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第一章 外科护理技术,内容 第一节 手术区域皮肤准备 第二节 手术室护理工作 第三节 换药 第四节 缝合 第五节 折线 第六节 包扎 第七节 引流管的护理 第八节 其它护理技术,第一节 手术区域皮肤准备,学习目标 说出备皮的目的 阐述各个手术部位备皮的范围和特殊部位手术备皮的要求 回示正确的备皮方法 阐述备皮的注意事项,第一节 手术区域皮肤准备,学习内容 一、备皮范围 二、备皮的方法,第一节 手术区域皮肤准备,备皮的目的 手术区域皮肤准备是术前准备的重要措施，其目的是清除手术区域的毛发、污垢，使皮肤清洁，有利于皮肤彻底消毒，预防切口感染。,第一节 手术区域皮肤准备,一、备皮范围 一般以切口为中心，半径1520cm的区域为手术区皮肤准备的范围。,（一）常规备皮范围,1.颅脑手术 剃净全部头发和项部毛发，保留眉毛。 2.眼部手术 上自前发际，下至鼻孔，不剃眉毛，内眼手术应剪睫毛 。 3.颈部手术 上自唇下，下至乳头连线，两侧至斜方肌前缘 。,（一）常规备皮范围,4胸部手术 上自锁骨上窝，下自髂嵴，前后胸壁超过正中线，包括患侧上臂和腋下。 5.上腹部手术 上自乳头连线，下至耻骨联合水平，两侧至腋后线。 6.下腹部手术 上至剑突水平，下至大腿上1/3前、内侧，剃除阴毛，两侧至腋后线。 7.腹股沟部及阴囊手术 上自脐部水平，下至大腿上1/3，两侧至腋后线，包括会阴部皮肤，并剃去阴毛,（一）常规备皮范围,8.肾区手术 上自乳头，下至耻骨联合，前后均超过正中线 。 9.会阴部及肛门手术 上自髂前上嵴，下至大腿上1/3的前、内、后侧，包括会阴及臀部 。 10四肢手术 以切口为中心，上下20cm以上，一般多为患侧整个肢体 。,（二） 特殊手术部位的皮肤准备,1颅脑手术 2颜面部手术 3阴囊、阴茎部手术 4骨科无菌手术 5小儿手术,二、备皮方法,（一）目的 1剔除手术区毛发，去除污垢，为术前皮肤消毒作好准备。 2防术后切口感染或愈合不良。 （二）准备用物 1剃毛法用物准备 2脱毛法用物准备,（三）操作方法 1.剃毛法,核对姓名、手术部位，向病人解释 关好门窗，安置体位，注意保暖 暴露备皮部位，垫橡皮单及治疗巾 用软毛刷蘸肥皂液或用滑石粉涂抹备皮区域 顺着毛发方向轻轻剃除毛发,1.剃毛法,检查是否剃净，皮肤有无损伤 腹部手术，脐部清洁 整理用物，安排病人 ，开窗通风，洗手、记录 指导病人沐浴、更衣，卧床病人应床上擦浴,2脱毛法,脱毛剂皮试，阴性，可以使用脱毛剂 涂药，凡要脱毛处均需均匀涂药,（四） 注意事项,1注意维护病人自尊，备皮场所光线要充足， 注意保暖。 2动作轻柔，顺毛方向剃毛，防皮肤损伤。 3使用剃毛刀前后要作好剃毛刀的清洁消毒。 4. 备皮一般在术前一日进行，如手术因故推迟，应重新备皮。,总结与复习,思考题 ： 1.为什么要进行手术前皮肤准备？ 2.试述阑尾切除手术的备皮范围。 3.简述剃毛备皮方法？ 4.在备皮操作中怎么维护病人自尊？,第二节 手术室护理工作,学习目标 了解手术室的设置，熟悉手术室的管理制度。 说出常用手术器械及物品的准备及用途 阐述手术护士和巡回护士的工作内容和要求 回示手术室各种护理技术 解释手术中的无菌原则及安全护理要点,第二节 手术室护理工作,学习内容 一、手术室的设置和管理 二、常用手术器械及物品的准备及用途 三、手术室护士分工及职责 四、手术室护理技术 五、手术中的无菌原则及安全护理要点,一、手术室的设置和管理,（一）设置 1建筑要求 （1）手术室的位置 （2）手术室规模 （3）手术室内部设计要求 1) 一般手术室 2) 洁净手术室,（一）设置,2布局设置 手术室的布局设置应符合功能流程和无菌原则要求。 （1）手术室出入路线布局 应设3条出入路线，避免交叉感染。 （2）手术间的设置： 手术间分为无菌手术间、相对无菌手术间、有菌手术间 。 手术间的基本设备,（一）设置,（3）分区： 手术室内部分为3个区，各区域间标志明确。 1）非限制区：属污染区，设在外侧 。包括接送病人区，更衣室麻醉医生和护士工作室 等。 2）半限制区：设在中间，为过渡区。包括器械敷料准备室、消毒室、急诊清创室等。 3）限制区：即清洁区，设在内侧，包括各手术间，刷手间、无菌物品室等。其中无菌手术间应靠内侧。