肝脏_四疾病鉴别诊断.ppt
肝脏 疾病,肝海绵状血管瘤 肝癌 肝细胞腺瘤 肝局灶性结节性增生,肝海绵状血管瘤 cavernous hemangioma of liver,肝海绵状血管瘤临床表现,可无任何临床症状，体检时偶然发现； 巨大肿瘤可出现上腹部胀痛不适； 肿瘤破裂可引起肝脏出血，并出现相应临床症状和体征。,肝海绵状血管瘤病理改变,肿瘤多为单发，大小不等； 肿瘤内由大小不等的血窦组成，内衬单层血管内皮细胞； 血窦内纤维组织不完全间隔形成海绵状结构，并充满新鲜血液； 偶然肿瘤内血栓形成，出现钙化。,肝海绵状血管瘤CT表现,CT平扫 圆形、类圆形或分叶状低密度区； 病灶边缘清楚，密度均匀，较大病灶内可有更低密度区。,肝海绵状血管瘤CT表现,CT增强 检查要求两快一长，即对比剂注射速度快，开始扫描快，延迟时间长。 动脉早期：肿瘤边缘出现结节状强化，其密度接近于同层大血管的密度。 门静脉期：散在的强化灶相互融合，同时向肿瘤中央扩展。 延时扫描：整个肿瘤均匀强化，且强化程度逐渐下降，但高于或等于周围正常肝实质。整个对比增强过程表现出“早出晚归”特征。,肝海绵状血管瘤CT表现,CT增强 部分海绵状血管瘤，延时扫描时肿瘤中心可有无强化的不规则低密度区，代表纤维化或血栓化部分，而肿瘤周围部仍显示“早出晚归”的特征。,肝海绵状血管瘤CT表现,肝海绵状血管瘤CT表现,CT诊断标准： 平扫低密度区； 增强扫描病灶周边强化（密度接近同层大血管的密度）延时，强化范围向中心扩展，其密度逐渐下降等密度。,肝海绵状血管瘤鉴别诊断,与多血供肝细胞癌或肝转移性癌鉴别。 肝癌 C T 也出现早期明显增强，但持续时间多较短，多数都在门静脉期出现明显消退，接近平扫密度。,肝细胞腺瘤 hepatocellular adenoma,多数患者无症状，5%10% 偶然发现。少数有腹部包块和轻微腹痛。肿瘤大时可破裂，则出现内出血的症状。病理上，腺瘤的组织分化程度好，有完整的包膜。多为单发，呈圆形或类圆形，境界清楚。肿瘤大小1-30cm不等。,肝细胞腺瘤临床表现,平扫：肝内低密度或等密度肿块，（小腺瘤80%）密度均匀，边缘光滑；出血、囊变、钙化、脂肪变常见。合并近期或陈旧出血含铁血黄素沉积为不规则高密度较有特征性；内含脂肪或肿瘤坏死也可为低密度区。5%的病人可显示粗点钙化。 平扫超过30%的病人瘤周出现较完整的低密度“透明环” 常为特征性表现，其病理基础为瘤周被挤压的肝细胞脂肪变性。,肝海绵状血管瘤CT表现,肝细胞腺瘤CT表现,CT扫描肝内出现境界清楚，边缘光滑，密度均匀，有明显强化的较大肿块，一般要考虑肝细胞腺瘤的可能，特别是临床有口服避孕药历史、无慢性肝炎和肝硬化的年轻女性。若肿瘤周围显示低密度环，则有助于肝细胞腺瘤的诊断。 影像学往往难与FNH和分化程度好的肝细胞癌鉴别，可做穿刺活检。,肝海绵状血管瘤鉴别诊断,肝局灶性结节性增生 focal nodular hyperplasia，FNH,一般无临床症状。肿物较大可出现腹部包块，偶有肿块破裂出血等。病理上，FNH由正常肝细胞、血管、胆管和Kupffer细胞组成，但无正常肝小叶结构。