外伤的现场急救.ppt

2019年5月16日星期四,1,创伤的现场急救,2019年5月16日星期四,2,随着工农业生产和交通事业的发展，近些年各种创伤也有大幅度的上升。加之各种突发事件的发生，常因此危及人们的生命财产安全。尤其是车祸伤，近些年发展迅猛，已经成为人类死亡的重要因素。,2019年5月16日星期四,3,据统计，全球每年约600万人因车祸致伤，20万人死亡，而且多为34岁以下的成年人；我国1998年因交通事故死亡5万余人，伤残17万余人。死亡大多数发生于现场，部分发生于运送途中，仅不到1/5发生在医院。故有“交通事故伤亡是现代的鼠疫”之说。因此，提高院前急救能力，迫在眉睫。,2019年5月16日星期四,4,急救是指：在现场对伤员所采用的一种紧急医疗措施，其目的在于,努力挽救伤员的生命,尽量减少伤员的痛苦和并发症,防止病情进一步恶化,给医院救治奠定良好的基础,2019年5月16日星期四,5,现场抢救措施得当，不仅能减少各种后遗症和并发症的发生，而且有可能直接挽救危重伤员的生命。相反，如果现场抢救行动迟缓、方法不当，甚至不作任何处理只是等待或转运，就会贻误最佳抢救时机，造成不堪设想的后果。因此，必须争分夺秒，千方百计、竭尽全力，做好现场急救工作。,2019年5月16日星期四,7,创伤的基本 问题,2019年5月16日星期四,8,创伤的基本问题,创伤常见原因及其特点,创伤的主要类型,现场救护的原则,现场救护的程序,现场检查,2019年5月16日星期四,9,创伤常见原因及其特点,交通伤 占创伤的首位。现代交通伤以高能创伤(高速行驶时所发生的交通伤)为特点，常造成严重的多发性损伤,坠落伤 以直接摔伤和传导伤为损伤特点，容易导致脊髓损伤和脊柱、骨盆的骨折,机械伤 以绞伤、挤压伤为主，常造成断指（肢）、骨折和神经、血管、肌腱的损伤。,2019年5月16日星期四,10,锐器伤 伤口深、易出现深部组织损伤，胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管出血，直接危及伤员的生命,跌伤 常见于老年人，最易造成的前臂、骨盆、股骨颈和脊柱骨折,创伤常见原因及其特点,火器伤 表现为伤口小、深，常损伤深部组织、器官，也可为穿透伤，表现为入口伤轻，出口伤重、,2019年5月16日星期四,11,创伤的主要类型,闭合性损伤 见于钝器伤、跌伤和撞伤体表无伤口。受伤处肿胀、青紫，可伴有骨折及内脏损伤,开放性损伤 见于锐器伤和其他严重损伤，体表有伤口，感染机会增加，失血较多,复合伤和多发伤 两个或两个以上部位的严重损伤。该类损伤多较严重，死率高,2019年5月16日星期四,12,现场救护的原则,树立整体意识，全面了解病情，避免遗漏，注意保护伤员的安全,先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳等。如呼吸、心跳骤停，首先应进行心肺脑复苏术,快速、有效的止血,优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口,2019年5月16日星期四,13,先固定颈部及脊柱骨折，然后固定四肢骨折,操作力求迅速、平稳，防止并发症发生,尽可能无菌或相对无菌操作,作好自我防护,处理完伤口后抢救者用肥皂洗手,现场救护的原则,2019年5月16日星期四,14,现场救护的程序,了解伤因，判断危险是否已经解除,选择就近、安全的救护场所,采用正确的搬运方法使伤员脱离危险环境,及时呼救及拨打急救电话,置伤员于合适体位,迅速判断伤情并采取有效的急救方法,安全、迅速的转运伤员,2019年5月16日星期四,15,现场检查,伤员平卧位，救护人双腿跪于其右侧,检查伤员的意识、呼吸、循环情况,检查伤口部位、大小、出血多少,2019年5月16日星期四,16,检查 头部,看有否出血、骨折、注意耳道、鼻孔有无液体流出，流出颅骨骨折,2019年5月16日星期四,17,检查胸部,询问疼病部位，观察胸部的形状、呼吸动度。