生理学课件2017版 11章生殖 临床医学 人卫第八版.ppt
第十一章 生殖,1,故春秋冬夏,四时阴阳,生病起于过用,此为常也。黄帝内经 素问 一曰治神,二曰知养身,三曰知毒药为真,四曰制砭石小大,五曰知腑脏血气之诊。五法俱立,各有所先。黄帝内经 素问 神乎神,耳不闻,目明心开而志先,慧然独悟,口弗能言。俱视独见,适若昏,昭然独明,若风吹云,故曰神。黄帝内经 素问,课程小结,胰岛的内分泌功能:胰岛素 肾上腺皮质的内分泌功能:皮质醇 肾上腺髓质的内分泌功能:肾上腺素、去甲肾上腺素 思维扩展:依据胰岛素的生物学作用及其机制,分析可能的降糖药的作用靶点。,2,降血糖药,胰岛素 促胰岛素分泌药 K+ATP通道阻断剂:格列本脲、格列齐特 胰高血糖素样肽 胰岛素增敏剂:罗格列酮、吡格列酮 减少血糖来源药物 抑制糖异生:二甲双胍 减少糖吸收:-葡萄糖苷酶抑制剂(阿卡波糖);胰淀粉样多肽类似物,3,生殖(2学时),男性生殖功能与调节 雄激素:生理作用与调节 女性生殖功能与调节 雌激素、孕激素生理作用 下丘脑-腺垂体-卵巢功能轴 月经周期 胎盘的内分泌功能,4,学习目标,了解睾丸的功能;熟悉雄激素的生物学作用、下丘脑-腺垂体-睾丸功能轴 了解卵巢的功能;熟悉雌激素、孕激素的生物学作用;掌握下丘脑-腺垂体-卵巢功能轴的调节、周期性变化(月经周期) 了解胎盘的内分泌功能,5,第一节 男性生殖功能与调节,6,病例肢端肥大症,患者男性,48岁,因阳痿就诊。患者5年来手、脚逐渐变大,已更换3次假牙。体格检查显示患者面部特征粗犷,鼻子呈球状,眉毛粗浓而突出,舌变大,牙齿稀疏,双眼颞侧视野缺损,手脚扩张粗壮,肝区扩大。近半年来出现勃起困难,并且很少刮胡须。实验室检查显示空腹血糖水平升高,空腹生长激素水平升高。磁共振显示蝶鞍部垂体占位性病变。,7,病例肢端肥大症,8,病例肢端肥大症,患者男性,48岁,因阳痿就诊。患者5年来手、脚逐渐变大,已更换3次假牙。体格检查显示患者面部特征粗犷,鼻子呈球状,眉毛粗浓而突出,舌变大,牙齿稀疏,双眼颞侧视野缺损,手脚扩张粗壮,肝区扩大。近半年来出现勃起困难,并且很少刮胡须。实验室检查显示空腹血糖水平升高,空腹生长激素水平升高。磁共振显示蝶鞍部垂体占位性病变。,9,案例问题,患者阳痿、胡须减少的原因是什么? 雄激素的生物学作用 垂体瘤为何会引起阳痿、胡须减少等症状? 下丘脑-腺垂体-睾丸功能轴,10,一、睾丸的功能,生精作用:曲细精管 内分泌功能 雄激素(睾酮):间质细胞 抑制素(支持细胞) 抑制卵泡刺激素的合成、分泌,11,睾酮的生理作用,胚胎分化 附属性器官和第二性征 生精 性行为和性欲 对代谢的影响 促进蛋白质合成,加速机体生长 钠、水潴留 刺激红细胞生成,12,二、睾丸功能的调节,下丘脑-腺垂体-睾丸轴 下丘脑 促性腺激素释放激素 腺垂体 卵泡刺激素:启动生精 黄体生成素:睾酮 睾丸(负反馈) 雄激素 抑制素,13,案例问题,患者阳痿、胡须减少的原因是什么? 雄激素的生物学作用 垂体瘤为何会引起阳痿、胡须减少等症状? 下丘脑-腺垂体-睾丸功能轴,14,第二节 女性生殖功能与调节,15,神有余有不足,气有余有不足,血有余有不足,形有余有不足,志有余有不足。凡此十者,其气不等也。黄帝内经 素问 夫心藏神,肺藏气,肝藏血,脾藏肉,肾藏志,而此成形。志意通,内连骨髓,而成身形五脏。五脏之道,皆出于经隧,以行血气。血气不和,百病乃变化而生。黄帝内经 素问 夫阴阳、逆从、标本之为道也小而大,言一而知百病之害;少而多,浅而博,可以言一而知百也。以浅而知深,察近而知远,言标与本,易而勿及。