病灶中央为星状纤维瘢痕，向周围成放射状分隔。肿瘤无包膜，但与周围肝实质分界清楚，大小一般为4-7cm，也可大至20cm。,肝局灶性结节性增生临床表现,平扫： 大多数FNH在CT平扫呈孤立的等密度或略低密度肿块，其境界清楚，密度均匀，很少有钙化。少数在病灶中可见低密度瘢痕。当肿块呈等密度时仅表现有占位效应或低密度中心瘢痕。,肝局灶性结节性增生CT表现,肿瘤强化特征：早期（动脉期和门静脉早期)肿块呈快速明显的均匀强化,中心不强化 。,门脉期：病灶实质强化部分造影剂开始迅速退出，趋向等密度 。,延迟期呈等密度，中心瘢痕轻度强化,周围血管影FNH周围可见血管影，这与肿瘤周围扩大的血管、血窦有关。另外有人认为FNH 是一种先天性血管畸形，动脉血流灌注增加导致肝细胞增生。在动脉期扫描常常能显示异常动脉。,CT检查较容易发现FNH的肿块，但有时难于肝癌、肝细胞腺瘤等鉴别。多数FNH边缘无假包膜，肿块CT表现为均匀低或等密度。肿瘤内的瘤巢，CT表现为低密度，增强后瘤巢表现延迟强化为本病的特异性表现。,肝局灶性结节性增生鉴别诊断,肝细胞癌 hepatocellular carcinoma,亚洲人肝脏最常见的恶性肿瘤，其发病与乙型肝炎及肝硬化密切相关；5090的肝细胞癌合并有肝硬化，3050肝硬化并发肝细胞癌。 男性多见，好发于3060岁。 临床症状多出现在中晚期，表现为肝区疼痛，消瘦乏力，腹部包块。晚期出现黄疸。 其中60%90% AFP阳性。,肝细胞癌临床表现,病理学分型： 巨块型 大于或等于5cm，最多见； 结节型 每个癌结节小于5cm； 弥漫型 弥漫小结节分布全肝。 小肝癌 小于3cm的单发结节，或2个结节直径之和不超过3cm者。,肝细胞癌病理改变,主要由肝动脉供血，且90血供丰富； 容易侵犯门静脉和肝静脉引起血管内癌栓或肝内、外血行转移； 侵犯胆道引起阻塞性黄疽； 淋巴转移可引起肝门及腹主动脉或腔静脉旁等处腹腔淋巴结增大； 晚期可发生远隔转移。,肝细胞癌病理改变,平扫 肝内单发或多发、圆形或类圆形或不规则肿块，有包膜者边缘清楚、光滑。 巨块型肝癌可发生中央坏死而出现更低密度区，瘤内出血或钙化呈高密度灶。有时肿块周围出现的小结节灶子灶。 弥漫型肝癌结节分布广泛，境界不清，多数为低密度，少数呈等密度或高密度。,原发性肝癌CT表现,常规增强 一般只能观察肝门静脉期或平衡期。 肿瘤呈不规则强化，一般低于周围正常肝实质密度。 瘤内坏死、液化呈不强化的更低密度区,原发性肝癌CT表现,结节型肝癌CT表现,巨块型肝癌CT表现,平扫,肝动脉期,门静脉期,弥漫型肝癌CT表现,小肝癌在动态CT检查、螺旋CT多期对比增强和肝动脉造影表现“快进快出”的征象。 肝硬化结节、炎性假瘤等病变无肝动脉供血，CT无明显对比增强表现。 肝细胞腺瘤CT显示肿瘤周围的低密度环（脂肪变性）较有特异性。 局灶性结节增生（ FNH ）中央有瘢痕组织和向周围放射状分布的分隔纤维，CT表现为无强化的低密度区，对鉴别诊断有一定价值。 如MRI发现肿瘤假包膜和血管受侵或肿瘤内的脂肪变性征象，则支持早期肝癌诊断。,肝癌诊断与鉴别诊断,
