14-中医小儿推拿-唐宝云.ppt

中醫小儿推拿,宝鸡市中医医院 唐宝云,小儿推拿,不用针，不用药，见效快 1.方便易行，疗效显著 2.不受设备、医疗条件的限制 3.患儿可免除打针服药之痛苦 4.增加父母與子女之親情 5.深受患儿及其家属的欢迎，成为中医儿科治疗保健的一个颇具特色的常规疗法。,小儿推拿与成人推拿的区别,小儿推拿属于中醫推拿的一个部分，但与成人推拿有着明显的区别: 一是小儿推拿手法强调轻快柔和，平稳着实; 二是小儿推拿穴位系统独特，多数分布手部，不仅有“点”状穴，还有“线”状穴和“面”状穴; 三是小儿病症多以外感、伤食多见，故治疗上多以清热、消导为主。,婴儿抚触,婴儿抚触是对初生儿进行轻柔的触摸，富有爱心的语言交流。 它在生理及心理上的益处，已经受到医护界广泛重视。 婴儿抚触可以: 1) 刺激婴儿的淋巴系统，增强抵抗力 2) 增加婴儿睡眠，并改善睡眠质量 3) 帮助平复婴儿情绪，减少哭闹 4) 可以促进母婴情感交流，促进乳汁分泌 5) 可促进婴儿饮食吸收和激素的分泌，达到体重增加、缓解婴儿气胀、结实肌肉的目的,婴儿抚触与推拿的區別,共同點: 都是利用手法作用于小儿的体表进行治疗，都可以促进小儿的生长发育、提高免疫力，推拿是在中医理论下开展的，有特定的穴位和手法，既能保健又能治疗 不同點:婴儿抚触只适合1-6个月的婴幼儿。,婴儿抚触的好處,婴儿抚触可以: 1) 刺激婴儿的淋巴系统，增强抵抗力 2) 增加婴儿睡眠，并改善睡眠质量 3) 帮助平复婴儿情绪，减少哭闹 4) 可以促进母婴情感交流，促进乳汁分泌 5) 可促进婴儿饮食吸收和激素的分泌，达到体重增加、缓解婴儿气胀、结实肌肉的目的,小儿推拿原理,1. 物理性刺激: 可以产生生理物理作用，如脱臼后复位，也可以产生生物化学作用. 2. 促进肝糖原的利用率，还可以促进核糖核酸的合成，这是提高小儿机体免疫力的营养物质. 3. 促进消化系统分泌消化酶，促进小肠对营养的吸收，促进孩子的生长发育，提高机体免疫力，预防疾病的发生。,小儿生理特点,脏腑娇嫩，形气未充: 小儿从初生到成年，处于不断生长发育的过程中，无论在解剖、生理，病理、免疫等方面，都与成人有所不同，机体各器官的形态、位置，随着年龄的增长而在不断的变化，其生理功能也都未达到成熟完善，中医把这种现象称为脏腑娇嫩，形气未充。,生机蓬勃，发育迅速: 小儿在生长发育过程中；从体格、智力以至脏腑功能，均不断向完善、成熟方面发展，年龄越小，生长发育的速度也越快。反映了小儿生机旺盛,对营养物质的需求相对地更加迫切的特点。,小儿的病理特点,小儿的病理特点主要表现为: 发病容易，传变迅速，脏气清灵，易趋康复。 小儿疾病中外感时邪和肺、脾二脏的病证比较多见。临床上常见伤风感冒、咳嗽、消化不良等。 小儿由於生机蓬勃，活力充沛，脏气清灵，反应敏捷，病因比较单纯，没有七情的影响，所以在患病后，只要经过及时正确的处理，病情就会很快好转趋于康复。,按摩介质: 1.减少对皮肤的损损伤 2.增强疗效,小儿按摩常用介质,【生姜汁】 取其辛温，能发汗解表、温中健胃、助消化之功效。既可用于风寒感冒，又可用于胃寒呕吐及腹痛、腹泻之证。 【葱白汁】葱白能散在表之风寒，有发汗解表、散寒通阳之作用。对于感冒风寒的轻症，常用葱白汁作介质，此外，对于因寒凝气滞所导致的小便不利，也可使用本品。 【鸡蛋清】用于消化不良，热性病，或久病后期烦躁夫眠，手足心热等病症。 【白酒】具有活血、通络、止痛之功效。 【滑石粉】润滑皮肤作用，防止皮肤破损。,小儿按摩常用手法,【推法】（直推；分推；旋推） 推法为小儿按摩常用手法之一。