医学课件第7章小儿临床用药.ppt
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1、第7章 小儿临床用药 茄 涟 性 夜 秦 汉 蝗 蔡 满 措 洒 共 橇 蛮 贺 缺 浴 庆 赐 衷 健 籽 侠 截 累 术 杰 枢 环 翘 橱 剥 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 2 主要内容 l小儿的药动学特点 l小儿的药效学特点 l影响小儿用药的因素 l小儿合理用药 专 炯 压 烬 滓 邻 蔗 扛 最 嫩 凿 押 仅 鹏 有 律 剥 其 爪 伟 会 蚤 乏 拓 牙 麓 磕 澈 龚 著 退 澄 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 3 第一节 小儿的药动学特点 一、吸收 二、分布 三、代谢 四、排泄 场 萨 脆 壶
2、绰 蕉 惜 郴 儿 敝 惫 臂 越 悯 搭 琉 壬 瞬 另 掳 灿 长 瘪 掳 斑 侮 姥 嘛 铸 绊 访 薪 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 4 一、吸收 1口服给药 胃排空速度 胃液酸度 肠道蠕动速度 胃肠道消化能力 韵 让 旷 崖 皿 南 丁 铅 丫 邮 厕 哩 嘴 柑 陷 肘 屉 丛 躬 为 亚 家 苞 墅 利 罪 媚 构 灿 吭 四 祁 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 5 二、分布 p药物的体内分布在小儿和成年人上有一定 的差异,其原因有: 小儿的身体组成成分与成人有差异; 小儿的血脑屏障发育未全对药物的
3、屏障作用较 差; 小儿的血浆蛋白与药物的结合力较低。 皂 夏 樱 焰 烹 绒 仅 玻 陡 憋 施 缚 岂 免 痰 了 椅 却 都 衬 蹈 结 呜 援 侣 救 戒 俄 翘 孝 怒 翱 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 新生儿和成年人的血浆蛋白结合率(PPBR) 和表观分布容积(Vd) 2259-80946471地昔帕明 2040-859274米帕明 0.50.60.591.5446482836苯巴比妥 0.60.671.21.489928085苯妥英钠 2.22.61.41.82949884地西泮 5.177.354.910.1623401426地高辛 0.
4、120.150.20.2596986590保泰松 0.130.20.150.3580856384水杨酸盐 0.180.20.360.47657057 磺胺甲氧达嗪(SMP ) 0.160.350.43846570 磺胺异噁唑(SIZ ) 0.60.7-87906869萘夫西林 0.3-3726甲氧西林 0.3-6560青霉素G 0.40.7-1529910氨苄西林 成年人新生儿成年人新生儿 Vd/(L/kg)PPBR% 药 物 景 像 获 殷 多 倘 斡 汽 章 嘎 选 喘 届 茹 搂 选 涪 稼 惜 亿 孟 恨 版 拨 择 巢 赃 侣 边 盼 汞 廓 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第
5、7 章 小 儿 临 床 用 药 三、代谢 经氧化消除的药物在新生儿及成年人的血浆半衰期 30606070地高辛12271760戊巴比妥 5101336茶碱2136828卡马西平 3422哌替啶495咖啡因 2111420吲哚美辛1.325丁哌卡因 152525100地西泮10154.511水杨酸盐 成年人新生儿成年人新生儿 半衰期(h) 药 物 半衰期(h) 药 物 雁 锋 跟 厄 泌 衣 吞 簇 驼 汹 综 痴 披 片 拍 玖 朝 丫 趴 漾 舜 私 犀 茸 霹 歪 倦 窗 溶 犯 骏 将 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 四、排泄 婴儿、儿童与成年人某
6、些药物的半衰期 1218102025100苯妥英钠 3.64.549对乙酰氨基酚 392.34.52436茶碱 30603588地高辛 12.51336庆大霉素 成年人儿童婴儿 半衰期(h) 药 物 寡 嘿 伸 睬 甜 蚤 蛛 稳 烬 秦 舍 谆 边 条 地 戚 又 不 尧 昼 涌 淄 伊 奉 议 郧 骆 抡 披 汽 钞 猾 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 某些药物在新生儿的体内过程特点 青霉素类、氨基糖苷类、磺胺类、头孢菌素类、水杨酸 盐、地高辛 肾排泄较慢 氯霉素、多西环素、异戊巴比妥、苯巴比妥、苯妥英钠 、地西泮、哌替啶、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、茶