,（二）管理,1手术室一般规则 （1）进入手术室人员的着装要求 （2）严格控制进出手术室人员，患有上呼吸道感染、皮肤感染性疾患者，不可进入手术室，更不能参加手术。 （3）参加手术人员准时手术。随时准备接受急诊手术。 （4）手术须在指定手术间实施，无菌手术间与有菌手术间应相对固定。先行无菌手术，后施污染和感染手术。优先安排急症手术。 （5）手术室内应保持肃静，手术进行时，尽量减少不必要的活动。施行感染手术的医务人员，术毕不得到其他手术间参观走动。,1手术室一般规则,（6）需清点物品的手术由手术者、器械护士和巡回护士共同清点。 （7）手术完毕，对用过的器械、物品及时清洁或消毒处理，整理备用。严重感染或特殊感染手术用过的器械、物品，均须作特殊处理，手术间亦应按要求消毒处理。 （8）应熟悉手术室内各种物件的放置和使用方法，用后放回原处。急救药品、器材要做到“四定”，急救药品齐全、器材性能良好。一切物品，未经负责人许可，不得擅自外借。,1手术室一般规则,（9）凡需手术者，应由主管医师填写手术通知单。择期手术在前一天按规定时间送手术室，急诊手术可先行电话通知手术室。需特殊器械或有特殊要求的，应在手术通知单上注明。 （10）重大手术或新开展手术，有关手术人员应参加术前讨论，做好充分准备，必要时，手术者可到手术室检查准备的器械和物品。,2 手术室参观规则,（1）严格控制参观人员，一般不接待参观，确需参观的须提前申请，征得同意后方可进入。 （2）有条件最好安排在教学参观室观看闭路电视，如无条件则应根据手术间的面积严格限定参观人数。 （3）参观人员应服从手术室工作人员的管理，遵守无菌原则。 （4）患者亲友、无关手术人员、特殊感染手术谢绝参观。,3接送制度,（1）接病人 1)应将病人提前30分钟或1小时接入手术室，病情危重的由主治医生护送。接病人时严格核对病区、床号、姓名、年龄、诊断、手术名称和部位，确认无误后方能将病人接入到指定手术间的手术台上。接小儿时，一车不得同时运载两人，以防差错。 2)接病人时，根据病历检查术前准备是否完善，如：术前用药、禁食、配血、灌肠、插胃管或导尿管、X光片、特殊用药等，并注意与病房护士办好交接手续。 3)病人仅穿病员服，随身的贵重物品、义齿不得带入手术室，进入手术室后应戴专用清洁帽。,（2）送病人,1)手术结束后，待生命体征平稳、根据手术或病情由手术者、麻醉医师、巡回护士、护工护送病人，以防护送途中发生意外。 2)将病人随带的一切用物送回病房或ICU ，并与病室或ICU接班护士当面交接输液、输血、引流管及术后注意事项等。,4清洁消毒制度,（1）手术室应保持整洁、无尘、无蝇。手术间在每日、每次术毕清洁后进行空气消毒。 （2）每日早晨和手术前用清洁湿抹布擦拭手术室内物体表面，保持手术室（间）内器具清洁。用含氯消毒剂拖地面。 （3）每次术毕开窗通风，撤除污染布类及其他污物，用含氯消毒剂擦拭手术床、器械台、脚凳、吸引器等室内物品，拖净地面，整理用物。,3清洁消毒制度,（4）特殊感染手术后，应先行化学消毒剂熏蒸等空气消毒后再进行清洁消毒处理，并做消毒监测，合格才可再使用。 （5）每周末彻底清洁消毒1次，刷洗手术间地板、墙壁，鞋柜、门窗、器械柜等；对所有容器进行灭菌处理并更换器械浸泡消毒液；检查无菌包，超过1周的需要重新灭菌。 （6）每月做物体表面、空气的细菌培养。如不合格，必须重新清洁消毒后再做培养，合格后方可使用。,二、常用手术器械和物品的准备及使用,常用的手术器械有：刀、剪、钳、镊、拉钩、缝针和吸引器头等几类。各类物品有：手术布类如手术衣、手术布巾、包布等；敷料类如纱布、棉花类；各种缝线；各种引流物等。,（一）手术器械的准备及用途,1 手术刀 主要用来切开和解剖组织。手术刀分为刀片和刀柄两部分。常用的是4号刀柄安装2024号刀片、3号和7号刀柄安装1015号刀片。安装时，用持针钳夹持刀片前端背侧，将刀片与刀柄槽对合，向下嵌入；取下时，再以持针钳夹持刀片尾端背侧，稍提起刀片，向上顺势推下。,（一）手术器械的准备及用途,2手术剪 用于剪开组织、缝线和特殊材料，主要分组织剪和线剪两类。 组织剪头圆而窄，柄较长，有直、弯两种，分别用于浅、深部组织的剪开或分离，组织剪不宜用于剪组织以外的物品，以免刃面变钝。 线剪是直剪，头宽而刃端较尖或一叶尖头一叶圆头，用于剪断缝线、引流物及敷料等。使用时组织剪和线剪不可混用。,（一）手术器械的准备及用途,3钳类 常用手术钳有血管钳、持针钳、组织钳、卵圆钳、布巾钳等。 （1）血管钳： 主要用于止血、分离组织、夹持组织等。按不同规格和长度有直、弯、全齿、半齿、有钩、无钩、大、小等血管钳。用途也不同，一般直血管钳用于皮下止血；长弯血管钳用于深部止血和分离组织；蚊式钳用于精细操作；有钩直钳用于钳夹较厚而易滑脱的组织，固定牢固。,（一）手术器械的准备及用途,（2）持针钳： 用于夹持缝针及持针打结操作。持针钳头端粗短而直，咬合面有纵横交错的钩槽，便于固定。缝合时用持针钳的尖端夹持缝针的中、后1/3交界处。 （3）组织钳： 用于夹持组织，以便牵引。其特点是头端有一排细齿，夹持组织不易滑脱而且组织损伤小。,（一）手术器械的准备及用途,（4）卵圆钳： 分有齿和无齿。有齿纹的用以夹持敷料，作皮肤消毒或作持物钳使用。无齿纹的可夹持并牵引脏器。 （5）布巾钳： 用于钳夹固定手术野的手术巾。,（一）手术器械的准备及用途,4手术镊 用于夹持组织或物品，分有齿和无齿两种，长度不一。有齿镊用于夹持皮肤、肌腱等韧厚组织。无齿镊用于夹持粘膜、血管、肠管、神经等较脆弱的组织。长镊用于夹持体腔深部组织。 5 拉钩 有各种形状和大小规格。用于牵开手术野组织或器官，充分暴露手术部位，便于操作。自动拉钩用于显露胸、腹腔，直角拉钩用于牵开腹腔，爪形拉钩用于牵开头皮，“S”型拉钩用于牵引腹腔脏器 。,（一）手术器械的准备及用途,6 缝针 用于缝合组织。分圆针和三角针两类，有大小型号和直、弯不同规格。圆针用于缝合脏器、血管、神经等软组织。三角针的针尖截面呈三角形，用于缝合皮肤、韧带等坚韧组织。 7吸引器头 用于吸出手术野中的渗血、积液及空腔器官切开时漏出的内容物等，便于显露手术野及减少污染。使用时将吸引器头与吸引导管相连，并钳夹固定在手术巾上。,（二）缝线的准备及用途,缝线用于缝合组织和结扎血管。根据用途不同可选用不同原料制成，有丝线、肠线、尼龙线、蚕肠线、马尾线、不锈钢丝线等。各种缝线的粗细以号码来表明，零以上号码越大线越粗，常用有0号、1号、4号、7号、10号，零以下零数越多线越细，有00000号不等。 按缝线能否被组织吸收分为可吸收和不可吸收性缝线两大类,（二）缝线的准备及用途,1可吸收性缝线 此种缝线在伤口愈合同时，在体内能被吸收而不留异物。有天然和合成两种。主要用于缝合胃肠、胆、膀胱、子宫和腹膜等组织。常用肠线，在体内2-3周可被吸收，但粗硬，不易扎紧，组织反应大。 2不可吸收性缝线 此种缝线在体内不能被吸收。常用丝线其优点是价廉、耐高温、质软不易滑脱，拉力强度大、组织反应小，故应用最广泛。还有尼龙线、聚丙烯缝线、不锈钢缝线。,（三）引流物的准备及用途,引流物主要用于脓肿切开或伤口内有渗血、渗液者。引流物种类很多，根据手术情况和部位深浅准备不同的引流物 。 1橡皮引流片 用于浅层组织如皮下层的引流。 2烟卷式引流条 用于腹腔局部渗血、渗液等引流。 3管状引流管 用于胸腔、腹腔以及深部组织的引流。 4套管式引流管 用于腹腔或盆腔深部的负压吸引引流，可防止吸引时损伤器官组织或发生内管阻塞。,（四）手术室布类及敷料的准备及用途,1手术室常用布类、敷料 （规格见表1-1） 手术衣：遮盖手术人员身体，起无菌隔离作用。 手术巾：覆盖手术野周围皮肤及器械台等。 中单：遮盖手术野上下端及升降器械台。 剖腹单：覆盖于手术巾及中单之上,开孔对准手术野 孔巾 （洞巾）：用于小手术，椎管麻醉等。 包布：包各类用品。 纱布块：拭血，覆盖伤口。,1手术室常用布类、敷料,纱布垫 ：热盐水浸湿后覆盖内脏表面，也用于吸取术中渗血。 纱布球：消毒皮肤或擦拭深部组织出血点，压迫止血。 纱布条：填塞伤口、引流，止血。 剥离子：弯止血钳夹住剥离粘连组织 。,2常用布类的准备,（1）布类的折叠 手术衣的折叠 剖腹单的折叠 中单的折叠 手术巾的折叠,2常用布类的准备,（2）布类包扎 布类包的内容物及数量 布类包扎要求 应按铺巾顺序依次排列，包内布类品种齐全，数量准确，包布要大，有内、外2层，内容物不外露，呈十字包扎，应平整、美观、松紧得当，包的大小适宜，包外吊一小牌，注明包的名称、灭菌日期及签名。手术包内应有消毒指示卡，包外有消毒指示带。,3布类包的使用,演示腹部消毒铺手术巾方法 ： 皮肤消毒 铺升降器械台 手术野铺巾 递手术巾 递巾钳 递中单 递剖腹单 铺升降器械台,三、手术室护士分工及职责,手术是手术医生、麻醉医生、手术护士、巡回护士共同完成的群体工作。手术室的护理工作主要体现在术前准备、术中配合、术后整理三个方面，根据分工的不同，其职责不同。