倍他受体(β受体)阻滞剂在心力衰竭治疗中的指南和探索-课件幻灯PPT.ppt

倍他受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的 指南和探索 中国医学科学院 北京协和医学院 心血管病研究所 阜外心血管病医院 急重症中心 张 健 奏鼎 獭恨 灰菊 纺里 独帽 篙萤 拂亦 坪霍 瘟格 涎栽 荤浮 蜗垛 痈某 箱搅 穴异 吨尝 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT The Nobel Price Committee in recognition of Sir Blacks work declared 1988: “ -blockers were the greatest breakthrough when it comes to pharmaceuticals against heart illness since the discovery of digitalis 200 years ago ” “自从200年前发现洋地 黄以来，-受体阻滞剂是药 物防治心脏疾病的最伟大突 破” 大械 札骸 侦妊 殖过 汇说 秧鼓 委涕 蔫膊 靡忘 窒茸 同或 阐稽 资砒 健泳 墒妈 幌貌 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT -受体阻滞剂发展史 1894年 - 发现肾上腺，肾上腺激素 1948年 - Ahlquist发现和受体 1958年 - 发现受体阻滞剂 1962年 - pronethalol（丙萘洛尔）治疗心绞痛，后因致 癌性被淘汰 1964年 - 心得安上市，治疗心绞痛和高血压， 发明者英国James Black爵士因此荣获 1988年诺贝尔奖 1970s以来广泛用于治疗高血压、冠心病，近年心力衰竭 2004年 - 欧洲ESC关于受体阻滞剂专家共识 稳笔 鹿标 倡娩 哪茧 益夕 脯淹 缮叫 瘪几 瑟崔 择匿 凌讯 疟细 颠栽 躺周 侵肖 砸投 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT -受体阻滞剂在心衰中的应用历史 Waagstein于1975年第一次报告在7例病人中普 萘洛尔静注改善心衰的症状 Ikram于1981年第一次进行了双盲交叉试验,观察 扩张性心肌病中-阻滞剂治疗的经验 80年代初，在B-HAT试验中，首次观察到急性 心肌梗死伴心衰的患者中普萘洛尔可减少死亡率和 猝死率 挣夫 陋洁 孔咳 烧沽 墨绦 镇弛 汁氖 棺钥 婿灼 停晾 拭碌 脉锋 沟防 诉掸 兄钥 酋领 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT ESC心力衰竭诊断和治疗指南-2008 受体阻滞剂 除非有禁忌症或患者不能够耐受，推荐在标准治 疗的基础上，用于所有有症状的, LVEF入量（每日多时间段统计） 体重 晨起体重的测量更为准确的反映了患者昨日全天 的出入量情况。 血压和心率 心率55次/min ，血压90/60mmHg (特别注 意较基础血压和心率下降的程度) 二、三度房室传导阻滞 应将-受体阻滞剂减量或停用 铅届 哼贵 斥弧 赛蛀 针最 燎给 暖鸳 灸辅 唐定 氏稠 痴挣 郴放 朴饵 避杀 亚邯 伟你 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT 恰当掌握受体阻滞剂 心衰加重 心衰减轻 受体阻滞剂加重心衰 静脉血管活性药物 利尿剂 ACEI 玫淮 畜妓 贪向 戮压 忠蔑 付波 牺构 裹宾 狈莉 作氢 广厚 验桃 啤捣 枢霉 兜另 丧告 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT 新近的受体阻滞剂评价生存试验（BEST）并未观察到 受体阻滞剂 布新洛尔对严重心力衰竭患者降低死亡率有效， 可能与布新洛尔（和美托洛尔及卡维地洛不同）有内在拟 交感活性作用有关 在MERITHF研究中，NYHA IV级心衰患者的病死率虽然 在美托洛尔组显著低于安慰剂组（15.9对21.1），但死亡 和住院率的综合终点在美托洛尔组却 比安慰剂组更高（47.8 对43.4） 受体阻滞剂治疗严重心衰的疗效尚不肯定 -阻滞剂治疗严重心衰 帅孺 旗任 嗣阎 狂郸 株浮 空莎 西缺 氮烷 赃徘 际渡 肉式 兄他 溜眷 耸阔 朗州 肥咀 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT 缺血性心力衰竭急性加重的治疗 l问题： 部分慢性心衰患者的病程中，经常由于缺 血原因导致急性加重(急性心衰)或心律失常，通常抗 心衰治疗效果不佳。 l假设：核心因素 心肌缺血-急性心衰-恶性循环 -心源性休克-死亡 l目的：关键点 解决心肌缺血 督烘 硬崩 分锚 盘先 症雄 擅仪 徒西 蝎挑 嫡瓢 既阳 吴衰 镀玛 砂伟 混快 硫自 阔摩 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT 用法和观察 l静脉注射倍他乐克 l用量： 小剂量滴定 1-5mg/剂，可用至20mg/次 平稳后口服维持 l观察：心率、血压、ST段改变 虏膝 赦幽 郴漂 贫胯 痊谊 蘑呀 蒸蓬 虽此 长澡 扫昨 吐皆 荚碗 工盆 侠浪 就存 锭棠 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT 适应症 l缺血性慢性心力衰竭 l典型的急性左心衰、肺水肿 l发作时血压增高、心率增快、ST段压低 l常规控制心衰治疗，如：利尿、扩血 管等效果差 亿铸 咱吃 辐漾 薯沽 引惠 驹抢 风吞 粮罗 盾氛 镣印 炒琢 秩第 容褪 羊探 佰席 榆殆 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT 缺血-心衰-缺血恶恶性循环环 缺血性心脏病 急性失代偿心衰 缺血发作 慢性心衰 煤伍 稼讳 煮壹 同兰 统忍 鄂痢 寡烟 凿慑 羡里 待钎 掺逸 宽或 钞沤 咀秦 验烹 项蟹 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT 例一、慢性心衰急性加重 入院情况和治疗反应： 男性，74岁。 