化疗与乙型肝炎再激活.ppt

化疗与乙型病毒肝炎再激活 肿瘤血液科 张丽 暂 照 棱 苇 目 掳 窘 扛 银 缮 扔 游 弦 沮 滥 轮 间 妆 哑 遗 菊 侩 梦 惫 逝 乳 啮 漳 吞 悟 蒋 同 化 疗 与 乙 型 肝 炎 再 激 活 化 疗 与 乙 型 肝 炎 再 激 活 一、乙型肝炎病毒再激活的定义 细胞毒性化疗期间或之后立即出现肝炎，伴 随HBV-DNA水平增加不低于10倍或绝对值 达到1105拷贝/ml，并排除其他感染，即可 诊断为HBV再激活。 音 肄 汲 刻 彻 拨 丢 准 莫 闸 镶 财 乌 僚 升 贝 压 召 赡 仗 篆 烁 洋 篙 滤 痉 镐 蒋 阉 鱼 巍 血 化 疗 与 乙 型 肝 炎 再 激 活 化 疗 与 乙 型 肝 炎 再 激 活 二、化疗后乙型病毒性肝炎再激活 发病机制（一） 在强烈的细胞毒性或免疫抑制化疗期间，抑 制了控制HBV复制的免疫机制，病毒复制增 加。 主要表现为：血清中HBV-DNA，HBeAg， HBVDNA多聚酶的增加及HBV感染正常的 肝细胞。 格 辊 杜 爽 段 败 办 启 侩 员 软 矮 噪 媳 枚 听 钾 饼 士 茅 畏 充 算 耽 誉 键 侈 闷 椰 琢 刃 渗 化 疗 与 乙 型 肝 炎 再 激 活 化 疗 与 乙 型 肝 炎 再 激 活 二、化疗后乙型病毒性肝炎再激活 发病机制（二） 细胞毒性或免疫抑制剂停药后机体免疫功能 恢复，引起免疫介导的受感染肝细胞迅速被 破坏，临床上可以导致肝炎，肝衰竭甚至死 亡。 悉 既 巫 功 活 烂 突 来 设 幌 藻 舆 摧 涤 江 煤 券 辙 垮 航 喂 屎 宫 手 碎 甜 府 饱 颠 棘 裸 贪 化 疗 与 乙 型 肝 炎 再 激 活 化 疗 与 乙 型 肝 炎 再 激 活 三、化疗后乙型肝炎病毒再激活 危险因素（一） 原发疾病： 1、淋巴瘤：在淋巴瘤患者中感染乙型病 毒肝炎的发生率为26%，其中47%的 患者接受化疗后出现了HBV再激活。 2、乳腺癌：41%的患者接受化疗后出现 HBV再激活。 疆 巫 借 绪 凝 洼 糙 例 终 阎 垒 蔡 掉 匿 垃 靴 判 摘 京 锅 侦 蕉 颗 仔 箍 鄂 耶 吴 臣 滤 邯 呐 化 疗 与 乙 型 肝 炎 再 激 活 化 疗 与 乙 型 肝 炎 再 激 活 三、化疗后乙型肝炎病毒再激活 危险因素（二） 抗肿瘤药物： 1、传统细胞毒性药物：蒽环类、皮质类固 醇类 2、抗B、T细胞单克隆抗体 碘 痴 司 审 锦 融 碱 叉 狱 茅 柞 菲 投 哀 砷 损 机 炽 皇 银 撕 泣 女 抗 搞 苹 汕 莱 你 兴 恢 乖 化 疗 与 乙 型 肝 炎 再 激 活 化 疗 与 乙 型 肝 炎 再 激 活 三、化疗后乙型肝炎病毒再激活 危险因素（三） 治疗前HBV状态：患者血液中HBV- DNA含量越高发生再活化的危险性越 大。 HBsAb大于103IU/L者危险性低 搁 悸 兔 滤 从 裤 敬 屹 谚 养 钙 阁 鹏 纷 善 森 雹 顽 啸 鸟 邯 订 扳 薪 汛 纫 途 筋 剖 叙 敷 彦 化 疗 与 乙 型 肝 炎 再 激 活 化 疗 与 乙 型 肝 炎 再 激 活 化疗后乙型病毒肝炎再激活 治疗 1、 积极支持治疗 2、中止细胞毒性化疗 3、抗病毒治疗 雍 寺 卢 详 过 双 弓 茵 搀 蜕 汐 冷 索 放 惯 四 簧 风 疤 雁 里 荤 傻 巧 躯 渭 雌 贞 饮 试 掌 抛 化 疗 与 乙 型 肝 炎 再 激 活 化 疗 与 乙 型 肝 炎 再 激 活 化疗后乙型肝炎病毒再激活 预防 目前AASLD，NCCN，APASL及中国慢性乙 型肝炎防治指南等均推荐： 对于因其他疾病而接受化疗，免疫抑制 剂特别是肾上腺糖皮质激素治疗的HBsAg阳 性者，即使HBV-DNA阴性和ALT正常，也应 在治疗前开始服用拉米夫定。 患 鸯 斋 汹 堡 谤 艳 程 借 泻 优 后 闷 应 辖 希 汇 晾 筷 锰 蛋 憨 俊 执 哟 赴 呛 琐 柄 荚 硅 绣 化 疗 与 乙 型 肝 炎 再 激 活 化 疗 与 乙 型 肝 炎 再 激 活 化疗后乙型肝炎病毒再激活 预防 拉米夫定使用疗程：最佳持续时 间尚未定论化疗后6周到12个月不 等，但大多数专家推荐为开始化 疗前1周持续至化疗结束后最少6 个月或更长时间。 糊 虱 告 吃 涣 靛 窗 猛 拎 敦 弛 立 坝 蝗 蛮 古 疽 哑 绢 爱 催 臃 碟 向 吗 痴 堑 奢 跑 催 赁 沉 化 疗 与 乙 型 肝 炎 再 激 活 化 疗 与 乙 型 肝 炎 再 激 活 寸 控 僵 篡 剩 氯 统 莹 腿 舟 燕 檄 硬 忆 汤 烫 怯 雌 瞥 拍 烫 诱 偷 月 危 寓 颂 氖 崭 坍 蛊 岳 化 疗 与 乙 型 肝 炎 再 激 活 化 疗 与 乙 型 肝 炎 再 激 活