造口病人的护理.ppt
造口病人的护理,秦梦菲,造口病人的护理,Title,造口的概念,康复后生活护理,造口的分类,造口与手术,并发症及处理,造口袋,什么是造口？,在术中因各种原因将消化管腔部分缝于腹部的一个新造的开口。,造口的种类,单腔造口 襻式造口 双口式造口 分离造口,结肠造口 小肠造口 泌尿造口,部 位,形 式,造口分类,输入性造口,转流性造口,输出性造口,手术名称及造口类型,腹会阴联合切除术 APR (乙状结肠造口) 低位直肠切除术 LAR 预防性横结肠/回肠造口 哈特曼手术 Hartmann (乙状结肠造口) 全膀胱切除术 泌尿造口(回肠代膀胱),术前3天口服肠道消毒剂,术前3天低渣半流, 1天半流饮食, 术前晚10pm开始禁食,口服和爽,肠道准备,饮食,药物,肠腔,造口位置选择,患者自己能看到(躺、坐 、立)手的灵活性、职业、行为、文化 足够的位置贴袋 位于腹直肌内 手术要求:小肠造口(右下腹)、结肠造口(左下腹)、横结肠造口(左/右上腹) 避开部位:骨突处、皮肤皱褶 、疤痕 、系腰带处、可能做切口的部位,Diagram,造口用品选择 二件式造口袋 / 透明袋 / 开口袋选择 或一件式透明造口袋,使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法,用剪刀将造口袋背面的猪油膏的尺寸剪好,贴造口袋底板,将造口袋的胶环套在猪油膏的底板上,两指捏进锁扣，听见轻轻的“咔哒”声，就证明袋子已经安全地装在了底盘上,造口并发症,造口出血 造口缺血和坏死 造口皮肤黏膜分离 造口回缩,造口狭窄 造口脱垂 造口肉芽肿 造口撕裂,造口并发症,1.造口出血:常发生在术后72h,多数是肠黏膜与皮肤连接处毛细血管及小静脉出血 造口器材摩擦 处理:棉球压迫/溃疡粉外用/0.1%肾上腺素外敷/缝合结扎,造口并发症,2.造口缺血和坏死:最严重,术后2448h,注重观察,与术中肠张力/动脉血供/开口/缝合/造口底板 处理:去除加重缺血的因素,评估活力,宜使用一件式透明造口袋,必要时重建造口,造口并发症,3.皮肤黏膜分离:缝合不当/造口周围感染/血循环不良 清洗后上溃疡粉及底板恰当,造口并发症,4.造口回缩：造口内陷低于皮肤,可能发生在术后或随访期,易引起渗漏,致周围皮肤损伤 处理:使用凸面底版 严重者需手术 结肠灌洗,造口并发症,5.造口狭窄:造口周边愈合不良/疤痕组织收缩/皮肤开口过小 处理:扩张造口 排出便秘 引起肠梗阻需手术,造口并发症,6.造口脱垂:肠管由造口内向外脱出,多发生于襻式造口,开口过大/腹压增加/腹部肌肉薄弱 处理:最好选用一件式造口袋/最大口径/观察梗阻及坏死/回纳后固定及观察/必要时手术,造口并发症,7.造口肉芽肿:为良性组织,常发生于皮肤与黏膜接触处 处理:有无缝线未脱落/硝酸银棒点着/与增生的鉴别,造口并发症,8.造口撕裂:会引起肠破损,无神经末梢不疼痛患者无知觉 处理:重新评估患者更换造口袋的技术/造口袋底板是否柔软及尺寸是否标准/轻度用溃疡粉,注意止血/形成瘘管需手术治疗,造口周围并发症,粪水性皮炎 过敏性皮炎 放射性皮炎 毛囊炎 造口周围脓肿 造口旁疝,尿酸结晶 粘膜种植 念珠菌感染 机械性创伤 肿瘤转移 增生 脐周静脉曲张,造口周围并发症,1.粪水性皮炎 原因:造口无乳头突起/皮肤皱褶/造口位置/护理技术 处理:去除原因,治疗皮肤问题,重新选择造口用品,指导正确安装技术,造口周围并发症,2.过敏性皮炎 原因:对造口袋粘贴部位过敏或对整个造口袋过敏(无纺布) 处理:询问过敏史,不明原因做Patch试验,外用药(上药10min后再清洗贴袋),必要时皮肤科诊治,造口周围并发症,3.放射性皮炎 原因:放射线损伤表皮细胞及微血管,使造口缺血或粘膜及皮层纤维化死区弹性,特别疼痛 处理:动作轻柔,治疗时用铅板保护,破损时用亲水性敷料,造口周围并发症,4.毛囊炎 原因:由于毛囊损伤.