手术室护士的分工是由护士长根据手术通知单分配指定。,（一）手术护士,主要任务是管理器械台和传递器械、敷料、各种用物。 1手术前准备 手术前一天：了解病人施行的手术名称、部位、方式、步骤及手术者的习惯、对该手术的特殊需要，估计术中可能发生的问题及应对措施，准备好手术器械及布类包，以便密切配合术者操作。 手术开台前：提前2030分钟洗手、穿手术衣、戴好手套、整理器械台，与巡回护士共同清点器械物品，配合手术医生铺无菌巾，将切开皮肤层用物移至升降器械台上。,（一）手术护士,2手术中配合 配合皮肤切开 密切注视手术进展，主动、及时、准确、灵活传递器械、敷料，吸引器头使用后用盐水吸洗 准备、传递缝针、线，随时清理线残端 保持手术野、升降器械台、器械桌的整洁干燥 关闭体腔前后，清点器械物品2次，以防遗留在人体内 保留手术切下的任何组织器官,（一）手术护士,3手术后整理 协助手术者处理和包扎伤口、固定引流物。 按普通、精细、锐利器械分类进行清洗。 烘干或擦干器械，擦油防锈 。 特殊感染手术的器械、敷料应严格处理。 协助巡回护士整理手术间。,（二）巡回护士,主要任务是负责手术台下的配合工作。 1手术前准备 了解病人生理、心理情况及所施手术，准备和检查手术所需各类物品。 接待病人，再次核对病人、手术等，检查、清点病人所带用物。 建立静脉通道，安置、固定体位，调节好灯光。 协助穿手术衣、清点器械物品并记录。 接通吸引器、电刀,（二）巡回护士,2. 手术中配合 密切观察手术进展及时供给手术台上所需物品，并做好记录，调节灯光 。 协助麻醉观察病情，执行医嘱，及时记录；作好应急准备，遇异常情况，积极配合抢救。 与手术护士、认真全面地清点核实器械物品 监督各类人员遵守无菌规则。负责对外联络。 手术中途换班，交接双方须到现场详细交班。 按要求作好手术护理记录,（二）巡回护士,3手术后整理 手术结束后，协助手术人员包扎伤口，清洁和检查皮肤。 清点病房随身带来的物品、病历，与麻醉医生一起护送病人回病房，并向病房值班护士详细交班。 整理手术间：清理室内各种用具，物归原处，进行清洁消毒工作。,四、手术室护理技术,（一）手术护士术前准备 为了防止手术野污染或切口感染，手术护士必须做好术前各项无菌准备，方可上台手术。包括更换着装、术前洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套。,（一）手术护士术前准备,1更换着装 洗手前应修剪指甲，除去甲缘下积垢 更换手术室专用的清洁鞋、帽子、口罩，穿戴符合要求。 更换洗手衣裤，洗手衣及内衣袖应卷至上臂中段，洗手衣下摆收于裤腰之内，裤腿平踝部。 手术室的衣裤及鞋不可穿出手术室外。 凡双臂皮肤有破损或化脓性感染者，不宜参加手术。,（一）手术护士术前准备,2术前洗手 术前洗手是通过机械性刷洗及化学消毒的方法，尽可能刷除双手及前臂的暂存菌和部分居留菌，以预防病人术后感染。,2术前洗手,（1）肥皂刷手法 用肥皂、流动水洗手至肘上10cm处搓洗。 用无菌刷蘸取煮过的肥皂液分段刷洗手和臂，共洗三遍，共约10分钟。 用无菌小毛巾擦干双手 将双手浸泡在75%的乙醇溶液桶内，浸泡5分钟 泡手后，应保持拱手姿势于胸前，不能接触他人以背或臀部碰开门进入手术间。 稍干后穿无菌手术衣，戴无菌手套。如有污染重新刷手。,2术前洗手,（2）碘伏涂擦法 用肥皂、流动水洗手至肘上10cm处搓洗。 用无菌刷蘸肥皂液刷洗双手及臂一遍约3min，毛巾擦干。 用0.5%碘伏溶液纱布依次分段涂擦双手、前臂至肘关节上10cm，涂擦重点为指尖、甲缘、甲沟、指蹼、皮肤皱折处。 用无菌小毛巾擦干。更换药液纱布再同法涂擦一遍，共计约3min， 稍干穿无菌手术衣，戴无菌手套。,2术前洗手,（3）紧急手术洗手法 紧急情况下，可用2.5%碘酊涂擦手及前臂再以70%乙醇脱碘，先戴手套，后穿手术衣，袖口压在手套外面，然后再戴一双手套。,3穿无菌手术衣,取出无菌手术衣，抓住衣领，正面向外抖开衣服，将手术衣轻轻向上抛，双手顺势插入袖筒内，两臂向前伸直。 由巡回护士协助，从背后提拉手术衣的内面，系好背部和领口带。 术者双臂交叉提起腰带向后递，由巡回护士从身后将带系紧。注意递带时，手术护士手勿与巡回护士的手相碰。 穿好手术衣以后，手应举在胸前。,4戴无菌手套,方法同“无菌技术基本操作”。手套戴上后须将手腕翻折处向上翻转罩住手术衣袖口。