救护人员双手放在伤员胸部的两侧，然后稍加用力挤压，如有疼痛肋骨骨折,2019年5月16日星期四,18,检查 腹部,观察有无伤口、内脏脱出及腹部压痛部位,2019年5月16日星期四,19,检查骨盆,询问疼痛部位，双手放于伤员骨盆的两侧向中心挤压，有压痛骨盆骨折,2019年5月16日星期四,20,检查四肢,询问疼痛部位，观察是否有肿胀、畸形和异常活动，如有骨折,2019年5月16日星期四,21,保持伤员平卧位，用手指从上到下按压颈部后正中，如有压痛颈椎骨折,保持脊柱轴线位侧翻伤员，用手指从上到下沿后正中线按压，如有压痛脊柱骨折。,检查脊柱及脊髓功能，可以叫伤员活动手指和脚趾，如无反应瘫痪,检查脊椎,2019年5月16日星期四,22,创伤抢救 技术,2019年5月16日星期四,23,主要包括四种,止血,包扎,固定,搬运,2019年5月16日星期四,24,现场止血,2019年5月16日星期四,25,人体血管解剖,2019年5月16日星期四,26,一个成年人的血量平均约为体重的78。如果一个人失去血量的1/31/4，就有生命危险。因此，当创伤大出血时，就必须迅速采取止血措施。,2019年5月16日星期四,27,出血类型 两种分法：一是根据出血部位的不同，将出血分为：皮下出血、内出血和外出血三种。,2019年5月16日星期四,28,皮下出血 多因跌、撞、挤、挫伤，造成皮下软组织内出血，可短期自愈,内出血 是深部组织和内脏损伤，血液流入组织内或体内。形成脏器血肿或积血,出血类型,外出血 创伤后有血液流出体外,2019年5月16日星期四,29,二是依血管损伤的种类分类,动脉出血 血管压力较高，出血呈搏动性，甚至喷射状，血液鲜红色，流出不止。短时内造成大量失血，易危及生命,静脉出血 血管压力低，血液呈暗红色徐缓均匀外流，静脉出血的危险小于动脉,毛细血管出血 血液象水珠样流出，常能自凝，危险性较小,出血类型,2019年5月16日星期四,30,出血症状 出血较少时伤员可以没有症状，但出血量如果超过全身血量的20%，会出现心慌、气短、出冷汗、呼吸急促等表现。随着出血量的增加，症状逐渐加重，严重时甚至会出现昏迷。出血是伤员死亡的最主要原因。因此，止血是创伤救治的首要任务。,2019年5月16日星期四,31,止血材料 常用的止血材料有：无菌敷料、创可贴、气囊止血带、表带止血带。就地取材所用的布料止血带，比较干净的布料、毛巾、手绢、衣物等。禁止用电线、铁丝、绳子等替代止血带。,2019年5月16日星期四,32,止血方法,包扎止血,加压包扎止血,指压止血,加垫屈肢止血,止血带止血,一般出血可以使用包扎法或加压包扎法,2019年5月16日星期四,33,操作要点,暴露伤口，检查出血部位,根据出血部位，采用不同的止血法,不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接压迫止血,不要去除血液浸透的敷料、而应在其上另加敷料并保持一定的压力,将出血肢体抬高至超过心脏平面,2019年5月16日星期四,34,包扎或加压包扎止血,适用于各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血。用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖并包扎，达到止血目的。,2019年5月16日星期四,35,操作要点,抬高伤肢（骨折除外）,检查伤口有否异物,如无异物，创可贴或敷料直接包盖伤口,敷料要足够厚，覆盖面积要越过伤口至少3cm,用绷带、三角巾等包扎或加压包扎,包扎或加压包扎止血,2019年5月16日星期四,36,绷带包扎,检查血运,2019年5月16日星期四,37,指压止血法,用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运能有效地达到快速止血的目的。指压止血法用于出血较多和难以包扎的的伤口。