先天性心脏病介入治疗进展.ppt
武警广东总队医院心内科 吴朝晖,先天性心脏病介入治疗进展,概述,先心病的发病率为0.7%0.8%，我国每年新出生的先心病患儿达15万左右, 外科救治达34万，内科介入治疗达23万 介入治疗数量逐年增加 治疗病种增加,1990-2008年间国内先心病介入治疗例数的变化趋势图,以往公认外科手术是治疗先心病的首选方法，复杂先心病术式更新，取得优良效果。,手术方法选择,然而，手术与创伤、麻醉与体外循环、输血与围手术期问题，始终制约成功率，也困惑着病人。,手术方法选择,介入治疗（封堵术）为先心病患者开辟了另一条治疗途径，更主要的是它较外科手术有很多优势。目前许多先心病首选治疗方法,手术方法选择,先心病介入治疗优势,不需开胸、无遗留疤痕 创伤小、不需体外循环、 避免风险， 失血少、不需输血 术后恢复快：手术时间约1小时，24小时可下床活动 远期治疗效果好：封堵器植入心脏1个月后内皮细胞覆盖表面，3个月后将其完全包埋固定 随访观察患者完全恢复健康并能胜任一切工作学习和生活,先心病介入性治疗技术种类(成熟),扩张术类 房间隔造口术 瓣膜成形术(PBPV、PBMV） 血管成形术 封堵术类 动脉导管未闭（PDA）封堵术 房间隔缺损（ASD）封堵术 室间隔缺损（VSD）封堵术 冠状动脉瘘（CAF） 、肺动静脉瘘堵闭术,先心病介入性治疗技术种类(进展),扩张术类 瓣膜成形术(PBAV） 瓣膜置入术（肺动脉瓣、主动脉瓣） 血管成形术（婴幼儿主动脉缩窄） 封堵术类 卵圆孔未闭（PFO）封堵术 主肺动脉窗封堵术 复杂紫绀型先心伴侧支血管封堵术 特殊类型的先心介入治疗 内外科联合治疗-镶嵌治疗,球囊房间隔造口术,种类：球囊房间隔造口术（BAS）、微型刀房隔切开术及房间隔球囊成形术。 适应证：TGA、肺动脉瓣闭锁、三尖瓣闭锁等严重缺氧的先心病。造口达到缓解紫绀及缺氧、争取手术时机的目的。,瓣膜成型术,肺动脉瓣狭窄的球囊扩张； 主动脉瓣狭窄的球囊扩张； 二尖瓣球囊扩张术。,肺动脉瓣狭窄PBPV,经皮球囊主动脉瓣成形术,与PBPV相比较，PBAV有较多严重并发症，并且再狭窄的发生率也较高。 由于介入治疗主动脉瓣狭窄效果不理想，并发症高，并未广泛开展。,血管成形术,肺动静脉狭窄 体动脉狭窄 主动脉缩窄 Senning和Mustard术后心内挡板狭窄,血管内支架的应用,适应证 主动脉缩窄 肺动脉分支狭窄 Fontan术后，Gleen术后致肺动脉狭窄 肺静脉狭窄 腔静脉狭窄全腔静脉与肺动脉吻合口狭窄 体-肺循环分流术后吻合口狭窄 术后管道狭窄 左、右室流出道狭窄,主动脉缩窄覆膜支架植入术,动脉导管未闭（PDA)封堵术,介入器材 蘑菇伞型封堵器 弹簧圈 其他封堵器：Amplatzer Plug，成角型蘑菇伞封堵器，肌部和膜部室间隔缺损封堵器等,PDA封堵过程,PDA封堵实例,房间隔缺损封堵示意图,房缺封堵伞,房间隔缺损封堵术后,室间隔缺损分型,膜部室缺 单纯膜部 三尖瓣隔瓣下型 膜周型 漏斗部室缺 干下型 嵴内型 肌部室缺,室间隔缺损封堵手术实例,介入治疗发展趋势,手术方法改进，手术范围扩大。 