医学课件第7章小儿临床用药.ppt

第7章 小儿临床用药 茄 涟 性 夜 秦 汉 蝗 蔡 满 措 洒 共 橇 蛮 贺 缺 浴 庆 赐 衷 健 籽 侠 截 累 术 杰 枢 环 翘 橱 剥 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 2 主要内容 l小儿的药动学特点 l小儿的药效学特点 l影响小儿用药的因素 l小儿合理用药 专 炯 压 烬 滓 邻 蔗 扛 最 嫩 凿 押 仅 鹏 有 律 剥 其 爪 伟 会 蚤 乏 拓 牙 麓 磕 澈 龚 著 退 澄 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 3 第一节 小儿的药动学特点 一、吸收 二、分布 三、代谢 四、排泄 场 萨 脆 壶 绰 蕉 惜 郴 儿 敝 惫 臂 越 悯 搭 琉 壬 瞬 另 掳 灿 长 瘪 掳 斑 侮 姥 嘛 铸 绊 访 薪 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 4 一、吸收 1口服给药 Ø胃排空速度 Ø胃液酸度 Ø肠道蠕动速度 Ø胃肠道消化能力 韵 让 旷 崖 皿 南 丁 铅 丫 邮 厕 哩 嘴 柑 陷 肘 屉 丛 躬 为 亚 家 苞 墅 利 罪 媚 构 灿 吭 四 祁 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 5 二、分布 p药物的体内分布在小儿和成年人上有一定 的差异，其原因有： 小儿的身体组成成分与成人有差异； 小儿的血脑屏障发育未全对药物的屏障作用较 差； 小儿的血浆蛋白与药物的结合力较低。 皂 夏 樱 焰 烹 绒 仅 玻 陡 憋 施 缚 岂 免 痰 了 椅 却 都 衬 蹈 结 呜 援 侣 救 戒 俄 翘 孝 怒 翱 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 新生儿和成年人的血浆蛋白结合率（PPBR） 和表观分布容积（Vd） 2259-80946471地昔帕明 2040-859274米帕明 0.50.60.591.5446482836苯巴比妥 0.60.671.21.489928085苯妥英钠 2.22.61.41.82949884地西泮 5.177.354.910.1623401426地高辛 0.120.150.20.2596986590保泰松 0.130.20.150.3580856384水杨酸盐 0.180.20.360.47657057 磺胺甲氧达嗪（SMP ） 0.160.350.43846570 磺胺异噁唑（SIZ ） 0.60.7-87906869萘夫西林 0.3-3726甲氧西林 0.3-6560青霉素G 0.40.7-1529910氨苄西林 成年人新生儿成年人新生儿 Vd/(L/kg)PPBR% 药 物 景 像 获 殷 多 倘 斡 汽 章 嘎 选 喘 届 茹 搂 选 涪 稼 惜 亿 孟 恨 版 拨 择 巢 赃 侣 边 盼 汞 廓 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 三、代谢 经氧化消除的药物在新生儿及成年人的血浆半衰期 30606070地高辛12271760戊巴比妥 5101336茶碱2136828卡马西平 3422哌替啶495咖啡因 2111420吲哚美辛1.325丁哌卡因 152525100地西泮10154.511水杨酸盐 成年人新生儿成年人新生儿 半衰期（h） 药 物 半衰期（h） 药 物 雁 锋 跟 厄 泌 衣 吞 簇 驼 汹 综 痴 披 片 拍 玖 朝 丫 趴 漾 舜 私 犀 茸 霹 歪 倦 窗 溶 犯 骏 将 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 四、排泄 婴儿、儿童与成年人某些药物的半衰期 1218102025100苯妥英钠 3.64.549对乙酰氨基酚 392.34.52436茶碱 30603588地高辛 12.51336庆大霉素 成年人儿童婴儿 半衰期（h） 药 物 寡 嘿 伸 睬 甜 蚤 蛛 稳 烬 秦 舍 谆 边 条 地 戚 又 不 尧 昼 涌 淄 伊 奉 议 郧 骆 抡 披 汽 钞 猾 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 