,2019年5月16日星期四,38,颞部出血 耳前下颌关节处压迫颞动脉,面部出血 下颌骨角处压迫面动脉，有时需两侧都压迫,颈部出血 在颈根部、气管外侧，摸到跳动的颈动脉，向后，向内压下,2019年5月16日星期四,39,图-11 压迫颞浅动脉,压迫颞浅动脉,2019年5月16日星期四,40,前臂出血肘窝处压迫肘动脉，或在上臂肱二头肌内侧压迫肱动脉,手掌、手背出血 压迫桡、尺动脉,2019年5月16日星期四,41,压迫肱动脉,2019年5月16日星期四,42,手指出血,不要用绳索，布条捆扎手指，以免加重手指损伤或造成手指缺血坏死,手指屈入掌内，形成握拳姿式；或捏住出血指的近心端两侧,2019年5月16日星期四,43,离断的手指要用洁净物品包好，外套塑料袋或装入小瓶中,将装有离断手指的塑料袋或小瓶放入装有冰块的容器中,不要将离断手指直接放入水中或冰中，以免影响手指再植成活率,2019年5月16日星期四,44,大腿出血压迫股动脉,小腿出血 压迫蝈动脉,脚部出血 压迫足背动脉,2019年5月16日星期四,45,压迫股动脉,2019年5月16日星期四,46,加垫屈肢止血,对于外出血量较大，且无骨折发生者，可以采用此法。要注意肢体远端的血运，每隔50min，要松开35min。,2019年5月16日星期四,47,屈肘加垫加压,屈膝加垫加压,2019年5月16日星期四,48,止血带止血法,四肢较大的血管破裂，采用上述方法不能止血或难以采用其他止血方法时，可使用止血带止血。除此外，当被毒蛇咬伤，为了避免蛇毒向全身扩散蔓延，也常使用止血带。,2019年5月16日星期四,49,止血带的选择 理想止血带应该是弹性好、压力均匀、能达到止血目的、对组织损伤小。主要有:充气式止血带：表式止血带：布料等代用品。,止血带止血法,2019年5月16日星期四,50,操作要点,肢体上止血带的部位要正确,记录上止血带时间，每隔50min耍放松35min,放松止血带期间，要用指压法压迫止血,止血带止血法,止血带部位要有衬垫,2019年5月16日星期四,51,上止血带的几个部位 止血带用于四肢的创伤出血，原则上在出血的稍上方，但由于局部解剖上的特点还应注意选择部位，以免效果不好。,止血带止血法,2019年5月16日星期四,52,结扎止血带的部位是：上臂宜在上二分之一处，大腿宜在上三分之二处。一般在前臂、小腿双骨间(胫骨，腓骨)不结扎止血带，因为血管在骨胳中间通过，结扎止血带不仅达不到勒闭血管的目的，还会造成局部组织的损伤。,止血带止血法,2019年5月16日星期四,53,操作方法,止血带止血法,上止血带前，先将受伤的胳膊或腿抬高2min，使血液尽量的回流,在止血带处垫好衬垫,将止血带绑在肢体上,应用充气式止血带时：充气压力为300 mmHg(上肢)或600 mmHg(下肢),记录时间及压力值,2019年5月16日星期四,54,加衬垫并固定,标明固定时间,表式止血带的应用,2019年5月16日星期四,55,1绑止血带,2固定绞棒,3标明时间,1,2,3,布料止血带,2019年5月16日星期四,56,胶带止血带,2019年5月16日星期四,57,现场包扎,2019年5月16日星期四,58,现场包扎,有压迫止血、保护伤口、固定骨折和敷料等作用。最常使用的材料是绷带和三角巾。也可就地取材，如衣服、毛巾、手绢等都可代用,2019年5月16日星期四,59,操作要点,伤口包扎要牢固，切忌过紧或过松,不要用水冲洗伤口（化学伤除外）,不要在伤口上使用消毒液或消毒粉,现场包扎,2019年5月16日星期四,60,操作方法,现场包扎,绷带包扎法,救护人员取适宜位置,先在创面上盖好消毒纱布，然后左手拿绷带头，右手拿绷带卷，以绷带的外面贴近伤口,由左向右，从下到上缠绕包扎。,2019年5月16日星期四,61,1环行包扎,2螺旋包扎,3“8”字包扎,2019年5月16日星期四,62,三角巾包扎法 常用于,现场包扎,头顶帽式包扎,肩部包扎,胸部包扎,腹部包扎,手足包扎,2019年5月16日星期四,63,头顶帽式包扎,2019年5月16日星期四,64,三角巾单肩包扎法,三角巾双肩包扎法,2019年5月16日星期四,65,上肢包扎法,2019年5月16日星期四,66,现场骨折 固定,2019年5月16日星期四,67,人体骨骼解剖,2019年5月16日星期四,68,骨折的类型,闭合性骨折：骨折断端与外界或题内空腔脏器不相通,2019年5月16日星期四,69,骨折的类型,开放性骨折：骨折断端与外界或体内空腔脏器相通,2019年5月16日星期四,70,骨折的程度,完全性骨折：骨完全断离3块为粉碎性骨折,不完全性骨折：骨未完全断离,嵌顿性骨折：断骨两端嵌顿在一起,2019年5月16日星期四,71,骨折的表现,畸形,反常活动,骨擦音或骨擦感,疼痛与压痛,局部肿胀与瘀斑,反常呼吸或呼吸困难,骨折的临床表现,功能障碍,2019年5月16日星期四,72,固定的器械及材料 夹板、绷带、三角巾等。