分直推、分推、旋推三种。有旋推为补，直推为清为泻（向指根方向）；屈其指直推力补，直其指直推为泻；往上推为清，往下推为补等说法。 1直推法 以拇指端外侧缘或指面，或食、中二指指腹，或以掌根在穴位或一定部位上作直线向前推动。 2分推法 用双姆指指面，自穴位向两旁分向推动。 3旋推法 用拇指指面在穴位或一定部位上作频频旋转推动。,【运法】 用拇指或食、中、无名指面在穴位或一定部位上，由此往彼作弧形或环形运转。此法有顺运为泻，逆运为补，左运汗，右运凉及左转止吐，右转止泻等说法。,【揉法】（指揉法;掌揉法;鱼际揉法） 1指揉法 用拇指或食指端，或用食、中、无名指端着力 ， 紧紧吸附在穴位上并作回环揉动，称指揉法。 2掌揉法 用掌根大、小鱼际部着力在穴位上回环旋转揉动， 称掌揉法。 3鱼际揉法 仅用大鱼际部着力，在其穴位上回环频频揉动， 称鱼际揉法。,【按法】 用拇指腹或掌根在一定部位或穴位上逐渐用力向下按压，称按法。操作时常与揉法结合而用，称按揉。 【摩法】 摩法是小儿按摩常用手法之一。分指摩法、掌摩法和旋摩法三种。有顺摩为补，逆摩为泻；掌摩为补，指摩为泻；缓摩为补，急摩为泻等说法。 1指摩法 用食、中、无名等三指腹在穴位或一定部位上作连续的回旋抚摩，称指摩。,2掌摩法 用掌心在穴位或一定部位上作回旋抚摩，称掌摩。 3旋摩法 用双手全掌 指面着力，自患儿下腹部开始沿升结肠、横结肠、降结肠的解剖方向，两手一前一后作交替旋转运摩，称旋摩法。,【掐法】 掐法为小儿按摩常用手法之一。用拇指甲用力掐入穴内以不掐破皮肤为宜。 【拿法】 拿法是小儿按摩常用手法之一。用拇指指端和食中二指指端，或用拇指指端与其余四指指端相对用力提捏筋腱。后者又称五指拿。,【捏法】 捏法正位手势 捏法为小儿按摩常用手法。分捏脊法和挤捏法两种。 1捏脊法 用双手拇指和食指作捏物状手形，自腰骶开始，沿脊柱交替向前捏捻皮肤；每向前捏捻三下，用力向上提一下，至大椎为止，然后以食指中指无名指端沿着脊柱两侧向下梳抹；每提捻一遍随后梳抹一遍。在操作时，所提皮肤多少和用力大小要适当，而且要直线向前，不可歪斜。,2. 挤捏法 用双手拇指与食、中、无名指指端自穴位或部位周围向中央用力挤捏，使局部皮肤红润和充血为止。 表一定部位或穴位上来回摩擦。擦法又分指擦、掌擦和鱼际擦三种。,【搓法】用双手掌心相对用力，挟住一定部位，然后双手交替或同时用力快速搓动，并同时作上下往返的移动，称为搓法。 【擦法】用拇指外侧缘或用食、中、无名指面在体,小儿推拿常例手法,小儿推拿疗法的常例手法包括: 开天门、推坎宫、运太阳、掐总筋、分阴阳、拿肩井。 无论治疗哪一种病症，每次推拿均使用这些方法，所以总称常例手法，即常规的例行成套手法。 其中开天门、推坎宫、运太阳、掐总筋、分阴阳五法在每次推拿中开始阶段应用，拿肩井一法在每次推拿结束时应用。在推拿时，可蘸用少许清水、葱姜汁或麻油。,1. 开天门：医者用两手大拇指指腹自眉心交互推至前发际，推24次，常作为每次推拿的第一个步骤。有发汗解表、开窍醒神等作用。可以治疗感冒、发热、头痛、惊风、神疲乏力等症。 2. 推坎宫：用两手大拇指指腹沿眉毛上缘向两侧分推至眉梢，一般分推24次，常用作每次推拿的第二个步骤。有发汗解表、开窍醒神等作用。可治疗感冒、发热、头痛、目赤痛等症。,3.运太阳：用两手大拇指指腹分别按在两侧颞部太阳穴上，作轻柔缓慢的环形移动，向眼方向运为补，向耳方向运为泻。般运24次，每运3次后轻轻按一下，常用作每次推拿治疗的第三个步骤。有发汗、止汗、明目醒神等作用。 4. 掐总筋：用大拇指轻轻按掐腕横纹中点，另一手握住患儿手指轻轻摇其腕关节，常用作每次推拿的第四个步骤。