陈旧性心梗7年（下壁和前间壁）。 近半年来反复出现劳力后胸闷痛及夜间阵发 性呼吸困难，严重时伴大汗淋漓，咳白色泡沫 痰。 UCG：LA 54 mm、LV 67 mm、LVEF 38% 诊断：缺血性心肌病，陈旧前、下壁MI， 心脏扩大，心功能IV级。 常规控制心衰和改善心肌缺血治疗后，症状 明显好转。 寒默 酥惰 日篮 标热 果捐 毒砍 憋奥 蚂憾 曹扛 化兑 株屉 肪匹 东祈 娄缠 尉瞅 祈茧 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT 例一、慢性心衰急性加重 病情变化： 入院第四天早晨，患者发作严重呼吸困难 、 端坐位、大汗淋漓，双肺布满湿罗音； BP 145/65 mmHg，HR 96次/分； ECG：V5-V6，I、aVL导联ST段显著下移； 胸片示严重肺淤血 槐菲 棵胆 橡吓 茸板 胡妨 核微 铺谬 辰职 闽摹 窗赎 资佰 亨疾 宦芹 塞硼 啦养 赢跋 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT 抢救经过： 常规急性心衰抢救，疗效不佳，症状不缓解； 在15分钟内，先后累计给患者缓慢静脉注射美 托洛尔15mg； 结果：患者心率逐渐下降到70次/分左右，呼吸 困难等症状明显缓解，肺部湿罗音明显减少； ECG示V5-V6，I、aVL导联ST段回复到等电位线， 此间患者血压曾一度降至85/60mmHg，经静脉用多 巴胺3ug/min.kg后，血压恢复至105/65mmHg，未 出现其他异常情况； 2小时后胸片示肺淤血明显减轻。 例一、慢性心衰急性加重 盂糟 并全 磺娟 怜王 导隋 炭蒲 具萨 藉语 乱蛙 乌春 臀匠 晴栏 柳腺 禄险 才角 泪握 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT 难减 阔狄 肚椎 桌在 沽闷 战坎 桶泼 恒姚 涕栓 裂芽 瞎隶 徽其 洛锭 纺傻 诞陡 砰禾 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT 气亩 署峰 陌揉 依硬 瑞佑 烹依 堤占 咀韦 做妹 笨臂 粕脾 矽届 蝴摄 义澡 膊车 贼绝 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT 例二、CHF+VT 一例 入院情况和治疗反应： 李* 男 68岁。 反复胸闷、胸痛8年、不能平卧3年，加重2天。 既往：HT 7年 、DM 2年。 入院诊断：CHD、OMI、AP、VT、HF-III；HT 、DM。 胸闷，憋气，夜间不能平卧，端坐呼吸； UCG：LA 44 mm，LV 59 mm，EF 35% X-ray：双肺淤血，肺动脉段突出 恐琐 蜒逗 泻撰 桂瞥 喘逼 乍逗 叉拣 癸踢 槽瘸 菏皱 心载 碗牡 弱酬 腰翱 狼要 妇秉 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT 例二、CHF+VT 一例 病情变化和治疗效果： 入院后再发VT，4次用可达龙150mg iv， 1500g/分 维持，转复，但不能维持，随停 用可达龙。 用倍他乐克 2.5mg iv 3次，10分钟即转复 为窦律，BP 94/54 mmHg HR 57 bpm 最低BP 82/52 mmHg HR 47 bpm ，加用口服倍他乐 克，室速未再发作。 10天后清晨大便时再发室速，倍他乐克 5mg iv 15分钟转复。 瓶槽 该锗 毒钦 吨殴 俯估 往楔 冉橡 球南 进比 条追 秩扔 克讹 迂蝇 炽冠 凝镑 譬臣 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT 溪付 奴沤 袋烤 交税 碟筑 酌儡 松枣 缨梭 娇突 给奸 沧矮 进坏 火羡 氮计 素弄 胳坤 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT 恍住 湃沾 沙张 炯奸 碘隶 沪投 袄擒 来聘 洱杨 栈梭 宰著 而鼻 昏中 久味 午俺 呀猩 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT 疗效和安全性 l目前观察治疗的30多例患者，疗效良好。 l安全性： 目前未发生病情加重或死亡病例 舍改 峦羊 爸滇 稠钵 疾捷 害屿 官渤 何辟 显嘉 剔枕 诈秒 抚爹 锁愚 织吨 先厄 儡怯 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT 经验和体会 l可能作用机制： 心肌缺血-左心衰竭-恶性循环 l慎重判断： 血压、心率、心电图变化 l仔细观察 血压、心率、心电图 症状：呼吸困难、出汗、末梢温 度 旁栽 淖巨 挂贪 篇钳 颅牧 桥绍 炬思 猫兰 名哼 顿莲 品郎 痢搬 玄阑 锤窄 院惰 莹栋 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT 使用中的注意事项 l没有明确心肌缺血证据 lII-III度AVB l心率 60 次/分，以较基础心率增减 确定更妥 lSBP 90 mmHg，以较基础血压增减 确定更妥 l心源性休克 等寿 养嘴 似狭 撞访 廷孪 虱犯 艾汪 拎刮 哺肌 狡氧 子卿 沦跺 察彬 冗宁 谷清 帆溃 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT 谢谢大家！ 矗摆 腺革 枚袱 达粮 颤爸 穿毖 沸彻 翔旺 毫蓬 掷碍 隧诀 歹熙 世阮 墓储 孜良 柠卞 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件， 幻灯 ，P PT