由巡回护士协助用无菌生理盐水冲净手套外面的滑石粉。 戴好手套的双手合拢，举在胸前无菌区域范围内。,5连台手术准备法,由巡回护士协助解开腰带及领口带。 将手术衣翻转脱下。皮肤不可触及手术衣外面。 脱手套。手部皮肤不能接触手套的外面。 流水冲去手上的滑石粉，用无菌毛巾擦干后，重新泡手5分钟或用碘伏或灭菌王涂擦一遍，稍干后穿无菌手术衣，戴无菌手套。 若前台为污染手术，须连台手术时，应按常规重新洗手。,（二）器械台的管理,常用的器械台有两种，即床旁器械台和升降器械台（托盘）。床旁器械台为扇形常用于大手术，多置于手术床尾，用于安放器械包。升降式器械台为长方形，置于手术部位附近，用于安放使用频率高的器械物品，也叫床上器械台。,（二）器械台的管理,1器械台的准备 手术护士在洗手前检查床旁器械台上手术器械包的名称、消毒指示带灭菌效果、消毒日期。按无菌操作法开包，检查消毒指示卡合格后，将无菌刀片、手术剪、手套和特殊器械加入包内，按原折痕包好或用持物钳用无菌中单覆盖器械桌上，再去洗手。,1器械台的准备,洗手后，由巡回护士协助开包、穿手术衣、戴手套，然后迅速整理器械物品，与巡回护士一起清点所有器械、敷料的数目。 将用物分门别类排列，分区放置，上好刀片、穿好2根针线，用无菌巾遮盖，待病人皮肤消毒铺巾后，将切开皮肤层用物移至升降器械台上，定位放置 。,2器械台的管理要求,铺好备用的器械台超过4小时不能再用。 使用中的器械台要求台面保持干燥、整洁、无污染；被污染的器械、敷料不可重新使用；备用物品应用无菌巾遮盖。 及时清理器械台的用物，保持器械、物品安放有序，快递快收、心中有数。,3器械台的管理方法,定位：器械物品分区安放。切皮用过物品及切除的机体组织均放于器械台左上角，未被污染器械用毕及时收回放回原位。 有序：按使用先后分类排列安放物品；小件物品放在弯盘里，如刀片、线轴、缝针等。 防潮：浸湿后立即加布覆盖；盐水纱布勿太湿，放在弯盘中为宜。 有数：各类物品数量清楚，手术全程清点至少3次，小件物品递出要做到心中有数。经确认无误后方可关闭体腔，以防异物遗留于病人体内，产生严重后果及不良影响。,（三）器械的传递,手术护士除掌握器械传递的正确方法及规律，还应熟悉手术步骤及术者的操作习惯。 1常用器械的传递方法 任何器械的传递都应将柄递给术者，并要轻击手掌，使交接明确，接后即可使用。 手术刀的传递：手持刀背，刀刃面向下，将刀柄后段递交于术者的右手中。 手术剪、钳的传递：手持剪、钳的中段或前段，弯头向上，将柄递至手术者。,1常用器械的传递方法,手术镊的传递：持镊的分叉处，合拢两叶，顺向递出。 缝合针的传递：用持针钳夹住针的中、后1/3交界处，穿针卡线，针尖向上，持轴递柄，缝线一般剪成30cm长 。 线：先用盐水浸湿，抹干，线轴要拉出线头后递至术者掌中；节节线用弯血管钳夹住线的一端递出。 拭血纱布：先浸湿拧干，展开后直接递出；纱布垫则用血管钳夹住短带递钳柄，若深部组织擦拭，可用卵圆钳夹持。,2器械传递的基本规律,任何手术都是由切开、止血、结扎、分离、缝合等基本操作组成，故所需器械物品也有一定的规律性 切开皮肤层：递酒精纱球、有齿镊、干纱布、刀、直血管钳、0号或1号线轴、线剪、皮肤巾或保护膜。 其他组织切开：递无齿镊、刀、湿纱布、弯血管钳、组织剪、1号或4 号线轴、线剪。 组织分离：递23把弯血管钳、组织剪或刀、线（结扎或缝扎）、线剪。,2器械传递的基本规律,缝合：递镊（无齿或有齿）、缝针（圆针或三角针）、线剪。 切开腹膜：递2把弯血管钳、刀、组织剪、腹腔拉钩、吸引器头、热盐水有带纱垫、洗手水。 深部组织止血：递长弯血管钳、4号或7号钳带线结扎或缝扎、线剪。 残端处理：如胃、肠切除后的残端消毒，一般用0.5%碘伏棉球；阑尾切除后用石炭酸、70%乙醇、盐水三根棉签。,（四）安置手术体位,按手术要求安置手术体位，是暴露手术视野、保证手术顺利进行的重要措施。 手术体位是指术中病人的位式。由病人的卧位、体位垫的使用、手术床的调节三部分组成。 手术体位安置的总体要求是：充分显露手术野，利于医生操作；便于麻醉；固定牢靠、不易移动；不影响病人的呼吸、循环功能；不压迫外周神经；病人安全、无并发症，清醒者不感难受。,（四）安置手术体位,1仰（平）卧位 适用于颜面部、胸前和腹部等手术。 置垫：病人仰卧，在其头下、腰曲、腘窝、脚跟各置一软垫，使腹肌松弛，减轻局部受压。 