胃癌分期孙陶陶ppt课件.ppt
胃癌概述与术前分期,孙陶陶 2012/03/21,胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2010年卫生统计年鉴显示，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。,Age-standardized Incidence Rates for Stomach Cancer in world. 世界胃癌年龄调整发病率（2005）,危险因素,幽门螺杆菌（ H.pylori ）感染 胃部慢性炎症：慢性萎缩性胃炎、残胃、胃溃疡等 吸烟 遗传因素：有家族聚集性 肥胖、缺乏锻炼以及不良饮食习惯： 烟熏、腌制食品 长期缺乏锻炼 肥胖者胃上部胃癌发病率增高,症状,早期胃癌症状不明显，缺乏特征性表现 腹痛腹胀 黑便 逐渐加重的吞咽困难 嗳气 胃纳差 恶心 呕吐（后期呕吐物中可出现血液） 虚弱、晕厥 体重下降,好发部位,胃癌组织学类型,Lanren分类（1965）：肠型；弥漫型,病理组织学类型,JRSGC分类（1981）： 乳头状型 管状型 低分化型 粘液型 印戒细胞型,病理组织学类型,WHO分类（2000） 腺癌：肠型、弥漫型 组织学分级：高分化；中分化；低分化；未分化 乳头状腺癌 管状腺癌 粘液腺癌,印戒细胞癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌 小细胞癌 未分化癌 其它,初步检查,内镜及病变部位活检：金标准 X线钡餐：充盈缺损、龛影、胃壁僵直等征象 粪便隐血试验 血生化检查,分级手段,CT：CT常规应用于胃癌患者的术前分期，对肿瘤T分期的准确率达到4382%，对区域淋巴结受累的敏感性高于PET-CT。 PET-CT：可以同时对胃癌原发病灶、淋巴结转移、远处组织和器官转移作出判断，胃癌常见弥漫型和粘液型病变，对示踪剂浓聚水平较低，降低了PET-CT的检出率，单独应用不能提供充分的诊断信息。应与CT联合应用。 EUS：可用于评估肿瘤浸润程度，能比较准确鉴别黏膜和黏膜下癌，但是探测深度浅，传感器可视度有限，不能用于评估远处淋巴结转移。 腹腔镜：能够发现其他影像学检查无法发现的转移灶，对肝转移和胃周淋巴结转移评估作用有限。,AJCC（美国癌症联合委员会 ）胃癌TNM分期（2010，7th ed）,原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤的证据 Tis 原位癌：上皮内肿瘤，未侵及固有层 T1 肿瘤侵犯固有层、粘膜肌层（T1a）或粘膜下层（T1b） T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构 T4 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4a 肿瘤侵犯浆膜层 T4b 肿瘤侵犯邻近结构,肿瘤可以穿透固有肌层达胃结肠韧带或肝胃韧带或大小网膜，但没有穿透这些结构的脏层腹膜。在这种情况下，原发肿瘤的分期为T3。如果穿透覆盖胃韧带或网膜的脏层腹膜，则应当被分为T4期。 胃的邻近结构包括脾、横结肠、肝脏、膈肌、胰腺、腹壁、肾上腺、肾脏、小肠以及后腹膜。 经胃壁内扩展至十二指肠或食管的肿瘤分期取决于包括胃在内的这些部位的最大浸润深度。,局部淋巴结（N） Nx 区域淋巴结无法评估 N0 区域淋巴结无转移 N1 12个区域淋巴结有转移 N2 36个区域淋巴结有转移（原N1） N3 7个或7个以上区域淋巴结有转移 N3a 7-15个区域淋巴结有转移（原N2） N3b 16个或16个以上区域淋巴结有转移,N0指所有被检查的淋巴结均为阴性，而不论被切除和检查的淋巴结数目有多少。 图中为2002版标准分级,远处转移（M） Mx 远处转移情况无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移,组织学分级（G） Gx 分级无法评估 G1 高分化 G2 中分化 G3 低分化 G4 未分化,TNM分期,T1N0M0 印戒细胞癌 I A期,T2N0M0 腺癌 I B期,T2N2M0 低分化腺癌 II B期,T4aN1M0 腺癌 III A期,T4bN3aM0 低分化腺癌 III C期,日本胃癌学会（JGCA）分期,原发肿瘤（T） T1 肿瘤侵犯粘膜层和/或粘膜肌层(M)和/或粘膜下层(SM) T2 肿瘤侵犯固有肌层(MP)或浆膜下层(SS) T3 肿瘤穿透浆膜(SE) T4 肿瘤侵犯邻近结构(SI) Nx 不明 局部淋巴结（N） 淋巴结分站分组 淋巴结转移程度 N0 无淋巴结转移证据 N1 第一站淋巴结有转移，第二、三站淋巴结无转移 N2 第二站淋巴结有转移，第三站淋巴结无转移 N3 第三站淋巴结有转移 Nx 区域淋巴结无法评估,肝转移（H） H0 无肝转移 H1 有肝转移 Hx 不清楚 腹膜转移（P） P0 无腹膜转移 P1 有腹膜转移 腹腔细胞学（CY） CY0 腹腔细胞学良性或无法确定 CY1 腹腔细胞学未见癌细胞 CYx 未作 其它远处转移（M）§ M0 腹膜、肝、腹腔细胞学外无远处转移 M1 腹膜、肝、腹腔细胞学外有远处转移 Mx 不清楚,JGCA分期,两种方法的比较,TNM系统和日本胃癌协会(JGCA)的胃癌日本分期法在评估肿瘤侵犯程度方面具有一致性。但在评估淋巴结分期方面则有着很大区别。TNM系统主要将淋巴转移及侵犯深度视为同等重要的系统，两者共同决定期别。它主要用于预后的指导。日本胃癌分期系统主要以解剖为基础，对淋巴结进行详细的分站分组，除T、N、M三项外，尚强调肝转移(H)及腹膜转移(P)等。相对于日本胃癌分期系统来说，TNM分期系统可以较好地判断胃癌的预后，其具有简单、可靠、客观等优点。,临床治疗,外科手术是早期胃癌的主要治疗方法，被广泛认可的胃癌手术治疗原则是有足够切缘（4cm）的完全切除，但我国推荐为5cm。,外科治疗原则,术前分期 CT扫描±EUS确定病灶范围 无法手术切除的标准 局部晚期 影像学高度怀疑或经证实的3或4级淋巴结转移 肿瘤侵犯或包绕主要大血管 远处转移或腹膜种植（包括腹水细胞学检查阳性）,外科治疗原则,可切除的肿瘤 Tis或局限于粘膜层（T1a）的T1期肿瘤 可考虑内镜下粘膜切除术 T1bT3 远端胃切除术 胃次全切除术 全胃切除术 T4期肿瘤需要将累及组织整块切除 无法切除的肿瘤姑息治疗,Thanks for your attention!,
