造成事故的药品、疫苗等； 隔离事故现场。,五、现场卫生监督处理措施,2.控制传染病人 传染病患者 疑似病人 可疑接触者（密切） 对以上人员控制应请学校、乡镇、街道政府协助执行，必要时由公安机关执行。,五、现场卫生监督处理措施,监督检查 校园周边卫生环境 校外有无垃圾处理场、生物养殖场、医院、化工厂、铁路、公路、交通主干道及距离。,五、现场卫生监督处理措施,食堂 卫生许可证、从业人员健康证及卫生知识培训合格证；参加分餐的教职工健康证、卫生知识培训证等。从业人员个人卫生情况； 采购索证执行情况； 食品加工场所布局、卫生状况。,五、现场卫生监督处理措施,3.学校生活饮用水 供水单位（自备、市政） 自备水消毒设施 学生喝水情况（开水、桶装水、直饮水）,五、现场卫生监督处理措施,供水卫生许可证、供水员健康证 供水设施、消毒产品相关卫生文件 有饮水设施、配件卫生部批件,五、现场卫生监督处理措施,水质检测报告,每学期2次（本机水质报告）。 饮水器消毒，滤芯、过滤膜更换登记 桶装水生产厂家的卫生许可证。 开水桶要加锁，有定期清洗、消毒记录,五、现场卫生监督处理措施,学生宿舍 周围环境 人均面积：3m3 建筑结构：楼梯设置 卫生状况,五、现场卫生监督处理措施,厕所 卫生结构（旱厕、水冲式） 洗手设施（1水龙头/90人） 蹲位数（女生：1/15人，男生：1/40人） 化粪池（三级）,五、现场卫生监督处理措施,7.校医务室 执业许可证、疫苗注射许可证、医师（护士）执业资格证 药品、疫苗来源 集体免疫或服药相关文件 存放设备（冰箱） 疫情报告制度、传染病防治措施,五、现场卫生监督处理措施,检查学校卫生室传染病登记本、网络直报系统或报告卡时间记录；晨检、因病缺课登记和统计资料，学生住院证明、康复复课证明。 学校如设隔离区的，各楼间的病人管理应实行基本固定专人负责，防止医务人员在各区域穿梭，可能造成交叉感染。,五、现场卫生监督处理措施,调查取证 主要证据收集内容： 个案调查登记表； 门诊病历； 询问笔录； 检验报告书；,五、现场卫生监督处理措施,现场检查笔录； 食物中毒、传染病诊断报告； 病人诊疗病历复印件； 相片等。 1.现场检查并制作笔录 现场检查相关文件资料,核实学校管理部门、人员及设备运行情况；查阅各有关,五、现场卫生监督处理措施,管理制度及检查记录；抽查制度落实的登记资料，查阅核对如学校医院（所）的门诊工作日志、报告登记簿、传染病登记簿等。 2.询问调查并制作笔录 询问患病学生、校长、校医、从业人员等，如报告人员对疫情的报告内容、程序、方式和时限等。,五、现场卫生监督处理措施,3.收集有关书证资料 相关制度的资料、记录本、传染病疫情登记本、就诊登记本、事业单位法人证书、病历等复印件。 拍照、录像,事件调查总结内容,1.学校基本情况（校址、教学班、学生、教职工数） 2.流行病学和卫生学调查情况 学生疫情发生情况 学生饮食及食堂卫生情况调查 学校生活饮用水调查 校园及学生宿舍卫生检查,事件调查总结内容,学校医疗机构设置及人员配置、执业许可证、执业资格情况 3.卫生行政控制措施，主要证据收集情况 4.疫情(中毒)报告情况、疾控部门所采取的措施 5. CDC提供的相关实验室检验报告 6.存在问题 7.初步的结论,案例分析,案由 2008年 56月 乡镇初中 甲肝疫情 131名学生患病 1名食堂员工患病,案例分析,案情摘要 2008年5月18日首例病人出现在某乡初中。至6月9日，该校累计有131名学生患甲型肝炎，病人以住校生为主。有1名食堂工人患甲型肝炎。病人在县医院隔离治疗。疑似病人和密切接触者在乡小学隔离观察。 患者主要症状为： 发烧、头晕、乏力、食欲下降、尿黄、巩膜黄染等。,案例分析,卫生监督检查 疫情报告时间： 县医院网络直报系统 县疾病预防控制中心疫情报告 学校传染病疫情报告情况,案例分析,食堂卫生情况 学校生活饮用水 校园及宿舍环境卫生 县餐具消毒中心场所卫生状况 县医院疫情报告及医疗废弃物处理 实验室检查 学校在发生疫情后,于当年6月6日至20日停课放假。,案例分析,卫生监督控制疫情措施 卫生监督部门责令初中改进学校食堂加工场所及周围环境卫生条件。 2.县卫生监督所加大对各学校食堂从业人员等健康证持证情况监督检查力度，发现肝功能异常及IgM,案例分析,（+）的立即发出职业禁忌人员调离通知书。 暂时关闭学校小卖部。 4.疫点学校学生集中使用县消毒中心提供的消毒餐具。,案例分析,该案主要证据收集不全： 1、现场检查笔录（423份）； 2 、个案调查登记表复印件；（无） 3、门诊病历或住院证明复印件；（无） 4、询问笔录；（无） 5、检验报告书复印件；（无） 6、疾病诊断报告复印件；（无） 7、相片等。,案例分析,经验教训： 本次疫情，是该校无卫生管理组织和制度（无校医），未及时发现首发病例，造成的传染病在校园内蔓延； 未及时发现食堂从业人员中的现症病人。 食堂加工场所卫生条件未及时整改。,讨论,学校发生肠道传染病时学生是否能放假回家？ 学校集中隔离的疑似病人能否使用消毒中心提供的消毒餐具？ 如何计算校医务室紫外线消毒灯安装支数？,谢谢大家！,