细菌感染 处理:小心清除造口周围皮肤的毛囊重新评估患者换袋技术,造口周围并发症,5.造口周围脓肿 原因:感染所致 处理:穿刺抽脓,医嘱使用抗生素,换药,造口周围并发症,6.造口旁疝 35% 原因:造口位于腹直肌外/筋膜切口过大/腹部肌肉软弱/持续腹压增加 处理:术后6-8周避免腹压增加,选择较软底板,停灌洗,减腹压及体重,早期使用凸面底板加腹带,造口周围并发症,7.尿酸结晶 原因:细菌将尿素转化为晶体粘附造口周围 处理:白醋(1:3)清洗,酸化尿液,充足水份,选用防逆流装置的泌尿造口袋,造口周围并发症,8.粘膜种植 原因:手术时将造口缝于表皮/底板过硬过小,边缘受压粘膜随损伤部位生长 处理:换袋轻柔,重新测量大小,使用保护粉,硝酸银棒,造口周围并发症,9.念珠菌感染 原因:渗漏及使用过久/出汗多/合并皮肤受损 处理:抗念珠菌药物/上保护粉保持皮肤干燥,评估指导换袋技巧,造口周围并发症,10.机械性创伤 原因:撕离造口袋过急或过分用力致皮肤表层撕开 处理:评估粘贴技巧,选择全果胶的底板,撕离及清洗动作轻巧,造口周围并发症,11.增生 原因:底板尺寸过大皮肤外露,经常接触排泄物所致,致痛明显 处理:评估技巧/凸面底板压平,损伤部位用保护粉,必要时手术切除增生,皮瓣移植,造口周围并发症,12.肿瘤转移 原因:肿瘤转移至造口及周围,可能会疼痛,出血,溃疡,阻塞 处理:选择较软的底板/对症处理,造口周围并发症,脐周静脉曲张 原因:门静脉压升高,造口周围皮肤呈紫色 处理:更换动作轻柔免用硬底板,出血处理,严重者手术结扎,康复后护理,心理护理 饮食护理 服装 工作与运动 旅游 随访,若消瘦、骶骨部疼痛、会阴部硬块、腹块、腹水、肝脏肿大,只要避免穿过窄的衣服，以免造口受压,只要带足够造口用品便可以,心理护理,因手术而作肛门再造的病人，由于人工肛门没有括约肌，而且浑身上下都有异常的味道，病人常常产生思想负担，因此要多解释和鼓励，并帮助和指导病人作好人工肛门护理。要让病人明白肛门再造仅仅是吧肛门从会阴部转移到了腹部而已，并没有人用异样的目光看这件事，他自己完全可以控制自己的排便，自己和正常人没有任何差别。或者让他知道只有患者自己知道肛门在腹部，没有人能发现这个秘密。,饮食护理,原则上应从少到多、从稀到稠、从简单到多样，以低渣、无刺激性清谈饮食为主。 饮食要有节制，每日3餐或4餐保证适量新鲜绿叶蔬菜和水果，使粪便成型柔软。 避免食用过多的粗纤维食物。 忌洋葱、大蒜、豆类等刺激性气味或胀气的食物，禁烟酒，保持大便通畅。可进食炖苹果、苹果酱、香蕉等可溶性纤维食物。 以上都不是绝对的，可根据情况调整。,工作与运动,工作：只要身体恢复健康，便可如常工作，但工作时尽量避免经常提举重物，因为这可能引起造口周围疝气（小肠气）的产生。 旅游：只要带足够造口用品便可以，但假如要长时间在外地逗留，便需要知道如何可以在外地购买合适的造口用品，告诉病人可以请教造口科护士或有关的造口用品供应商。,展望,推广结肠造口灌洗法 造口的发展及造口门诊的设立 开展电话随访和肠造口者联谊会 建立医院家庭社区个体化康复护理模式,结肠造口灌洗法,目的：利用温水或温盐水灌注刺激肠蠕动，以达到短时间内较彻底的排泄粪便，明显减少排便次数，消除或减轻人工肛门的气味，减少肠道积气，降低造口周围皮肤刺激反应的发生率。 方法：每日早晨，取坐位或右侧卧位，戴上手套，右手食指蘸液状石蜡先探清造口肠管行径，在插入肛管10 cm15 cm，导管周围围绕凡士林纱布，将37 39 的1%肥皂水500 mL800 mL自距造口40 cm80 cm高处缓缓注入，速度由慢到快，量由少到多，至有腹胀感为止。拔出肛管以凡士林纱布轻轻压住造口，防止肥皂液溢出，至有便意时放开。集便袋收集粪便，局部清洗干净，贴上肛门袋。 效果：一般病人可在4周6周后不同程度地建立规律的排便习惯。46%74%的病人，在2次灌洗之间不用或少用造口袋，只用纱布或棉球覆盖在造口上即可。,Thank you!,以微笑换满意 以诚心换真心,