黄帝内经 素问,病例青春期功能失调性子宫出血,患者女性,15岁。13岁月经初潮,月经周期紊乱,经量多。此次月经已14天,每天出血量约70ml,现仍有出血,伴神疲力乏,心悸心慌。检查见面色、结膜、甲床苍白,红细胞3×1012/L,血红蛋白90g/L,经B超、妇科检查及实验室检查无全身及内外生殖器官的器质性病变。诊断为青春期功能失调性子宫出血。治疗:先采用大剂量雌激素治疗止血,止血后减量至维持量,2周后加用孕激素,雌、孕激素共用7天停药,停药后5天发生撤退性出血,然后重复上述用药,3个周期后,经量、月经周期恢复正常。,16,案例问题,为何使用雌激素止血?为何停用雌、孕激素后发生撤退性出血? 雌、孕激素的生物学作用 患者月经紊乱的原因是什么?调整月经周期是雌、孕激素的给药顺序是如何确定的? 下丘脑-腺垂体-卵巢功能轴 月经周期的形成原因,17,生卵作用:卵巢周期 卵泡期 排卵 黄体期 内分泌功能 雌激素:雌二醇 卵泡,黄体,胎盘 孕激素:孕酮 黄体,胎盘,一、卵巢的功能,18,双细胞双促性腺激素学说 内膜细胞:睾酮;黄体生成素 颗粒细胞:雌二醇;卵泡刺激素,雌激素的合成,19,雌激素的生理作用,对生殖器官的作用 卵巢:促进卵泡发育,诱发排卵 子宫:内膜增生期变化,子宫颈粘液分泌(稀薄),20,雌激素的生理作用,对乳腺和第二性征的影响 刺激乳腺导管和结缔组织增生,21,雌激素的生理作用,非生殖系统作用 骨骼系统 促进骨的成熟和骨骺愈合 刺激成骨细胞,抑制破骨细胞 心血管系统:保护作用 中枢神经系统:保护作用 其他作用 促进肝内蛋白质合成 改善血脂成分 钠、水潴留,22,孕激素的生理作用,为受精卵着床做准备,维持妊娠 影响生殖器官生长发育和功能 子宫内膜增厚,分泌期 降低子宫平滑肌兴奋性、对缩宫素的敏感性 抑制排斥反应,23,孕激素的生理作用,促进乳腺的发育 促进乳腺腺泡的发育和成熟,为泌乳做好准备 升高女性基础体温,24,卵巢功能的调节,月经周期 月经期 增生期 分泌期 卵巢周期 卵泡期 黄体期,25,卵巢功能的调节,下丘脑-腺垂体-卵巢轴 下丘脑 促性腺激素释放激素 腺垂体 卵泡刺激素:促进雌激素分泌 黄体生成素:促排卵、黄体生成 卵巢:雌激素;孕激素 负反馈:雌激素(低浓度);孕激素 正反馈:雌激素(高浓度),26,卵巢周期的激素调节,27,第三节 妊娠与分娩,妊娠的维持及激素调节 妊娠黄体 胎盘 人绒毛膜促性腺激素:促进妊娠黄体形成;早期妊娠诊断 孕激素 雌激素:雌三醇,由胎儿和胎盘共同参与合成,28,案例问题,为何使用雌激素止血?为何停用雌、孕激素后发生撤退性出血? 雌、孕激素的生物学作用 患者月经紊乱的原因是什么?调整月经周期是雌、孕激素的给药顺序是如何确定的? 下丘脑-腺垂体-卵巢功能轴 月经周期的形成原因,29,课程小结,男性生殖功能与调节:睾丸的功能(内分泌功能:雄激素的生理作用)、调节(下丘脑-腺垂体-睾丸轴) 女性生殖功能与调节:卵巢的功能(内分泌功能:雌、孕激素的生理作用)、调节(下丘脑-腺垂体-卵巢轴,月经周期) 妊娠的维持及激素调节:胎盘分泌的激素,30,课程小结,知识点1:睾丸的内分泌功能及雄激素 记忆:睾丸分泌的激素及细胞;雄激素的生理作用 理解:下丘脑-腺垂体-睾丸功能轴 应用:下丘脑-腺垂体-睾丸功能轴异常的临床表现及鉴别诊断 知识点2:卵巢的内分泌功能及调节 记忆:雌激素、孕激素的生物学作用 理解:下丘脑-腺垂体-卵巢轴的调节、周期性变化(月经周期) 应用:不孕的可能原因,31,课程小结,知识点3:胎盘的内分泌功能 记忆:胎盘分泌的激素 应用:早孕的诊断,32,谢谢大家!,33,