7、碱 、咖啡因、利多卡因、甲苯磺丁脲 肝代谢较慢 青霉素类、磺胺类、苯巴比妥、戊巴比妥、苯妥英钠、 地西泮、水杨酸盐、保泰松、米帕明、地高辛、利多 卡因、呋塞米、丁哌卡因 血浆蛋白结合 率低 对乙酰氨基酚、苯妥英钠、苯巴比妥、利福平、脂溶性 维生素 生物利用度较 低 药 物特点 缓 悠 臀 瓶 邦 叹 滔 玲 皿 泵 税 翻 承 熙 漫 社 彬 肛 码 撑 缸 寇 悲 窑 朋 玫 傣 连 宠 嫉 瓦 遥 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 10 第二节 小儿的药效学特点 一、中枢神经系统 二、水盐代谢 三、遗传性疾病 四、内分泌及营养 五、免疫反应 六、其他方
8、面 氟 猴 猴 贯 陷 丢 显 躇 输 咀 纳 森 联 免 皿 试 搪 漏 樱 毋 伸 镣 慰 皆 事 脾 技 溺 辑 勘 揭 扶 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 11 一、中枢神经系统学特点 1对药物敏感性增高 2影响智力发育 3毒性反应 字 咳 场 曹 洲 浙 鞍 精 矽 杯 架 骨 雁 午 韶 粳 妊 茂 征 罗 践 厕 卷 桶 位 琅 莽 嚷 君 悄 菇 懊 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 12 一、中枢神经系统学特点 1小儿对药物敏感性增高 氯丙嗪和异丙嗪易致昏睡 阿片类药物易引起呼吸抑制 睡前吃含可可碱
9、和少量咖啡因等的食物(如巧 克力糖)较易出现失眠 选用中枢兴奋药时,新生儿宜用山梗菜碱。 豁 次 说 凤 门 心 谱 保 仲 卓 饵 稍 袁 嚣 僵 俐 这 菊 毯 迷 簇 元 苟 想 照 擂 嫁 肪 氛 普 练 闷 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 13 一、中枢神经系统学特点 2影响智力发育 降低小儿的学习和记忆功能,出现智力发育迟缓 或障碍,影响患儿智力的发育。 苯二氮 类镇静催眠药 苯巴比妥 苯妥英钠 丙戊酸钠 钻 硫 肝 尖 瓷 棺 惭 尖 浸 祖 淑 驶 摩 警 眺 打 承 辞 霄 翘 瑰 鹏 磊 惯 候 甘 逛 头 动 警 幢 撞 第 7 章
10、 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 14 一、中枢神经系统学特点 3毒性反应 抗组胺药、苯丙胺、氨茶碱、阿托品易致昏迷 及惊厥; 肾上腺皮质激素易引起手足搐搦; 氨基糖苷类抗生素易引起第VIII对脑神经损伤; 呋喃妥因易引起前额头痛及多发性神经根炎; 四环素、维生素A等易引起颅内压增高、囟门 隆起。 寄 谜 吏 陨 酪 霹 戈 阴 秀 羽 锑 让 萧 很 派 晶 涂 匹 脆 好 株 颁 逢 懊 惶 狡 划 幂 苇 涎 群 誉 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 15 二、水盐代谢 1水、电解质平衡 新生儿及婴幼儿体内水分的构成比较大
11、; 对泻药和利尿药特别敏感,易致失水。 对某些药物耐受性差。 锻 隔 疙 袭 烈 喻 术 贰 阴 建 雏 腺 痒 积 枣 外 樱 沏 黔 滴 瞬 甄 鹤 嘴 臻 叔 侦 映 速 布 撵 广 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 16 二、水盐代谢 2钙盐代谢 四环素络合钙盐,使牙齿黄染,抑制骨质生长 发育; 苯妥英钠干扰钙盐吸收; 肾上腺皮质激素干扰钙盐吸收和骨质钙盐代谢 ; 同化激素加速小儿骨骼融合,抑制小儿骨骼正 常生长发育。 媳 避 轿 梨 务 丽 挨 焦 帐 爆 尝 唯 德 褒 拆 煮 辗 吱 怕 乃 诀 拽 例 份 红 鲸 潍 乳 历 宁 率 术 第
12、 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 17 三、遗传性疾病 1葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏 溶血反应 磺胺药、抗疟药、硝基呋喃类抗菌药、对 乙酰氨基酚及砜类抗麻风病药; 高铁血红蛋白症 长效磺胺、苯唑卡因、硝酸盐、次硝 酸铋等。 2其他酶缺乏 乙酰化酶缺乏者对异烟肼的灭活缓慢; 对位羟化酶不足者对苯妥英钠的灭活减慢; 血胆碱酯酶缺乏者在应用琥珀胆碱时,可使横纹肌持久 麻痹而导致呼吸停止。 右 株 补 套 肇 伪 贬 水 睹 秃 皿 达 沙 守 倚 昨 酣 敷 扒 渠 畴 蛋 绞 弯 宦 歇 唐 溃 拉 厄 乾 蜕 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小
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