人工终止妊娠.ppt

,人工终止妊娠,负压吸宫术,适应证,1，妊娠在10周以内自 愿要求终止妊娠且无禁忌症者,2，因某种疾病不宜继续妊娠者。,禁忌症,1，各种疾病的急性阶段。2，生殖器炎症，3，全身情况不良，不能耐受手术者。4，术前两次体温在37.5度以上者。,术前准备,1，术前咨询，解除思想顾虑。2，详细询问病史及避孕史。特别注意高危情况。3.检查心肺功能，测量血压，体温。必要时做相应的辅助检查。4，做体格检查，妇科检查及尿妊娠试验。5，B超检查。,手术步骤,1，术者穿手术衣，戴帽子，口罩。2，患者排空膀胱后，取膀胱截石位。常规消毒外阴及阴道。3，铺无菌巾单。4，复查子宫大小，位置及附件情况。更换无菌手套。5，窥阴器扩开阴道，暴露宫颈。消毒。宫颈钳钳夹宫颈前后唇。6，探针探测子宫腔方向及深度。7，扩宫，不要跳号扩宫。8，吸管及负压的选择。负压一般为400-500HG。9，吸引。,手术步骤,10，必要时小刮匙轻轻地刮宫底及宫角，检查是否已经吸引干净。测量术后宫腔深度。观察宫腔出血情况。11，检查绒毛情况。,术后处置,1，填写手术记录。2，受术者在观察室观察0.5-1小时。观察阴道出血量。3，酌情给予子宫收缩药及抗生素。4，告知患者术后注意事项。5，指导避孕。6，如有阴道流血多于月经量，发热，腹痛等异常情况，随诊。,注意事项,1，供人工流产专用的电动吸引器，必须设有安全阀及负压储备装置，不得使用一般的电动吸引器，以免发生意外。2，负压太大时，吸管将宫壁吸住，应将负压解除。（打开吸管的通气孔或将吸管与所连接的负压管分离）3，吸引时先吸孕囊着床部位，可以减少出血。4，带器妊娠者，应在术前检查B超及X线检查。流产时，取器困难者，应做进一步检查，警惕节育器异位。,注意事项,5，子宫倾屈明显者，子宫畸形及宫角妊娠者，可在B超监视下手术。6，术中未见绒毛者，吸出物送病检。动态观察血，尿妊娠试验及B超检查，警惕异位妊娠，残角子宫妊娠及滋养细胞疾病漏诊。7，部分高危妊娠应转诊。不要做超过技术能力的手术。,钳刮术,适应证 1， 妊娠在10-14周以内自愿要求终止妊娠且无禁忌症者，妊娠12周或以上必须住院。2，某些疾病不宜继续妊娠者。3，其他流产方法失败者。,禁忌症,同负压吸宫术,注意事项,1，凡进入宫腔的任何器械严禁碰触阴道壁，以防感染。2，胎儿骨骼通过宫颈管时，不宜用暴力，钳出 时以胎体纵轴为宜，以免损伤宫颈管组织。3，出血较多时，可以在宫颈注射催产素，必要时静脉滴注也可以。,术前准备,1，除与负压吸宫术相同外，还须做出凝血时间，血型检查，必要时做肝功能及心电图检查。2，机械扩张法扩张宫颈，包括术前16-24小时18号无菌导尿管及海藻棒扩张。3，药物扩张宫颈，最常用的是米索前列醇。术前2-3小时2-3片口服或置于阴道后穹窿。卡孕栓也可以。,手术步骤,1,1-7与负压吸术相同 2，用大号吸管或卵圆钳进入宫腔，破羊膜，流尽羊水。3，取胎盘 4，取胎体。尽量胎儿保持骨骼纵位为宜。避免胎儿骨骼伤及宫壁。如妊娠月份较大，可先取胎体，再取胎盘。5，保留取出的胎块，手术结束后核对完整是否。,手术步骤,6，用中号钝刮匙或6-吸管清理宫腔内残留组织，测量术后宫腔深度。7，观察宫腔有无活动性出血及子宫收缩情况。8，填写手术记录，有特殊情况做标记。,术后处置,同吸宫术负压。休息时间酌情延长。,注意事项,1，凡进入宫腔的器械严禁碰触阴道壁，以防感染。2，胎儿通过宫颈管时，以纵轴为宜，以免损伤宫颈管组织。3，出血较多时，可以在宫颈注射催产素，必要时可静脉滴注。4，警惕羊水栓塞。,米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠,强调的是：必须在有急诊清宫术的医疗机构进行。