肝胆疑难读片 ppt课件.ppt
肝胆疑难病例分析,刘日敏,病例1,临床资料: 女性,48Y.体检超声发现肝脏囊性占位 以往甲肝病史,疫区情况不详,超 声,CT,诊断,囊腺癌? 囊性转移? 包虫病? 肝脓疡? 复杂囊肿?,病 理,“肝”纤维囊壁组织,局灶内衬单层扁平上皮,间质内出血伴小胆管 和血管增生及淋巴、浆细胞浸润,灶性中性粒细胞浸润,符合单纯性囊肿改变。 囊壁外附少许肝组织,肝细胞水肿伴淤胆,肝细胞间灶性淋巴 细胞浸润。,病例2,临床资料 男性,68Y. 右上腹痛,有乙肝史,病理,“肝囊肿及囊内容物”.乳头状囊腺癌(嗜酸细胞性), 肿瘤浸润囊壁组织。 囊壁内见陈旧性血吸虫卵沉积,病例3,病理,右肝肾隐窝”纤维结缔组织内见低分化癌浸润, 结合病史及免疫组化结果,符合浆液性癌, 部分有鳞状分化。 免疫组化结果: 免疫组化:CK7+ CA125部分+ CK5/6部分+ P63部分+ CK20- P53+ WT-1部分+ 特染:AB- PAS小区+,男,56 岁,查体发现肝内结节,病 例 1,补充临床信息,HBsAg(+) 乙肝病史 20 余年 AFP (-),肝 肿 瘤?,T2WI,T1WI*+ FS,正反相位 In Phase and Opposed Phase,肝 肿 瘤?,动脉期,门静脉期,肝 肿 瘤?,门静脉期,术前影像诊断,肝右叶后下段含丰富脂质脂肪多血供病灶,考虑良性肿瘤,以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可能性大,不能除外肝细胞癌,术前影像诊断,血管平滑肌脂肪瘤 ? 腺瘤? 肝细胞癌? 海绵状血管瘤 和 肝细胞癌 ?,术前影像诊断,结合临床病史 乙肝表面抗原() 考虑小肝细胞癌可能性最大,不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤,病 理 诊 断,病 理 诊 断,海绵状血管瘤和肝细胞癌,病 例 2,61 岁男性查体发现肝肿块 乙肝15 年,AFP未见异常,少血供含脂肪病变 ?,平扫,动脉期,门脉期,延迟期,少血供含脂肪病变 ?,T2WI,T1WI,少血供含脂肪病变 ?,T1WI + FS,动脉期,门脉期,延迟期,术前影像诊断,局灶脂肪肝? 血管平滑肌脂肪瘤 ? 腺瘤? 肝细胞癌?,病 理 诊 断,高分化肝细胞癌脂肪变性 部分透明细胞癌,病 例 3,59 岁男性查体发现肝肿块 各种肝炎标记物(-) AFP 等肿瘤标记物未见异常,肝脏多血供肿块 ?,平扫,动脉期,门脉期,延迟期,肝脏多血供肿块 ?,T2WI,T1WI,TWI+FS,动脉期,门脉期,延迟期,术前影像诊断,肝内胆管细胞癌? 混合型肝细胞癌? 肝细胞癌? 海绵状血管瘤?,诊 断,术前影像诊断:恶性肿瘤, 胆管细胞癌可能性大,病 理,术后病理诊断:混合型肝癌, 胆管细胞癌为主, 少数肝细胞癌,男,52 岁,否认肝炎病史,超声查体发现肝实性肿块? 肝炎和肿瘤标记物 CA199 等(-),病 例 4,肝内实性肿块?,T2WI,肝内实性肿块 ?,同相位 反相位,肝内实性肿块 ?,脂肪抑制 LAVA 动脉期,肝内实性肿块 ?,脂肪抑制 LAVA 门静脉期,肝内实性肿块 ?,脂肪抑制 LAVA 延迟期,术前影像诊断,肝内胆管细胞癌? 混合型肝细胞癌? 肝细胞癌? 海绵状血管瘤?,诊 断,影像诊断:肝右叶多血供实性肿块,考虑:恶性肿瘤,以肝内胆管细胞癌可能性大,病 理,手术切除后病理诊断:肝内中分化胆管细胞癌,病 例 5,51 岁男性, 超声检查发现肝内囊实性病灶 HBsAg (-) AFP 未见异常,肝囊实性病灶 ?,MRCP,肝囊实性病灶 ?,T2WI,肝囊实性病灶 ?,T1WI* + FS,正反相位图像,肝囊实性病灶 ?,动脉期 门静脉期,肝囊实性病灶 ?,门静脉期 延迟期,术前影像诊断,胆管囊腺瘤? 胆管囊腺癌? 胆管囊腺瘤癌变?,诊 断,术前影像诊断:肝左叶内侧段囊实性肿瘤伴左叶肝内胆管扩张,考虑: 胆管来源肿瘤,以胆管囊腺瘤/囊腺癌可能性最大,病 理 诊 断,胆管囊腺癌,病 例 6,24 岁女性, 因右上腹不适超声查体发现肝实性肿块 各种肝炎标记物(-) AFP 等肿瘤标记物(-),含脂肪多血供肝肿块?,CT平扫 因过敏实验阳性未行增强扫描,含脂肪多血供肝肿块?,T2WI,T1WI,含脂肪多血供肝肿块?,T2WI,T1WI,正相位,反相位,T1WI* + FS,动脉期,门脉期,延迟期,术前影像诊断,局灶脂肪肝? 