影诊3中枢.ppt
盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,1,第四章 CT,本节介绍颅脑CT定位像、脑窗、骨窗及其强化后的正常表现。,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,2,颅脑组织CT值,骨 皮 质,+1000,钙 化,+60,脑 灰 质,+32+40,脑 白 质,+28+32,脑 脊 液,+3+10,流动血液,+32+44,眶内脂肪,-50-100,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,3,5 三室上部层,4 三室下部层,5 三室后部层,4 三室前部层,1 蝶 窦 层,2 蝶 鞍 层,3 鞍上池层,4 三室下部层,5 三室上部层,6 侧室体部层,7 侧室顶部层,8 半卵圆区层,9 顶 层,10 顶 上 层,定位像,2 蝶 鞍 层,1 蝶 窦 层,3 鞍上池层,6 侧室体部层,7 侧室顶部层,8 半卵圆区层,9 顶 层,10 顶 上 层,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,4,1 蝶窦层,额 窦,脑窗,蝶 窦,筛 窦,额窦,筛 窦,蝶 窦,垂直板,垂直板,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,5,脑窗,额 窦,蝶 窦,筛 窦,眼眶,眼球,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,6,脑窗,眼球,额 窦,蝶 窦,筛 窦,乳突 小房,颞骨 岩部,眼眶,颅中窝,颅后窝,延髓,小脑,基底 动脉,大脑 颞叶,1 蝶窦层,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,7,脑窗,眼球,额 窦,蝶 窦,筛 窦,乳突 小房,颞骨 岩部,眼眶,延髓,小脑,大脑 颞叶,1 蝶窦层,枕骨髁,枕骨 斜坡,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,8,脑窗,2 蝶鞍层,蝶窦,视神经,额窦,前床突,鞍结节,视交叉沟,鸡 冠,额 嵴,颞骨 岩部,视神经,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,9,脑窗,2 蝶鞍层,蝶窦,垂体窝,额窦,前床突,鞍结节,后床突,鞍 背,鸡 冠,破裂孔,颈内动脉,额 嵴,颞骨 岩部,脑垂体,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,10,脑窗,桥 池,2 蝶鞍层,乳突 小房,基底 动脉,桥脑,小脑,四脑室,鸡 冠,颞骨 岩部,乙状窦,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,11,外侧 裂池,脑窗,3 鞍上池层,中脑,鞍上池,四 池 叠 体,额 嵴,蝶骨嵴,颅前窝,颅中窝,枕内隆突,大脑枕叶,大脑 颞叶,大脑额叶,颅后窝,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,12,脑窗,四 池 叠 体,外侧裂池,4 三室下（前）部层,侧室前角,丘脑,胼胝体,内囊,豆状核,尾状核头,三室下部,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,13,脑窗,侧脑室三角区,5 三室上（后）部层,透明 中隔,大脑镰,松果体 钙 斑,中央块,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,14,脑窗,5 三室上（后）部层,内囊前肢,内囊膝部,内囊后肢,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,15,脑窗,透明 中隔,大脑镰,6 侧室体部层,大脑镰,侧脑室体,脉络 丛球,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,16,脑窗,7 侧室顶部层,侧脑室顶,大脑镰,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,17,脑窗,8 半卵圆区层,半卵圆区,大脑顶叶,大脑镰,大脑镰,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,18,脑窗,9 顶层,大脑顶叶,脑 沟,脑 回,大脑镰,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,19,冠状面,眼眶,鸡冠,中鼻甲,下鼻甲,鼻中隔,筛窦,上颌窦,筛板,鼻腔,下鼻道,鼻粘膜,骨窗,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,20,增强,鞍上池层,大脑前动脉,前交通支,大脑中动脉,颈内动脉,后 交 通 支,基底动脉,大脑后动脉,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,21,增强,脑底动脉环（ Willis circle）,由前交通支、大脑前动脉、颈 内动脉、后交通支、大脑后动脉、 基底动脉组成。,呈六角形，位于鞍上池内。,具有建立侧支循环、保护和修复功能。