固定：两臂夹入身下横放的中单内固定于体侧；若需在上肢测量血压、输液时，则将一侧手臂放于托臂板上，约束带固定腕部；下肢用约束带固定膝部，松紧适宜。 调节：肝、胆、脾、胰手术者，应将手术床的腰桥对准病人胸骨的剑突平面，手术时摇起腰桥，便于暴露手术野。,（四）安置手术体位,2乳房手术平卧位 适用于乳房及腋部手术。 原则上同仰卧位安置方法，特点是患侧靠近手术台边，此侧肩胛部放一软垫，使躯干略有倾斜；患侧上肢伸直、外展900架于托臂板上并妥善固定。健侧上肢固定于胸旁。,（四）安置手术体位,3颈仰卧位 适用于颈前部手术。 置垫固定：病人先平卧，肩超过背板上端约30cm，后项与肩部垫一长枕，其余同仰卧位。 调节：头板放下10°20°使头向后仰，颈部前突，以利暴露。床头摇高100200，有利颈部静脉血液回流，减少渗血。 放置升降器械台：一般放于病人头端，托盘下缘平病人下颌，距手术部位68cm，注意旋紧固定，以防下滑砸伤病人。,（四）安置手术体位,4900侧卧位 适用于胸腔手术和肾脏手术。 定位：病人呈900侧卧，患侧在上。两上肢分别放于同侧双层搁手架的上、下层板上。胸腔手术者上腿屈曲，下腿伸直；肾脏手术者则上直下曲；屈膝呈600700角。肾脏手术应将病人肾区对准腰桥，置垫后摇高。 置垫：腋下、两腿间的膝、踝关节下各放一软垫。 固定：用约束带固定双手腕，搁手架胸端应有海绵垫包裹；用套有软垫的骨盆固定器在臀部、腹部固定骨盆，然后用宽带固定髋部；用弹力绷带固定两下肢。,（四）安置手术体位,5450侧卧位 适用于胸腹联合切口手术。 病人先仰卧，后在背、腰、臀、膝下各放一软枕，使身体向非手术侧转300500。手术侧在上，手臂屈曲，经中单包裹后用绷带固定于头架上方，非手术侧上肢放托手板上，约束带固定腕部；腋下、髋部放骨盆固定器固定，约束带固定双膝。,6俯卧位 适用于身体背面各部的手术,定位：病人俯卧，头偏向一侧或用马蹄形垫，将面部悬空，便于呼吸，两臂根据需要置体侧或屈肘于头端。 置垫固定：用2个长软垫垫于胸部、髋部两侧，使胸前及腹部悬空，以利呼吸及腹腔静脉回流。两腿胫前横置一长软垫，膝部自然弯曲，约束带固定腘窝部。 调节：后颅窝手术者，头置特制头架上；腰椎手术者，可于胸腹部的床垫下放一拱桥，使腰椎后突、脊椎间隙增宽，利于操作；肛门手术者，可将病人身体上移，使耻骨联合平座板上缘，然后将背板、座板分别下摇200300，使臀部抬高，再以胶布牵引两侧臀部皮肤，显露肛门。,（四）安置手术体位,7截石位 适用于会阴部、肛门及尿道等手术 定位固定：病人先仰卧，身体下移，骶尾部超出座板下缘少许，上肢放体侧或头端并固定；两腿更换袜套后放于支腿架上并固定、外展呈700900夹角。 调节：将腿板垂下。需要时可将手术床先摇成头低位（低100），再摇高背板150左右，使肠曲移向上腹和利于血液回流。,五、手术中的无菌原则及安全护理要点,（一）无菌原则 手术中无菌技术与手术成败息息相关，正确掌握无菌技术是预防切口感染、保证病人安全的关键。参加手术的所有人员手术中必须严格遵循无菌原则。,（一）手术中无菌原则,1人员要求 手术人员穿无菌手术衣、戴无菌手套后，双手、双前臂、双上臂，肩以下、腰以上、腋前线之前的前胸可视为无菌区域；腰以下、肩以上、腋下和背部均视为有菌区域。 不可在手术人员背后传递器械及手术用品。 手套如有破损或接触有菌区，应立即更换；前臂、肘部被参观者碰触时应套上无菌袖套。 更换位置时，一人应退后一步，背靠背转身调转，前胸不可在别人背后擦过。,（一）手术中无菌原则,2物品要求 床旁器械台和升降器械台的无菌区域只限于台面，台缘外或器械台和手术台面以下为有菌区域。不可将器械物品置于其外缘，坠落到无菌巾或手术台面以外的器械物品，不准拾回再用。 无菌物品一经接触有菌物品后即视为污染，不得再作为无菌物品使用。,（一）手术中无菌原则,3保护腹腔 切开空腔脏器前，应先用纱布垫遮盖保护周围组织，以防内容物溢出污染。术中被肠内容物、脓液、恶性肿瘤等污染的器械，应另放于有菌区弯盘内。 4保护切口 皮肤常规消毒后仍有细菌残留，故在切开皮肤及缝合之前，用75%酒精消毒12次；皮肤切开后应以纱布垫或特制的塑料薄膜保护切口。,（二）手术中安全护理要点,1防止接错病人，摆错手术体位，应仔细进行查对。 2防止因器械不足或不良造成意外，充分做好术前器械配备和检查。 3防止发生损伤如摔伤、压伤、抓伤等，注意置垫和固定。 4防止用错药、输错液或血，做好药品的保管；严格执行口头医嘱和三查七对制度。