血管平滑肌脂肪瘤 ? 腺瘤? 肝细胞癌?,诊 断,手术前影像诊断:肝脏含脂肪多血供良性肿瘤,以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大,病 理,术后病理诊断:肝腺瘤,病例7,30 岁女性,因左上腹不适超声查体发现肝实性肿块 无肝炎病史,AFP未见异常,肝巨大多血供肿块 ?,肝巨大多血供肿块 ?,CT平扫,动脉期,门静脉期,肝巨大多血供肿块 ?,T2WI,T1WI,T1WI + FS,动脉期,延迟期,门脉期,术前影像诊断,局灶脂肪肝? 血管平滑肌脂肪瘤 ? 腺瘤? 肝细胞癌?,病 理 诊 断,混合型肝血管平滑肌脂肪瘤 成熟脂肪组织,病 例 8,男,37 岁,查体发现肝内结节 肝炎标记物(-)AFP 未见异常,含脂质的肝脏结节 ?,T2WI,DWI,含脂质脂肪肝结节 ?,正相位 反相位,含脂质脂肪肝结节 ?,平扫 动脉期,含脂质脂肪肝结节 ?,门脉期,含脂质脂肪肝结节 ?,延迟期,术前影像诊断,局灶脂肪肝? 血管平滑肌脂肪瘤 ? 腺瘤? 坏死结节? 肝细胞癌?,诊 断,活检前影像诊断:肝右叶含脂质脂肪少血供实性结节,考虑: 良性非肿瘤,以炎性坏死性结节可能性大,病 理,炎性孤立坏死性结节,病 例9 男性,52岁,HIV (+) 大量饮酒30余年,CT 平扫,动脉期,门脉期,T2WI,同相位 反相位 T1WI,在完全相同的窗宽窗位条件下,反相位图像病变信号的降低提示病变内含细胞内脂质,平扫,动脉期,门脉期,延迟期,术前影像诊断,脂肪肝? 血管平滑肌脂肪瘤 ? 腺瘤? 肝细胞癌?,MRI 诊 断 弥漫不均匀(结节样)脂肪肝,诊 断 (B超引导下活检病理证实) 弥漫不均匀脂肪肝,病 例 10,男,21 岁,午后和晚上高热(39度以上); B超发现肝脏实性肿块 否认肝炎病史,所有肝炎标记物 () AFP 未见异常 WBC 和中性粒细胞升高,肝多血供肿瘤 ?,T2WI,反相位 正相位,肝多血供肿瘤 ?,T1WI+FS,同反 相位,肝多血供肿瘤 ?,门静脉期,动脉期,肝多血供肿瘤 ?,延迟期,门静脉期,影 像 诊 断,肝右叶多血供肿块,考虑:恶性肿瘤,以肝细胞癌或其他少见的原发肿瘤可能性大,不能完全除外局灶结节性增生的不典型表现,肌纤维母细胞瘤,大体标本,病 例 11,女,9 岁,否认肝炎病史 AFP,CEA 和 CA 199 等 未见异常 偶然发现上腹部包块 US 检查提示稍低回声肿块、血供丰富,以恶性肿瘤的可能性大,肝多血供肿块 ?,CT 平扫,CT 平扫,肝多血供肿块 ?,CT 动脉期,CT 动脉期,肝多血供肿块 ?,CT 动脉期,CT 动脉期,肝多血供肿块 ?,T2WI,T2WI,肝多血供肿块 ?,T2WI,T1WI,肝多血供肿块 ?,T2WI,反相位 正相位,肝多血供肿块 ?,T2WI,T1WI * + FS,肝多血供肿块 ?,动脉期,动脉期,肝多血供肿块 ?,门静脉期,门静脉期,肝多血供肿块 ?,门静脉晚期,延迟期,术前影像诊断,腹膜后肿瘤? 炎性假瘤 ? 腺瘤? FNH?,诊 断,CT: FNH ? 腹膜后肿瘤? MRI:FNH,病 理,手术切除后病理诊断:FNH,病 例 12,女 36 岁,否认肝炎病史 AFP,CEA 和 CA 199 等 未见异常 各种肝炎标记物(-) B超:提示稍低回声肿块、血供丰富,以恶性肿瘤的可能性大,多灶多血供肝结节,CT 平扫,动脉期,多灶多血供肝结节,门静脉期,多灶多血供肝结节,T2WI,T1WI * + FS,多灶多血供肝结节,反相位,正相位,多灶多血供肝结节,Gd-DTPA 动脉期,门脉期,多灶多血供肝结节,Gd-DTPA 延迟期,多灶多血供肝结节,Gd-DTPA 延迟期,术前影像诊断,转移瘤? 血管平滑肌脂肪瘤 ? 腺瘤病? FNH?,多灶多血供肝结节,Resovist 超顺磁氧化铁颗粒,SPIO Supermaganetic Iron Oxide,影 像 诊 断,Gd-DTPA 非特异性细胞外间隙对比剂:定性诊断困难 SPIO 特异性对比剂:FNH,谢 谢 !,