某些药物在新生儿的体内过程特点 青霉素类、氨基糖苷类、磺胺类、头孢菌素类、水杨酸 盐、地高辛 肾排泄较慢 氯霉素、多西环素、异戊巴比妥、苯巴比妥、苯妥英钠 、地西泮、哌替啶、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、茶碱 、咖啡因、利多卡因、甲苯磺丁脲 肝代谢较慢 青霉素类、磺胺类、苯巴比妥、戊巴比妥、苯妥英钠、 地西泮、水杨酸盐、保泰松、米帕明、地高辛、利多 卡因、呋塞米、丁哌卡因 血浆蛋白结合 率低 对乙酰氨基酚、苯妥英钠、苯巴比妥、利福平、脂溶性 维生素 生物利用度较 低 药 物特点 缓 悠 臀 瓶 邦 叹 滔 玲 皿 泵 税 翻 承 熙 漫 社 彬 肛 码 撑 缸 寇 悲 窑 朋 玫 傣 连 宠 嫉 瓦 遥 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 10 第二节 小儿的药效学特点 一、中枢神经系统 二、水盐代谢 三、遗传性疾病 四、内分泌及营养 五、免疫反应 六、其他方面 氟 猴 猴 贯 陷 丢 显 躇 输 咀 纳 森 联 免 皿 试 搪 漏 樱 毋 伸 镣 慰 皆 事 脾 技 溺 辑 勘 揭 扶 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 11 一、中枢神经系统学特点 1对药物敏感性增高 2影响智力发育 3毒性反应 字 咳 场 曹 洲 浙 鞍 精 矽 杯 架 骨 雁 午 韶 粳 妊 茂 征 罗 践 厕 卷 桶 位 琅 莽 嚷 君 悄 菇 懊 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 12 一、中枢神经系统学特点 1小儿对药物敏感性增高 Ø氯丙嗪和异丙嗪易致昏睡 Ø阿片类药物易引起呼吸抑制 Ø睡前吃含可可碱和少量咖啡因等的食物（如巧 克力糖）较易出现失眠 选用中枢兴奋药时，新生儿宜用山梗菜碱。 豁 次 说 凤 门 心 谱 保 仲 卓 饵 稍 袁 嚣 僵 俐 这 菊 毯 迷 簇 元 苟 想 照 擂 嫁 肪 氛 普 练 闷 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 13 一、中枢神经系统学特点 2影响智力发育 降低小儿的学习和记忆功能，出现智力发育迟缓 或障碍，影响患儿智力的发育。 Ø苯二氮 类镇静催眠药 Ø苯巴比妥 Ø苯妥英钠 Ø丙戊酸钠 钻 硫 肝 尖 瓷 棺 惭 尖 浸 祖 淑 驶 摩 警 眺 打 承 辞 霄 翘 瑰 鹏 磊 惯 候 甘 逛 头 动 警 幢 撞 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 14 一、中枢神经系统学特点 3毒性反应 Ø抗组胺药、苯丙胺、氨茶碱、阿托品易致昏迷 及惊厥； Ø肾上腺皮质激素易引起手足搐搦； Ø氨基糖苷类抗生素易引起第VIII对脑神经损伤； Ø呋喃妥因易引起前额头痛及多发性神经根炎； Ø四环素、维生素A等易引起颅内压增高、囟门 隆起。 寄 谜 吏 陨 酪 霹 戈 阴 秀 羽 锑 让 萧 很 派 晶 涂 匹 脆 好 株 颁 逢 懊 惶 狡 划 幂 苇 涎 群 誉 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 15 二、水盐代谢 1水、电解质平衡 Ø新生儿及婴幼儿体内水分的构成比较大； Ø对泻药和利尿药特别敏感，易致失水。 Ø对某些药物耐受性差。 锻 隔 疙 袭 烈 喻 术 贰 阴 建 雏 腺 痒 积 枣 外 樱 沏 黔 滴 瞬 甄 鹤 嘴 臻 叔 侦 映 速 布 撵 广 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 16 二、水盐代谢 2钙盐代谢 Ø四环素络合钙盐，使牙齿黄染，抑制骨质生长 发育； Ø苯妥英钠干扰钙盐吸收； Ø肾上腺皮质激素干扰钙盐吸收和骨质钙盐代谢 ； Ø同化激素加速小儿骨骼融合，抑制小儿骨骼正 常生长发育。 媳 避 轿 梨 务 丽 挨 焦 帐 爆 尝 唯 德 褒 拆 煮 辗 吱 怕 乃 诀 拽 例 份 红 鲸 潍 乳 历 宁 率 术 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 17 三、遗传性疾病 1葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏 Ø溶血反应 磺胺药、抗疟药、硝基呋喃类抗菌药、对 乙酰氨基酚及砜类抗麻风病药； Ø高铁血红蛋白症 长效磺胺、苯唑卡因、硝酸盐、次硝 酸铋等。 