,（二）手术中安全护理要点,5防止烫伤或灼伤病人，注意加强对易燃易爆物品使用和管理。 6防止污染与交叉感染，强化无菌观念，严格无菌技术操作及无菌管理。 7防止异物存留于体腔内，手术全程手术护士和巡回护士共同详细清点器械物品共3次，术中增减的器械物品及敷料巡回护士要及时记录。 8防止弄错或遗失标本，加强标本保管及责任到人。,总结与复习,思考题 ： 手术室一般规则有哪些内容？ 接送病人应注意什么？ 有哪些常用手术器械和物品？ 手术室布类及敷料有什么用途？ 简述腹部手术的消毒铺巾方法 手术护士怎么进行术中配合？ 巡回护士怎么进行手术前准备？,总结与复习,思考题 ： 请你演示碘伏涂擦法 简述器械台的准备和管理方法 请你演示常用器械的传递方法 器械传递有哪些基本规律？ 手术体位安置的总体要求是什么？ 请你叙述平卧位的安置 手术中有哪些无菌原则？ 怎么做到手术中的安全护理,再见！,第三节 换药,学习目标 了解换药室的设备 说出换药室常用外用药及用途 阐述换药室的管理 操作中体现换药的原则 回示换药操作方法 叙述不同伤口的处理原则,第三节 换药,学习内容 一、换药室的设备及管理 二、换药原则 三、换药法 四、不同伤口的处理原则,一、换药室的设备及管理,（一）换药室的设备 1基本设备 2换药设备 3清洁消毒设备,(二) 换药室的管理,1制度管理：专人负责，严格执行无菌原则及管理制度，定期做好各种监测。 2环境管理：室内清洁区与污染区要严格分开；定期进行清洁消毒处理。 3换药车或换药台的管理：物品定位放置、排列有序，便于使用。 4人员管理：人员着装，无菌技术操作，洗手， 用物处理。 5用物保障：数量充足，供应及时，定期检查 保证质量。,二、换药原则,（一）严格执行无菌操作规程及管理制度 凡接触伤口的物品必须无菌，防止医源性的交叉感染。特殊感染伤口如炭疽、破伤风等应就地专人换药，不得进入换药室，操作者要戴手套，用过的器械单独消毒、灭菌，换下的敷料应立即焚烧。,二、换药原则,（二）合理安排换药顺序及次数 1先换清伤口,再换污染伤口，后换感染伤口。 2根据伤口情况确定换药次数，过于频繁的换药，会损伤肉芽组织，增加感染的机会。 一期缝合的伤口，术后23日换药一次； 分泌物不多、肉芽组织生长良好的伤口，每日或隔日换药一次； 感染重、脓性分泌物多的伤口，每日换药1次或数次，直到伤口愈合。,二、换药原则,（三）妥当安置引流 对预防性伤口引流物 深层引流物 引流时间较长的感染伤口 （四） 合理使用外用药 对无感染的表浅创面可采用干燥法； 对感染重、脓性分泌物多、水肿等创面，选用相应的药液纱条湿敷； 对脓腔伤口应采用纱条填充引流。,三、换药法,（一）目的 1了解和观察伤口情况。 2更换敷料。 3. 拆除缝线。 4清洁伤口，促进愈合。 5保持引流通畅 6保护新生上皮及肉芽。 （二）用物,（三）操作方法,携用物，向病人解释 遮挡病人，保暖，安置体位，暴露伤口 撕开原胶布，揭去敷料，有出血，止血 观察伤口及敷料上的分泌物量、颜色、气味 清洁、清理伤口 敷以相应纱布或安放引流物，无菌敷料固定、包扎 撤除换药用物，安置病人 正确处理用物 洗手，记录,（四）注意事项,1严格执行无菌技术，防止交叉感染；传染性伤口换药按隔离原则进行。多个伤口换药按清洁、污染、感染、特殊感染的顺序进行。 2态度和蔼，动作轻柔；必要时可先用止痛剂，减轻病人痛苦。 3伤口包扎不要过紧，保持良好血液循环。,四、不同伤口的处理原则,（一）缝合伤口 1一期愈合伤口 2缝线反应 3切口感染 4有引流的缝合伤口 5折线后伤口愈合欠佳,四、不同伤口的处理原则,（二）肉芽创面的处理 1健康的肉芽创面 2过度增生的肉芽创面 3水肿肉芽创面,四、不同伤口的处理原则,（三）浅表感染伤口的处理 （四）深部脓腔伤口的处理,总结与复习,思考题： 换药室有哪些设备 ？ 换药室有哪些常用外用药？ 换药室管理包括哪些内容？ 换药车或换药台怎么管理？ 怎么防止换药室医源性？ 怎么做到合理安排换药顺序？,总结与复习,思考题： 换药目的是什么？ 简述换药操作方法 简述缝合伤口的处理,第四节 缝合,学 习 目 标 1 叙述缝合、打结的分类。 2 阐述缝合、打结的注意事项。 3 回示缝合、打结的方法。 4 体现对病人的关爱。,第四节 缝合,学 习 内 容 一、缝合分类 二、打结 三、缝合法,第四节 缝合,一、缝合分类 单纯缝合 内翻缝合 外翻缝合 每一类又分为间断与连续缝合两种。