,依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产术,适应证：1，凡妊娠14-27周要求终止妊娠者。2，凡患某种疾病不能继续妊娠者。3，产前诊断胎儿畸形者,禁忌症,绝对禁忌症：1，全身情况状况不良不能耐受手术者。2，各种疾病的急性阶段。3，有急性生殖道炎症或穿刺部位感染者。4，中央型前置胎盘。5，对该药过敏者。,相对禁忌症,1，瘢痕子宫，宫颈陈旧性裂伤，子宫颈因慢性炎症而电灼术后，子宫发育不良者慎用。2，术前体温异常者。,术前准备,1，必须住院。2，夫妻双方签署知情同意书.3详细询问病史，做好术前咨询。3，全面的体格检查，化验检查，肝功能试验。4，B超胎盘定位及穿刺点定位。,手术步骤,1，手术操作应在手术室或产房进行。2，注意无菌操作。3，患者术前排空膀胱。4，取平卧位。月份大者可取头稍高足低位。消毒，铺无菌巾单。5，选择穿刺点。6，羊膜腔穿刺。（不能超过2次）7，注射药物。利凡诺最多不超过100毫克。8，拔出穿刺针。9，填写中期妊娠引产记录。,术后处置,术后处置,1，本法引产时间多在48小时内，引产后72小时无规律宫缩，定为引产失败。2，规律宫严密监护孕妇及产程进展情，胎儿娩出后，如出血不多，可在严密观察下，等待胎盘自行娩出。出血较多时 ， 可行钳刮术。4，胎盘娩出后，仔细检查是否完整，5，常规检查软产道有无裂伤。6， 填写观察记录及分娩记录。,术后处置,引产后給予抗生素及回奶药。告知受术者注意事项及随访事宜。,水囊引产术,适应证 1，妊娠在14-27周内要求终止妊娠且无禁忌症者。2，因某种疾病不能继续妊娠者。3，产前诊断胎儿畸形者。,禁忌症,1，瘢痕子宫。2，生殖器炎症 3，严重高血压，心脏病及其他疾病急性期。4，妊娠期间反复阴道出血及不能除外胎盘位置异常者。5，前置胎盘。6，体温异常者。,术前准备,1，必须住院引产 2，术前化验及阴道分泌物检查，有条件时做宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感试验。3，备好无菌水囊（将18号导尿管插入双层避孕套内，排出套内及夹层间的空气，用丝线将避孕套套口结扎于导尿管上）4，术前阴道冲洗2-3次。5，夫妻双方签署知情同意书。,手术步骤,1，排空膀胱 2，取膀胱截石位，外阴及阴道消毒3，检查事先准备好的无菌水囊无漏气，并用注射器抽尽套内空气，用钳子夹住导尿管末端。 4，扩开阴道，消毒。5，水囊放入。6，注入无菌生理盐水300-500毫升。7，导尿管末端用丝线扎紧。,手术步骤,8，将导尿管置于阴道穹窿处，阴道内填塞纱布。9，一般放置24小时取出水囊。（先将水囊内液体放出）若宫缩过强，出血较多，有感染征象及胎盘早剥时，应提早取出。并设法结束妊娠，清除宫腔内容物，应用抗生素预防感染。 10，水囊取出后，根据子宫收缩情况，酌情加用缩宫素。,缩宫素使用注意事项,1，浓度不要太大。 2，速度不要太快。3，专人看守。4，随时调整滴速。,手术步骤,13，胎儿及胎盘娩出后，注意阴道出血情况。常规应用子宫收缩药，预防产后出血。14，检查胎盘及胎膜完整与否。必要时清理宫腔。15，检查软产道裂伤有无。16，水囊引产72小时后，无规律宫缩，视为失败。需改行其他方法。,注意事项,1，严格无菌操作 2，缩宫素使用时，必须有专人守护，以防子宫破裂。3，宫缩过强，可在严格消毒下进行阴道检查。宫口未开，停用缩宫素或调整缩宫素用量和滴速。并考虑应用镇静剂及子宫肌松弛剂。4，患者不宜活动过多，以防水囊脱落。5，注意产后出血。,术后处置,1，填写中期引产记录 2，給予抗生素预防感染。3，回奶。4，告知患者注意事项。5，避孕指导。,THANKS FOR LISTNING,