有清心火、止惊搐、畅四肢等作用，也可用于口舌生疮、潮热、感冒鼻塞、四肢抽掣等症。,5.分阴阳：用大拇指指腹自总筋定向两侧分推，常用作每次推拿的第五个步骤。有调和气血、止泻痢、除寒热、去腹胀、通二便等作用。可治疗惊风、痫症、昏迷、抽搐、泄泻、痢疾、黄疸、咳嗽、痰喘等症。,小儿保健推拿,小儿保健推拿操作简便、易学易懂、无毒、无副作用、无痛苦。只需要有耐心，坚持按疗程进行，就能取得明显的效果，小儿保健推拿主要有四大手法。 1. 推脾经(拇指外侧，可以增加胃酸分泌)、 2. 摩腹(可以调节肠胃功能)、 3. 捏脊(拇指与食指向上捏，可以提高免疫力，拇指在前食指在后捏多为保健，食指在前拇指在后多为治疗)、 4. 掐揉足三里(可以调节胃肠功能)。建议每天做一次，一次做8-10分钟。,一.健脾和胃保健法： 应用推拿保健法，健脾和胃增强食欲，调理气血，已在临床证实，它不但能理气血，并能提高人体素质，增强抵抗疾病的能力，使小儿健康的生长发育。,处方：捏脊35遍 ；推脾经300次； 按揉足三里300次；摩腹100次，顺时针50次，逆时针50次，平补平泻。 介质：滑石粉。 注意事项： 一般在清晨或饭前进行7次为一个疗程，中间休息三天，机型传染病期间可暂停，待病愈后再进行。 二.健脾保肺推拿法： 经常采用健脾保肺推拿法，可以调达营卫宣通肺气，增强身体御寒能力，预防感冒发发生。,处方：推补脾经300次，揉外劳宫300次，黄蜂入洞50次，摩囟门100次，揉手足心50次。 介质：葱姜汁。 注意事项： 1）一般在清晨进行，两天操作一次，5次为一个疗程，中间休息3天，再做第二个疗程； 2）平时衣着不要过于暖厚； 3）注意饮食，不宜过食生冷、油腻之物。,三.益智保健推拿法： 精生髓，髓又上通于脑，又称脑为髓之海，精足则另人智慧聪明，益智保健法能促进小儿智力开发，身心健康，精神愉快。对小儿五迟、五软、小儿发育障碍病，也有一定的治疗作用。 处方：推五经100次，捏十王20次。十宣：双手十指尖，并近指甲处，摇四肢关节2030次，捻十指及脚趾各25遍，捏脊35遍。 介质：滑石粉。,注意事项： 1.本法适宜于3岁以下的幼儿，可每天一次，连续30次，为一个疗程，休息一周，再做第二个疗程； 2.本法适应于五迟、五软或脑病后遗症，要长期坚持下去，每隔两个月要休息一周，然后继续进行； 3.对智力差的儿童要同时进行行为指导，开发智力，树立其对治病的信心。,小儿常见病的治疗,小儿肌性斜颈 小儿肌性斜颈是指头向患侧斜、前倾、颜面旋向健侧为其特点，临床上，斜颈除个别为脊柱畸形引起的骨性斜颈、视力障碍的代偿姿势型斜颈和颈部肌麻痹导致的神经性患儿以外，一般指一侧胸锁乳突肌挛缩造成的肌性斜颈。,病因病机,肌性斜颈的病理主要是患侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩，起初可见纤维细胞增生和肌纤维变性，最终全部为结缔组织所代替，主要有两种原因： 一是产伤，在分娩时一侧胸锁乳突肌因受到产道或产钳挤压受伤出血，血肌机化形成挛缩； 二是胎位不正，妊娠阶段胎儿头位不正，阻碍一侧胸锁乳突肌供血不好，引起肌肉缺血性改变所致。,临床表现,在出生后颈部一侧可发现有梭形肿块，以后患侧的胸锁乳突肌逐渐挛缩紧张，提出如条索状。患儿头部向患侧倾斜，颜面部旋向健侧，若不及时治疗患侧的颜面部，发育会有一定的影响，健侧一般的颜面也会发生适应性的改变，使颜面部不对称，在不治疗的情况下一般会出现胸骨侧凸。,治疗,1.治则：疏经活血，软坚消肿，以局部为主； 2. 