腰 椎 病.ppt
腰 椎 病,腰椎间盘突出（）,腰椎间盘突出症，亦可称为髓核突出（或脱出）或腰椎间盘纤维破裂症，是临床上较为常见的腰部疾患之一。 随着人们生活方式的改变，腰椎间盘突出症的发病率呈上升趋势，应当引起人们的注意。,腰椎间盘突出（2）,腰椎间突出症脱出的髓核一般以向椎管方向（即向后方）脱出较多，而向椎体方向（即向上或向下）脱出较为少见。 脱出的髓核止于后纵韧带前方称为“突出”，而穿过后纵韧带进入椎管内的，称为“脱出”。,髓 核 突 出 方 向,单侧型,中央型,双侧型,一侧下 肢症状,双侧下 肢症状,马尾神经 会阴麻痹 二便障碍,腰椎间盘突出病因（1）,腰姿不当。当 腰部处于屈曲位时， 如突然旋转则易诱发 髓核突出。,腹压增高。如 剧烈咳嗽、便秘时 用力排便等。,腰部外伤。急性外伤 时可波及纤维环、软 骨板等结构，从而促 使已退变的髓核突出。,突然负重。在未有充 分准备时，突然使腰 部负荷增加，易引起 髓核突出。,腰椎间盘突出症病因,职 业 因 素,腰 椎 穿 刺,遗 传 因 素,椎间盘脱水 退变致椎间 隙变窄，包 绕韧带松弛。,脊柱畸形或 生理曲度改 变。,腰椎间盘突出症的表现,多见于20-40岁青壮年，约占患者人数的80%。 男性明显多于女性。 大约95%腰椎间盘突出发生在L45和L5骶1椎间隙。,腰椎间盘突出症的临床表现,腰腿痛：多数患者有外伤、 着凉或过度劳累史。,起病时，先表现不 同程度腰部疼痛， 轻者仅为钝痛和酸 痛，重者卧床不起 翻身困难。卧床休 息后逐渐减轻或消 退。,数日或数周后，渐 感一侧下肢放射性 疼痛，站立、行走、 咳嗽、打喷嚏及用 力大小便时，腰痛 加剧。,腰椎间盘突出症的临床表现,腰 椎 姿 式 异 常,腰痛引起 的反射性肌 肉痉 挛，腰 椎生理前凸变 小，完全消 失，甚至变 为后凸。,减轻突出 物对神经根 的压迫，90% 以上患者出现 不同程度脊 柱侧凸向患 侧或健侧。,腰椎间盘突出症的临床表现,腰 椎 活 动 受 限,肌 肉 痉 挛,轻 者,重 者,腰椎间盘突出症的临床体征,压 痛 及 放 射 性 疼 痛,直 腿 抬 高 试 验 阳 性,下肢 皮肤 感觉、 肌力 及反 射改 变,腰椎间盘突出症的临床表现,巨大突出患者，可 发生大小便异常或 失禁、马鞍区麻木， 严重者可出现足下 垂。,压迫椎管，可突然 出现马尾神经综合 征，应立即就诊， 急症手术，但术后 效果不佳。,中央型突出,腰 椎 间 盘 突 出 症 的 类 型,突出前期,突出期,突出晚期,粘连 神经根损害 变性 萎缩,继发 黄韧带肥厚 椎管 狭窄,狭窄 椎间关节 退变 增生,诊断要点（）,青壮年人中常见，尤以体力劳动者或长时间坐立工作者多发。 有腰上部外伤后出现腰部疼痛或单侧下肢疼痛。 腰疼部位多位于下腰部偏一侧，腿疼多为一侧由臀部向远端的放射性疼，可伴有麻木感。,诊断要点（）,单侧鞍区或小腿外侧，足背外侧或内侧疼痛或麻木，或同时存在。 腰、腿疼痛，在卧床休息后多可缓解，下床活动一段时间后又出现疼痛。 行走时疼痛加重，不能完全站直行走，多数病人需用手扶腰部疼痛一侧，咳嗽、打喷嚏或提重物时疼痛突然加重。,注 意 事 项,卧床休息 避免活动,睡木板床 高度适宜,避免寒湿 劳累外伤,避免进行 推拿按摩,急 性 期,缓 解 期,腹 针 治 疗,处 方,水分 中刺,气海 深刺,关元 深刺,辩证加减（）,急性腰椎间盘突出： 加人中、印堂。 陈旧性腰椎间盘突出： 加气穴（双、中刺）。,辩证加减（）,腰痛为主： 外陵（双、中刺）、气穴（双、中刺）、四满（双、中刺）。 合并坐骨神经痛： 气旁（健侧、中刺）、外陵（患侧、浅刺）、下风湿点（患侧、浅刺）、下风湿下点（患侧、浅刺）。,分析（）,腰椎间盘突出因其致病机理主要由于纤维环破裂、髓核脱出，压迫相应的神经根，造成局部充血、水肿的炎性改变，故临床症状较重，在治疗时应当根据病程的长短、病情的轻重，辩证施治方可取得较佳的效果。,分析（）,对病程较短，椎间盘左突右突的患者，手法松解后可采用旋转复位手法或侧扳法使其髓核还纳后再进行腹针治疗。 病程略长的患者，局部充血、水肿、炎症较重。局部按摩易加重充血、水肿。,分析（3）,腹针治疗腰椎间盘突出症时，以水分来促进局部水肿的吸收；气海、关元以补肾活血。 急性期加人中、印堂以通调督脉，腰痛甚以四满、气穴增补肾气；伴腿疼则以滑肉门、外陵、下风湿点、下风湿下点、来疏通患肢的经气，标本兼顾。较易取得稳定的疗效。,分析（4）,腹针治疗腰椎间盘突出的手法特点与治疗腰背痛的特点相同。 急症刺之深，以疾调气血，缓症刺之浅，以和内而外安。 且内伤时当细辩而后治，先治本而徐图标。因此，病位高而取之上，病位低而取之下，凡取穴时，宁舍其穴，不失其经。,治疗时注意事项,腰椎的灵活性不如颈椎，稳定性不如胸椎，承受力全身最大。 治疗期间避免腰部剧烈运动，睡硬板床，防止反复损伤。 临床症状消失后需巩固治疗，改善骶棘肌长期紧张状态，使肌肉和韧带弹性恢复，有利于长期稳定疗效。,预 防,纠正不良姿势和习惯,加强腰背肌的功能,腰椎的稳定灵活耐久,注意保暖,