,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,22,MRA,脑底动脉环,大脑前动脉,大脑中动脉,前交通支,后交通支,基底动脉,大脑后动脉,小脑上动脉,横断面成像,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,23,胼胝体,平扫,横断面 T1WI,尾状 核头,丘脑,内囊,外侧裂池,豆状核,外囊,三脑室,侧室 前角,三室上部层,透明隔,侧室 后角,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,24,胼胝体,平扫,横断面 T2WI,尾状 核头,丘脑,内囊,外侧裂池,豆状核,外囊,三脑室,侧室 前角,三室上部层,透明隔,侧室 后角,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,25,鞍上池,侧室前角,三脑室,视交叉,外侧裂池,胼胝体,平扫,冠状面 T1WI,鞍上池层,侧室下角,颈内动脉,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,26,平扫,矢状面 T1WI,正中矢状面,视交叉,垂体柄,额窦,蝶窦,垂体,基底动脉,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,27,平扫,矢状面 T1WI,正中矢状面,小脑,脑桥,大脑,延髓,脊髓,中脑,间脑,脑干,胼胝体,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,28,胶质细胞瘤、转移瘤等。,神经瘤、脑膜瘤和成血管细胞瘤等;,脑肿瘤,概 述,颅内肿瘤为神经系统常见疾病，约占神经系统疾病的1/4。,良性肿瘤,恶性肿瘤,分类：,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,29,级星形细胞瘤,CT C-,边缘比较清楚,右脑额叶一不 规则低密度灶,有斑点状钙化,瘤周水肿很少,侧脑室体部层,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,30,级星形细胞瘤,CT C+,病灶没有强化,占位效应明显,三室上部层,侧脑室前角,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,31,CT C-,级星形细胞瘤,大脑额叶白质内似有混杂密度灶。,有明显占位效应。,瘤周白质水肿重。,病灶边界欠清晰， 形态相对较规则。,瘤内未见钙化灶。,上一层,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,32,CT C+,级星形细胞瘤,病灶呈不规则环形强化。,瘤周白质水肿灶不强化。,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,33,CT C+,级星形细胞瘤,附壁结节,附壁结节,不规则环形强化更明显。,囊壁上有特征性的附壁结节。,上一层,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,34,级星形细胞瘤,T1WI,T2WI,MR,脑白质内大片囊状低信号区,肿瘤和瘤周水肿呈大片高信号区,附壁结节,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,35,级星形细胞瘤,横断面,矢状面,MR C+,在右脑额叶,呈囊状强化,有附壁结节,附壁结节,附壁结节,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,36,CT C-,边缘比较清楚,两大脑额叶不 规则混杂密度,有较多的点状 和条索状钙化,瘤周水肿很少,三脑室上部层,小胶质细胞瘤,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,37,CT C-,边缘比较清楚,左侧大脑内不 规则混杂密度,有较多的点状 和条索状钙化,瘤周水肿很少,术后复发钙化,小胶质细胞瘤,脑窗,骨窗,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,38,CT C-,脑膜瘤,右颞部,肿瘤为卵圆形，均匀的略高密度灶。,瘤周围有低密度区。,有白质坍陷征。,与硬脑膜相连。,邻近脑沟消失。,邻近颅骨骨质增生。,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,39,CT定位像,脑膜瘤,枕部,软组织肿块,颅骨增生,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,40,CT C-,脑膜瘤,左枕部,肿瘤为卵圆形， 均匀等密度灶。,有白质坍陷征。,邻近颅骨增生。,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,41,CT C+,脑膜瘤,左枕部,肿瘤为卵圆形，均匀明显强化灶。,瘤周仍有低密度区,白质坍陷征更明显,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,42,CT 骨窗,脑膜瘤,左枕部,邻近颅骨增生。,增生的颅骨呈 火山口状。,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,43,肿瘤位于何处？,什么密度？,略高密度,什么形态？,卵圆形,边缘怎样？,边缘光滑,周围怎样？,白质塌陷,来源何处？,大脑镰,CT C-,脑膜瘤,右顶叶矢状窦旁,CT C+,肿瘤明显均匀强化,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,44,脑膜瘤,3D-CT,破坏颅前窝底,蝶嵴处,大脑前动脉 维持血供,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,45,MR,脑膜瘤,多发性,T2WI,T1WI增强,瘤周水肿灶在T2WI上为高信号区。,白质坍陷征明显。,与大脑镰相连，呈“脑膜尾征”。,有明显的占位效应。,肿瘤明显均匀强化。,“脑膜尾征”更清楚。