操作方法： 1）患儿仰卧位，医者在患侧的胸锁乳突肌使用推揉的手法。 2）拿患侧的胸锁乳突肌。 3）医者一手扶住患儿患侧发肩部，另一手扶住患儿头顶，使患儿头部逐渐向健侧肩部倾斜，逐渐拉长患侧胸锁乳突肌，反复进行数次。 4）再在患儿胸锁乳突肌施用推揉法。 以上手法能舒经活血，改善局部血液供给，缓解肌肉挛缩，促使肿物消散，伸展扳拉患侧胸锁乳突肌能改善和恢复颈部的活动功能。,护理,家属可经常在患侧胸锁乳突肌被动牵拉伸展，或在日常生活中采用与头面畸形相反的动作加以纠正，如喂奶、睡觉的枕头或用玩具吸引患儿的注意力都可用于纠正姿势。,呕吐,呕吐是由于胃气上逆胃或肠道呈逆行蠕动所致。是临床小儿常见的症状，可见于多科疾病中。另外小儿胃脏娇嫩，贲门松弛，如果喂养不当，吸入过多的空气，或喂乳过多，出现乳后有少量乳汁倒流口腔，从口角渗出，称为溢乳，不属于病态。,病因病机,胃为水谷之海，以降为和，小儿脾脏薄弱，凡外感六淫侵扰及胃，或饮食过多，饥饱不节，或恣食生冷油腻食物，以至停滞不化，损伤脾胃，运化失司，胃失和降，气逆于上而为呕吐。,临床表现,1）寒吐：饮食稍多即吐，时作时止，吐物酸臭不堪，面色苍白，四肢欠温，腹痛喜暖，大便溏薄，舌淡，苔薄白，指纹色红。 2）热吐：食入即吐，呕吐物酸臭，身热口渴，烦躁不安，大便臭秽，或秘结，小便黄赤，唇舌红而干，苔黄腻，指纹色紫。 3）伤食吐：呕吐物酸臭，口气臭秽，胸闷厌食，肚腹胀痛，大便酸臭或溏或秘，苔厚腻，脉滑实。,治疗,一.寒吐 1）治则：温水散寒，和胃降逆。 2）处方：补脾经，横纹推向板门，揉外劳，推三关，推天柱骨，揉中脘。 3）方义：推天柱骨，和胃降逆，祛寒止呕，配横纹推向板门止呕吐，补脾揉中脘健脾和胃，温中散寒，降逆止呕，推三关，揉外劳温阳散寒以加强温中作用。,二.热吐,1.治则：清热和胃，和中降逆。 2.处方：清脾胃，配推天柱骨，清中焦积热，和胃降逆以止呕吐，退六腑，加强以上清热作用，运内八卦，横纹推向板门，宽胸理气，和胃止呕，清大肠，推七节骨泄热通便，使胃气得以通降下行。,三.伤食吐,1)治则：消食导滞、和中降逆。 2）处方：补脾经，揉板门，横纹推向板门，运内八卦，揉中脘，分腹阴阳，按揉足三里。 3.方义：补脾经，揉中脘，按揉足三里，健脾和胃以助运化，揉板门，运内八卦宽胸理气，消食导滞，分腹阴阳，横纹推向板门以降逆止吐。,厌食,厌食又称恶食，是指小儿较长时期不想吃，食欲不振，甚至拒绝进食的一种病证。发病的主要原因是由于喂养不当，导致脾胃不和，运化失调，厌食患儿精神状态一般来说还比较正常，但时间长了，精神疲惫，体重减轻，抗病能力减弱，病程长者，对小儿的生长发育有一定的影响，应及时治疗本病以16岁小儿为多见，如因外感或某些慢性病的食欲不振者，不属于本病范围。,病因病机,本病的主要原因，是由于平时饮食不节或喂养不当，以及长期偏食等，损伤脾胃而导致小儿时期脾胃不足，如片面强调给予高营养的滋补食品，超越了脾胃正常的运化能力，或按孩子的所好为主，想吃什么就给什么，养成偏食的不良习惯，生活不规律等，这样就可导致脾失健运。,临床表现,一.脾失健运：面色少华，不思饮食，或食物没有味道拒进饮食，形体偏瘦，而精神状态一般，大小便均正常，舌苔白或薄腻，脉尚有力。 二.胃阴不足：口干多饮而不喜进食，皮肤干燥，缺乏润泽，大便干结，舌苔多见光剥有苔红而少津者，舌质偏红，脉细。 三.脾胃气虚：精神较差、面色萎黄、厌食、拒食或者少有进食，大便中夹有不消化残渣，或者大便不成形容易出汗，舌苔薄净，脉无力。,治疗,1.脾失健运 1）治则：和脾助运。 2）处方：补脾经，运内八卦，掐揉四横纹，摩中脘，按揉脾俞、胃俞、肝腧穴。 