四肢骨折脱位需特制的木夹板，如临时没有特制的木夹板可就地取材，如一般布料、硬纸板、木板条，甚至书本、树枝等。,现场骨折固定,2019年5月16日星期四,73,固定原则,现场骨折固定,首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血,用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位,夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同加以固定,2019年5月16日星期四,74,骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内,暴露肢体末端以便观察血运,伤肢固定后，如可能应将伤肢抬高,胸部骨折固定以能减轻疼痛或消灭反常呼吸为原则,现场骨折固定,固定原则,2019年5月16日星期四,75,固定方法,置伤员于适当位置,夹板与皮肤、关节、骨突出部位要加衬垫,先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处,骨折固定后，上肢骨折取屈肘位；下肢骨折取伸直位；胸部骨折取半卧位；脊柱骨折取平卧位。,现场骨折固定,2019年5月16日星期四,76,1固定骨折上端,2固定骨折下端,3三角巾悬吊,前臂骨折固定,2019年5月16日星期四,77,上臂骨折固定,充气夹板前臂固定,2019年5月16日星期四,78,杂志固定,衣服固定,2019年5月16日星期四,79,1、2小腿骨折固定,3大腿骨折固定,下肢骨折固定,1,2,3,2019年5月16日星期四,80,骨盆骨折固定,骨盆、股骨骨折、 直肠、膀胱破裂 休克（2001年）,2019年5月16日星期四,81,脊柱解剖,2019年5月16日星期四,82,脊柱骨折,2019年5月16日星期四,83,1,2,3,1颈托固定,2自制颈托固定,3颈部软枕固定,颈椎骨折固定,2019年5月16日星期四,84,1胸腰椎骨折临时固定,2脊柱板固定,3木板固定,1,2,3,脊柱骨折固定,2019年5月16日星期四,85,胸廓解剖,2019年5月16日星期四,86,连枷胸 破坏了胸廓稳定性，产生反常呼吸，加之疼痛等因素，使病人呼吸异常、呼吸动度受限、呼吸浅快、肺泡通气减少，病人会出现不同程度的呼吸困难、低氧血症、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）甚至呼吸衰竭。处理不及时，病人常很快死于呼吸循环衰竭。,对于胸外伤，现场需要立即处理的是连枷胸和开放性胸外伤,2019年5月16日星期四,87,吸气时胸廓内陷,呼气时胸廓外凸,连枷胸,2019年5月16日星期四,88,开放性气胸 严重创伤或刀扎伤等可造成胸部开放伤，伤口与胸膜腔相通。伤员感觉呼吸闲难，伤口伴随呼吸可有气流声发出，伤员伤势往往比较严重。,2019年5月16日星期四,89,开放性胸外伤,吸气相,呼气相,2019年5月16日星期四,90,现场诊断主要依据受伤史和相应表现,伤侧胸壁肿胀，有压痛甚至可听到骨擦音，胸廓挤压征可为阳性,有皮下气肿、气胸、血胸时，可以出现相应症状和体征,连枷胸时有反常呼吸,开放性气胸可见伤口,2019年5月16日星期四,91,对于开放性胸外伤，应立即用纱布或清洁敷料压在伤口上，变开放性为闭合性,用三角巾或宽带固定，将伤侧手臂抬高,伤员取半卧位,对于反常呼吸比较明显的连枷胸，立即进行胸壁外加压包扎固定,胸外伤的治疗,2019年5月16日星期四,92,胸部固定,2019年5月16日星期四,93,胸外伤的病人容易发生窒息，常因此而导致死亡。所以，病人如有极度呼吸困难或窒息；严重的喉头水肿；或因排痰困难、出血等导致大气道阻塞，应该立即行气管切开术。