,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,46,垂体瘤,CT C-,鞍内类圆形 等密度病灶。,CT C+,肿瘤均匀强化,向后破坏鞍背。,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,47,CT C+,较均匀强化,形成蚁腰征,冠扫像,内有坏死灶,鞍底向下凹,垂体瘤,突向鞍上池,蚁腰征,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,48,蜂腰征,蚁腰征,垂体肿瘤,MR T1WI,鞍内软组织肿块，,病变推压颈内动脉和视交叉。,冠扫像,肿瘤呈高信号。,边缘光滑，向鞍上延伸成蜂腰征。,鞍底下凹。,视交叉,颈内A,束腰征,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,49,囊壁弧线状钙化。,囊内呈低密度。,占位效应明显。,病灶呈环状强化与脑底动脉环相重叠,颅咽管瘤,CT,平扫,CT,增强,侧脑室三角 区扩大移位,囊性,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,50,男性，44岁。,头痛、双眼视力模糊一年。,伴性欲下降。,颅咽管瘤,CT,平扫,侧脑室扩大,实性,肿块,病灶明显均匀强化,CT,增强,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,51,颅咽管瘤,鞍上池内囊性占位,高胆固醇性质,矢状面,横断面,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,52,阻塞性脑积水。,病变在左侧脑室内，,占位效应明显。,囊性变区不强化。,室管膜瘤,CT,增强,侧室体部,菜花状，混杂密度。,在脑室周边的种植转移灶。,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,53,病灶大部分呈略低信号，中间见低信号的坏死区。,病变在右侧脑室内，呈高低混杂信号。,占位效应明显。,病灶呈高信号,室管膜瘤,MR,T1WI,MR,T2WI,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,54,肿块位于右侧桥脑小脑角区。,以内听道口为中心向桥脑小脑角区生长。,紧贴颞骨岩部。,呈卵圆形，混杂密度。,听神经瘤,CT C-,脑窗,内听道口,颞骨岩部,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,55,病灶呈不均 匀环形强化,听神经瘤,CT,C+,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,56,左侧桥脑小 脑角区肿块。,听神经瘤,MR,T1WI,MR,增强,实性部分明显 不均匀性强化。,听神经明显线 条状强化。,T1WI为略低、 混杂信号。,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,57,肿瘤明显 均匀强化,听神经瘤,MR,增强,MR,增强,肿瘤明显 均匀强化,冠状面,矢状面,听 神 经 明显强化,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,58,位于皮质下区，,病灶呈等密度。,瘤周围水肿严重，呈指状分布。,脑转移瘤,CT,C-,圆形，,多发病灶。,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,59,多发病灶。,呈明显结 节状强化。,脑转移瘤,CT,C+,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,60,肿瘤明显强化,呈多发圆形灶,横断面,矢状面,脑转移瘤,原发乳腺癌,瘤周无水肿灶,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,61,脑血管疾病,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,62,概 述,脑血管疾病包括,脑动脉瘤,脑血管意外包括,脑血管畸形,脑动脉硬化,脑血管意外,脑梗塞,脑溢血,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,63,颅内动脉瘤,有蒂与右侧大脑中动脉相连。,颈内动脉DSA,动脉期,正位,负像,瘤体内因造影剂充盈而呈致密影。,囊状，,大脑中动脉,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,64,颅内动脉瘤,位于后交通支上,CT,平扫,瘤腔呈明显均一强化，边缘清晰,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,65,颅内动脉瘤,瘤腔明显强化，,大脑前A,血栓不强化，,瘤壁中等强化，,形成典型的靶征,大脑中A,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,66,颈内动脉DSA,动脉期,右侧位,右侧大脑前动脉中断。,梗塞发生在右侧大脑前动脉起始部。,大脑中A 供血区,大脑后A,颈内A,大脑前A 供血区,缺血性 脑梗塞,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,67,缺血性脑梗塞,CT表现,.平扫,梗塞时间,病理变化,平扫所见,624小时,缺血,细胞内水肿,常阴性,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,68,缺 血 性脑 梗 塞,CT,平扫,鞍上池层,头痛难忍一天加重四小时。,哪根血管？,大脑中动脉,右侧大脑中动脉高密度征。,可作为脑梗塞的早期征象。