3）方义：补脾经、摩中脘健脾和中，运八卦配揉脾俞、胃俞、肝腧穴和中消食，掐揉四横纹以增强运脾理气作用。,2.胃阴不足,1）治则：养胃育阴。 2）处方：分阴阳、揉板门、补胃经、补脾经、运内八卦、揉中脘、关元，揉胃、三焦，揉肾腧穴。 3）方义：分阴阳、揉板门、补胃经养胃生津，补脾经，揉中脘，运内八卦健脾助运，按揉胃、三焦、肾腧穴加强养胃生津作用。,3.脾胃气虚,1）治则：健脾益气。 2）处方：补脾经、推大肠、补肾经、摩腹、推上七节骨、捏脊、重提脾腧穴、胃俞穴、肾腧穴。 3）方义：补脾经、摩腹、运内八卦可健脾和胃、益气生血，推大肠、推上七节骨温中固肠止泻，补肾经温养下元。捏脊能健脾和胃并有强壮体格的作用。,便秘,便秘是大便秘结不通、排便时间延长，或大便坚涩不畅的一种病症，便秘是儿科临床常见的一种病症。他的主要原因是饮食起居失调，如饮食内伤，过食辛燥的食品，或生活不规律，未养成按时排便的习惯，也可续发于其他病出现便秘。,病因病机,1.饮食不节：过食辛热厚味的食品，以至于肠胃积热、气滞不行，或于热病后耗伤津液，导致肠道燥热，津液失于输布而不能下润，于是造成大便秘结，难以排除。 2.先天不足：身体虚弱，或病后体虚，气血亏损，气虚则大便传送无力，血虚则津少，不能滋润大肠，以导致大便排出困难。,临床表现,1.实秘：大便干结，面赤身热，口臭唇赤，小便短赤，胸胁胀满，食纳减少，腹部胀痛，舌苔黄燥，指纹色紫。 2.虚秘：面色晄白无华，形体消瘦乏力，神疲气怯，大便努挣不下，舌淡苔薄，指纹色淡。,治疗,一 实秘 1)治则：顺气行滞，清热通便。 2)处方：清大肠、退六腑、运内八卦、按揉膊阳池、摩腹、按揉足三里、推下七节骨、搓摩肋胁、揉天枢。 3)方义：清大肠、揉天枢、荡涤肠府邪热，摩腹、按揉足三里健脾和胃，行滞消食，搓摩肋胁、运内八卦疏肝理气、顺气行滞，按揉膊阳池、推下七节骨配退六腑以通便清热。,二 虚秘,1)治则：益气养血，滋阴润燥。 2)补脾经、清大肠、推三关、揉上马、按揉膊阳池、揉肾腧穴、捏脊、揉足三里。 3)方义：补脾经、推三关、捏脊、揉足三里补养气血、健脾调中、强壮身体，清大肠、按揉膊阳池配揉上马、揉脐、揉肾腧滋阴润燥、理肠通便。,遗尿,遗尿是指3岁以上的小儿在睡眠中不知不觉的将小便尿在床上。又称尿床。3岁以下的小儿，由于脑髓发育不健全，智力也未健全，正常的排尿习惯尚未养成，这种现象不属于遗尿。遗尿症还必须及早治疗，如病的时间长了就会妨碍孩子的身心健康，影响发育。,病因病机,儿童遗尿多为先天肾气不足，下元虚冷所致。肾主闭藏，开窍于二阴，职司二遍，与膀胱相表里，如肾与膀胱之气具虚，不能制约水道，因而发生遗尿,临床表现,睡眠中不自主排尿，如白天疲劳，阴雨天气时更容易发生，轻者数日排尿一次，重者每晚遗尿一至两次，甚至更多。时间久了，患儿面色萎黄，智力减退，精神不振，头晕腰疲，四肢不温等证，年龄较大的儿童有怕羞或精神紧张的情况。,治疗,1）治则：温补脾肾，固涩下元。 2）处方：补脾经、肺经、肾经、推三关、揉外劳、按揉百会、揉丹田、按揉肾俞，擦腰骶部，按揉三阴交。 3）方义：揉丹田、补肾经、按揉肾俞，擦腰骶部以温补肾气、壮命门之火、固涩下元，补脾经、肺经、推三关健脾益气、补肺脾气虚，按揉百会、揉外劳温阳升提，按揉三阴交以通调水道。,预防,1）使儿童养成按时排尿的卫生习惯及安排合理的生活习惯，不要使孩子过度的疲劳。 2）已经发生遗尿者，应该给予积极的治疗和适当的营养，并注意休息，临睡前两个小时最好不要饮水，少吃或不吃流质一类的食品。 3）夜间入睡后，家长定时叫其起床排尿。,谢谢！,