,第四节 缝合,一、缝合分类 （一）单纯缝合 将切开组织的两边缘对合起来缝合。 1间断缝合 即每针单独打结。优点是：当组织有感染、缝线脱落或间断时不影响临近缝线。又分为单纯间断缝合和“8”字缝合。,第四节 缝合,一、缝合分类 （一）单纯缝合 2连续缝合 即在第一针缝合后打结，然后绕着用此缝线缝完整个伤口后再打结。 优点是：创缘对合好、省时、打结少、止血效果好。 缺点是：如一针缝线有脱落，将影响整个伤口，甚至造成伤口裂开。又分为单纯连续缝合和连续锁边缝合 。,第四节 缝合,一、缝合分类 （二）内翻缝合 将缝合组织的边缘向内翻转，使缝合处外面光滑，内面粗糙，常用于胃肠道的吻合。 优点为：表面光滑，减少术后粘连，污染少，愈合好。 缺点是：翻入组织过多可引起腔道内径狭窄。,第四节 缝合,一、缝合分类 （二）内翻缝合 1间断内翻缝合 常用于肠道浆肌层与肠道全层的缝合，小范围的荷包缝合常用于阑尾残端的包埋，胃肠、膀胱、胆囊造瘘引流管的固定。 2连续内翻缝合 常用于胃肠道吻合口的前壁全层缝合、膀胱及子宫缝合等。,第四节 缝合,一、缝合分类 （三）外翻缝合 将缝合组织的边缘向外翻转，使缝合处内面光滑，外面粗糙，常用于血管吻合及腹膜等的吻合。 优点是：内面光滑，减少狭窄和粘连。,第四节 缝合,一、缝合分类 （三）外翻缝合 1间断外翻缝合 又分为直褥式和横褥式两种。常用于阴囊缝合（直褥式缝合）、血管、胆总管及十二指肠的吻合（横褥式缝合）。 2连续外翻缝合：常用于大血管吻合、腹膜缝合。,第四节 缝合,二、打结 （一）结的种类 1方结 又称平结，是最常用的一种。由一正一反两个用力均匀的单结构成。不易滑脱，用于结扎较小血管和各种缝合时的结扎。 2外科结 在打方结的第一个结时绕两次，余同方结。,第四节 缝合,二、打结 （一）结的种类 3三重结 在方结的基础上，加一个方向与第二结相反的第三结。比方结更加牢固，用于有张力的缝合，大血管或肠线的结扎。 4假结 由两个同向单结组成。易滑脱，必须避免。 5滑结 打方结时仅拉紧一根线所致。易滑脱，必须避免。,第四节 缝合,二、打结 （二）打结方法 1单手打结法 一般用右手握持针器或缚线，左手打结 。 2双手打结法 较慢，已少用。,第四节 缝合,二、打结 （二）打结方法 3持钳打结法 适用于结扎线过短或深部手术的结扎。将血管钳放在缝线的较长端与结扎物之间，用长头端缝线环绕血管钳一圈后，再打结即可完成 。,第四节 缝合,二、打结 （三）注意事项 1打结收紧时两用力点与结扎点要成一直线，不可成角向上提起，否则结扣易松脱。 2打第一道结时，拉线方向必须顺着结扎的方向，否则缚线易在结扣处折断。,第四节 缝合,二、打结 （三）注意事项 3打第二道结时，注意第一道结不要松动，必要时可用一把止血钳压在第一道结扣处，待收紧结扣时再移去止血钳。线结打在切口的一侧。 4剪线时需在直视下进行，不要误将线结剪开；注意线头长短，一般细线稍短，粗线稍长，丝线约12mm，肠线约34mm，方结稍长，三迭结可稍短。,第四节 缝合,三、缝合法 （一）目的 1为愈合创造有利条件。 2止血。 3修复结构，保持美观。,第四节 缝合,三、缝合法 （二）用物准备 缝针、缝线、持针钳、剪刀、75%乙醇、无菌纱布，胶布或敷贴等，必要时备注射器、2%利多卡因等。,第四节 缝合,三、缝合法 （三）操作方法 备齐用物携至床旁 核对、解释 伤口周围皮肤用75%的乙醇消毒。如为非手术后伤口的缝合，须用2%利多卡因各层局麻，并清洁伤口。,第四节 缝合,三、缝合法 （三）操作方法 选择合适的缝针和缝线，按解剖层次由深至浅逐层缝合，各层组织必须对齐。缝完一层一起剪线，结最好打在切口一侧。 缝合完毕，再次检查皮肤，对齐，再用75%的乙醇消毒伤口周围皮肤，盖上敷料，用胶布或敷帖固定。 妥善安置病人。清理核对用物，记录。,第四节 缝合,三、缝合法 （四）注意事项 1操作中严格执行无菌技术，防止医院性感染。 2动作轻柔，安慰、鼓励病人；止痛完全。 3缝合时注意掌握操作要领，做到： （1）对合整齐：即缝针的针距和边距均称。一般间断缝合皮肤的针距、边距约1cm，筋膜缝合的针距、边距约3mm，肠吻合的针距约2mm、边距约1.5mm。,第四节 缝合,三、缝合法 （四）注意事项 （2）不留死腔：以免渗液、积血而继发感染。 （3）松紧适度：过松留有间隙，过紧妨碍血流，不利愈合。 （4）张力大的部位，应间断缝合