,2019年5月16日星期四,94,1,2,3,1、2口咽部解剖,3气管切开,2019年5月16日星期四,95,经皮穿刺气管切开病例,2019年5月16日星期四,96,腹部内脏脱出,发现腹部有内脏脱出，不要将脱出物送回腹腔，以免引起腹腔感染，按下列步骤处理。,2019年5月16日星期四,97,腹腔脏器脱出的处理,1敷料覆盖伤口,2用敷料环行围圈脱出物，然后用饭碗或茶缸扣住,3腹部包扎,1,2,3,2019年5月16日星期四,98,伤口异物的处理,表浅异物可以直接祛除,深部异物，不要拔除，因有可能引起大出血,敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上,然后用敷料卷圈放在异物两侧，将异物固定,用敷料或者三角巾包扎,2019年5月16日星期四,99,现场搬运,2019年5月16日星期四,100,搬运的目的,使伤员尽快脱离危险区,使伤员尽快获得专业治疗,现场搬运,2019年5月16日星期四,101,搬运的原则,搬运动作轻柔、方法得当,尽量避免或减轻对伤员的进一步损害,疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能让伤员站立,疑有肋骨骨折的伤员不能采取背运的方法,对伤势较重者最好采取担架搬运的方法,现场搬运,2019年5月16日星期四,102,搬运的方法 包括徒手和担架搬运两种方法,徒手搬运法 主要适用于转运路程短、病情较轻及无骨折的伤员,担架搬运法 是搬运伤员最佳方法，重伤员长距离运送应采用此法,现场搬运,2019年5月16日星期四,103,爬行法,衣服拖行法,2019年5月16日星期四,104,毛毯拖行法,腋下拖行法,2019年5月16日星期四,105,毛毯担架,木板担架,2019年5月16日星期四,106,应将担架吊带扣好或固定好,现场搬运,搬运注意事项,运送时头在后、脚在前，伤员四肢不要太靠近边缘，以免造成损伤,要保持呼吸道通畅，严密观察病情变化,对疑有脊柱骨折的伤员，应尽量避免脊柱骨折处移动，以免引起或加重脊髓损伤,2019年5月16日星期四,107,现场搬运,搬运注意事项,脊柱骨折搬运时要用硬质担架，保持伤员平直姿势，由多人将伤员轻轻推滚或平托到硬板上,疑有颈椎骨折的伤员，需平卧于硬板床上，头两侧用沙袋固定，搬动时保持颈部与躯干长轴一致,2019年5月16日星期四,108,颈椎骨折搬运法,2019年5月16日星期四,109,图-74 脊柱骨折双人搬运法,脊柱骨折搬运法,2019年5月16日星期四,110,错误,正确,脊柱骨折的搬运,2019年5月16日星期四,111,颈椎骨折的搬运,2019年5月16日星期四,112,紧急呼救,不到万不得已不要盲目移动伤员,必须移动时，应保护好伤员,交通事故的处理原则,2019年5月16日星期四,113,交通事故的处理原则,搬动伤员时尤其应高度警惕脊柱的损伤,2019年5月16日星期四,114,ICU病房,心、肺、肾衰、脑梗死，机械通气、CRRT、营养支持等,2019年5月16日星期四,115,溺水的处理原则,将伤员腹部放在施救者大腿上控水,清除异物，保持呼吸道通畅,注意保暖,心跳呼吸停止，行CPCR,2019年5月16日星期四,116,溺水患者：04.7.3溺水,窒息约10分钟，送至医院20多分钟。昏迷、吸入性肺炎、脊柱骨折、皮下气肿。,2019年5月16日星期四,117,入ICU后：气管插管、呼吸机辅助呼吸(PEEP8cmH2O)；冰毯冰帽物理降温（内脏温度32)；持续镇静；药物治疗；80h清醒，5d后行脊柱固定术，2月后痊愈出院。,2019年5月16日星期四,118,电击伤的处理原则,迅速切断电源,紧急呼救,现场CPCR,2019年5月16日星期四,119,烫烧伤处理原则,冷清水冲洗或浸泡,脱掉伤处衣服,不要对伤面做任何处理,严重口渴者可口服少量淡盐水,2019年5月16日星期四,120,强酸强碱伤处理原则,脱离现场，清水冲洗伤口,脱去污染的衣物,口服者立即让伤员口服蛋清、牛奶等保护消化道,2019年5月16日星期四,121,非专业医务人员是生存链中最重要的环节,打电话,现场急救,紧急转运,高级救护,生存链,2019年5月16日星期四,122,谢谢,