,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,69,缺血性脑梗塞,CT表现,.平扫,梗塞时间,病理变化,平扫所见,624小时,缺血,细胞内水肿,常阴性,24小时后,组织坏死,细胞内水肿,边界清楚的低密度灶,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,70,间隔十小时后。,边界清晰。,相应供血区域发生脑水肿。,灰白质同时水肿。,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,71,缺血性脑梗塞,CT表现,.平扫,梗塞时间,病理变化,平扫所见,624小时,缺血,细胞内水肿,常阴性,24小时后,组织坏死,细胞内水肿,边界清楚的低密度灶,215天,坏死和水肿达到顶峰,密度降低更明显,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,72,缺 血 性 脑 梗 塞,1侧室顶层,2侧室顶层,3三室上部层,4三室下部层,密度均匀明显减低。,病变累及哪根血管？,大脑中动脉,边界清楚。,血管源性的 脑水肿。,上大下小呈楔形。,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,73,缺血性脑梗塞,CT表现,.平扫,梗塞时间,病理变化,平扫所见,624小时,缺血,细胞内水肿,常阴性,24小时后,组织坏死,细胞内水肿,边界清楚的低密度灶,215天,坏死和水肿达到顶峰,密度降低更明显,23周,大量毛细血管增生,“模糊效应”,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,74,脑梗塞后23周，CT平扫脑窗可见梗塞灶内及其边缘出现弧形或结节状等密度或稍高密度影，病灶范围变得不清楚，较小的病灶可完全变为等密度，这种情况称为模糊效应。,缺血性脑梗塞,CT表现,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,75,缺血性脑梗塞,左额颞顶叶大遍低密度灶。,中线结构略向右偏移。,相当于大脑中动脉供血区。,低密度区呈 脑回状强化,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,76,缺血性脑梗塞,CT表现,.平扫,梗塞时间,病理变化,平扫所见,624小时,缺血,细胞内水肿,常阴性,1-2天,组织坏死,细胞内水肿,边界清楚的低密度灶,215天,坏死和水肿达到顶峰,密度降低更明显,23周,大量毛细血管增生,“模糊效应”,45周,坏死组织被吞噬移除,稍小更低密度囊腔,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,77,出血性脑梗塞,男性64岁， 头痛呕吐、 神志模糊3天。,见多发低信号区,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,78,出血性脑梗塞,男性64岁， 头痛呕吐、 神志模糊3天。,见多发高信号区,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,79,腔隙性脑梗塞,位于右侧内囊后肢处一卵圆形低密度灶。,边缘不清，直径约8mm。,无占位效应。,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,80,T1WI低信号， 边缘不清晰。,T2WI高信号， 边缘很清晰。,腔隙性脑梗塞,位于内囊区和基底节区，呈卵圆形。,MR,T1WI,无占位效应。,与前面的CT同一患者,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,81,腔隙性脑梗塞下列哪种图像显示最清楚？,A.CT C- B.CT C+ C.MR T1WI D.MR T2WI E.DSA,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,82,脑出血,血肿变成低密度灶。,体积缩小，边缘模 糊，水肿消失。,一个月后复查,两侧脑室都积水。,发病后十天,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,83,脑沟和脑池内广泛性的高密度影。,发病8小时,蛛血,大脑镰增宽 密度增高。,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,84,动脉硬化性脑病,侧脑室旁多个小片状低密度灶，以额角周围最为显著，两侧对称，边界不清。,三室上部层,两侧基底节区 腔隙性脑梗塞,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,85,动脉硬化性脑病,T1WI，病灶不明显,T2WI，病灶最明显,MR,T1WI,MR,T2WI,为稍低或等信号影,为多发的高信号影,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,86,左侧额骨内板下方双凸形或梭形边缘清楚的高密度影。,不跨越颅缝， 有占位效应。,硬膜外血肿,CT,平扫,急性期,左侧额骨骨折,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,87,CT显示左颞骨内板下方似乎有硬膜下血肿。,T2WI呈高信号。,硬膜下血肿,MR,T1WI,MR,T2WI,亚急性期,建议查MR！,T1WI呈高信号。,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,88,右脑额叶内大片低密度脑水肿区。,脑挫裂伤,CT,平扫,出血直径2cm。,急性,内有多发高密度小出血灶，边缘清楚。,盐城卫生职业技术学院 医学影像学系 辛春,2019年8月8日星期四,89,Good-bye.,再 见,
