肾癌瘤栓Mayo分级.ppt

肾癌伴下腔静脉癌栓的分型和手术方式的选择,肾癌伴下腔静脉癌栓在所有肾癌中的发生率约为4%-10% 过去认为肾癌伴下腔静脉癌栓形成已失去了手术时机，预后很差 1913年，Berg首次进行了肾癌根治并下腔静脉切开取栓的手术 1972年，Skinner等报道：肾癌根治并下腔静脉切开取栓的手术的5年生存率为55%,此后对该手术的疗效有了新的认识 目前大量的文献认为：肾癌伴下腔静脉癌栓的患者，如术前没有发现局部淋巴结侵犯或远处转移，肾癌根治术及彻底地切除癌栓是最有效的治疗手段,术前对癌栓做出正确的诊断和准确的分型，对保证手术成功将起到重要的作用 BUS CT MRI ECO,分型（按癌栓在下腔静脉内的延伸范围）,型（肾静脉型）：是指癌栓在肾静脉以上距离不超过2cm,型（肝下型）：是指癌栓在肾静脉以上大于2cm，但 位于肝门下腔静脉以下, 型（肝内型） ：是指癌栓达到肝内下腔静脉水平，但未超出肝脏上缘,肝静脉下型 肝静脉型,型（肝上型） ：是指癌栓超出肝脏上缘水平,肝上膈下水平 膈上心包内 膈上心内水平,手术方式的选择,对于型癌栓，只需用Satinsky钳部分阻断下腔静脉即可完全切除癌栓，而不需阻断对侧肾静脉的回流,对于 型癌栓，术中癌栓脱落而栓塞于其他脏器是非常危险的，需控制栓子上下端的下腔静脉，以及对侧的肾静脉和腰静脉, 型,肝静脉下型：方法同上，只需暴露肝内下腔静脉并阻断,肝静脉型,肝静脉型,把癌栓挤压到肝静脉以下，再阻断各静脉,优点：保证回心血量 防止肝功能损害,同时阻断肝静脉,型：目前主张使用体外循环和深低温停循环技术 优点：减少术中出血，可以在无血环境下操作，视野清晰 注意：术中停循环时间应控制在30分钟之内，最长不超过1小时，否则，易引起组织不可逆性缺血坏死,