复合及复杂先天性心脏畸形的介入治疗，激光（或射频）开通闭锁的肺动脉瓣，辅以球囊瓣膜成形或经导管置入肺动脉瓣等。 先心病的介入治疗趋于小龄化 ，随着介入治疗器械的微型化，经皮穿刺婴幼儿介入治疗将成为现实。另外，随着胎儿心脏超声技术的发展，使胎儿先心病的介入治疗成为可能。,介入治疗发展趋势,介入与手术方法镶嵌治疗复杂畸形：介入与手术方法相配合可以扩大先天性心脏病治疗的范围，使一些不能治或难治的变为可治，例如介入手术治疗左心发育不良综合征。 经皮人工瓣膜置换术 ：目前经导管肺动脉瓣植入术已取得成功，经导管主动脉瓣植入术亦进入临床。 介入封堵材料不断改进 。,室间隔缺损封堵范围扩大,早先肌部VSD、膜部VSD 目前至几年前的介入禁区的嵴内型、隔瓣后型、距主动脉瓣内2mm内的VSD、多孔型的膜部瘤的VSD。,特殊类型的先心介入治疗,巨大和/或边缘不良的ASD 巨大PDA 巨大VSD 复合畸形介入治疗：VSD+ASD、VSD+PS、ASD+PS、VSD+PDA等,内外科联合治疗-镶嵌治疗,封堵VSD残余漏、Fontan修补术后残余交通 经导管体肺侧枝血管栓塞用于肺动脉闭锁+室间隔缺损根治术 经皮血管成形术和支架植入术治疗PS、肺血供依赖性的PDA、狭窄的体肺侧枝血管、肺静脉畸形引流全并肺静脉狭窄及多种外科术后血管狭窄性病变 法洛氏四联症术肺动脉返流，经导管肺动脉瓣膜支架植入术,瓦氏窦瘤破裂封堵术,全新的封堵方法与材料!,肺动脉瓣置入术,胎儿主动脉瓣狭窄的介入治疗,方法 穿刺针母亲腹壁子宫壁胎儿胸壁胎儿心室壁主动脉,新型封堵器材不断发展,目前应用的封堵器,镍钛合金封堵器-主要产品 其他类型封堵器-应用较少,镍钛合金封堵器存在的问题,金属成分高 镍离子释放-镍过敏 心壁磨损- 主动脉穿孔 两种金属结合电位差-不利于内皮化 铆结出突出于封堵器表面-内皮化延迟、潜在血栓,国产陶瓷膜封堵器,降低镍离子析出对人体组织的不良影响 降低血小板粘附及溶血的发生率 有利于内皮化,可吸收房间隔缺损封堵器,膜可以吸收，金属成分少，适应范围小,可吸收封堵器,细腰型房间隔缺损封堵器,可提高多孔型房缺治疗的成功率,应用于房间隔瘤、多孔型房缺封堵器,房间隔瘤,细腰型封堵器,PFO闭合装置,双盘型PFO封堵器,PFO封堵片,PFO,应用缝合方法替代封堵方法,多样化的室间隔缺损封堵器,Amplatzer 膜周室间隔缺损封堵器,偏心型 ， 收放自如，有形状记忆功能 缺点：硬度高，记忆力强，术后远期三度房室传导阻滞的发生率高，规格单一 因并发症的发生率高，未能获FDA批准,Amplatzer 肌部室间隔缺损封堵器,国产室间隔缺损封堵器,对称型 01年临床应用，房室传导阻滞的发生率低，应用数量大,细腰型室间隔缺损封堵器,应用于多孔型室间隔缺损,多孔室间隔缺损封堵实例,国产零边偏心型,应用于接近主动脉瓣的室间隔缺损 嵴内型室缺,封堵器选择个体化,成角封堵器的应用,嵴内型室缺,操作技术的创新,保留导引钢丝送入封堵器 过间隔导管的塑型,先心病介入治疗的未来,技术更成熟、规范 封堵器有国家标准,谢谢！,