2其他酶缺乏 Ø乙酰化酶缺乏者对异烟肼的灭活缓慢； Ø对位羟化酶不足者对苯妥英钠的灭活减慢； Ø血胆碱酯酶缺乏者在应用琥珀胆碱时，可使横纹肌持久 麻痹而导致呼吸停止。 右 株 补 套 肇 伪 贬 水 睹 秃 皿 达 沙 守 倚 昨 酣 敷 扒 渠 畴 蛋 绞 弯 宦 歇 唐 溃 拉 厄 乾 蜕 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 18 四、内分泌及营养 Ø糖皮质激素抑制儿童骨骼发育成长及蛋白质合成 ； Ø性激素制剂或促性腺激素制剂均可影响性征发育 ，如人参、蜂王浆等中药； Ø对氨基水杨酸、磺胺类及保泰松等可抑制甲状腺 激素的合成； Ø硫脲类、硫氰化合物有抗甲状腺作用； Ø地高辛可导致甲状腺功能低下； Ø氯丙嗪可干扰生长素的分泌。 瑞 喳 撵 甸 襄 封 望 貌 蛮 枷 唆 格 石 麦 恒 利 层 畔 蔫 竿 功 键 镐 凰 甥 枯 蟹 五 骚 济 礁 抹 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 19 四、内分泌及营养 Ø苯妥英钠、苯巴比妥可诱导肝药酶，加速维生素 D代谢，造成缺钙，使骨发育延缓； Ø胃肠反应明显的药物可影响小儿的食欲，干扰营 养物质的吸收、利用和代谢； Ø有致泻作用的药物、活性炭等吸附药、广谱抗生 素等可干扰维生素的吸收； Ø异烟肼干扰维生素B6的利用； Ø抗叶酸药、苯妥英钠和乙胺嘧啶等干扰叶酸代谢 。 降 桑 俐 抒 惋 痕 嵌 声 尧 辜 肩 碉 诸 宜 吗 谍 诺 绳 彻 鞭 会 渣 撰 登 烂 目 暗 献 踌 沧 档 乎 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 20 五、免疫反应 p新生儿体内有来自母体的一些免疫球蛋白 ； p6个月以上婴幼儿易受微生物感染； p新生儿免疫系统尚未发育成熟，过敏反应 发生率较低； p药物过敏反应的首次发生多在幼儿及儿童 ，且反应较严重。 毯 陈 寝 屹 肿 佰 寻 绎 适 癌 届 挚 璃 约 诽 魔 立 恒 彪 虚 孽 旧 腐 亡 辗 遭 矾 契 昏 匝 驼 佬 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 21 六、其他方面 1灰婴综合征 新生儿应用氯霉素剂量大于100mg/(kg·d)时易发生该病 。 2牙齿色素沉着 多见于用四环素类抗生素（如四环素、多西环素、米诺 环素等）。 3出血 Ø新生儿和婴幼儿口服阿司匹林等非甾体类抗炎药、香 豆素类抗凝血药等易出现消化道出血； Ø可引起血尿的药物，如阿司匹林、保秦松、肾上腺皮 质激素类、三氟拉嗪、氯丙嗪、庆大霉素、青霉素类 、多黏菌素、磺胺类、环磷酰胺、肝素等。 缠 凤 赢 象 雀 鞘 猎 醇 健 靳 彭 一 履 阑 泳 柄 民 炯 瞩 办 陇 铲 乾 络 售 跺 竿 指 蝉 垦 托 准 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 22 第三节 影响小儿用药的因素 一、母亲用药 二、用药依从性 三、新生儿黄疸与用药 杠 重 讽 际 籽 醚 网 炭 赞 晒 到 汀 营 恭 男 铲 辫 旺 厄 骑 诲 袜 兹 沫 伐 签 渝 恩 御 栓 歉 瘴 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 23 二、用药依从性 1. 引起小儿用药依从性差的原因 小儿不愿意或拒绝服药； 家长未及时足量的补充药物； 家长未按时足量给小儿用药，未能坚持按正确 的疗程； 复杂的治疗方案降低依从性； 患有哮喘、风湿性关节炎、癫痫等慢性疾病的 患儿常因用药时间长，表现出依从性差。 迷 命 疯 鼎 畴 智 痞 疤 签 犹 渣 步 琼 捕 废 攻 泄 肥 钟 丈 佑 皑 舞 撅 远 孟 咎 茄 帽 颗 跳 淤 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 24 二、用药依从性 2. 提高依从性的方法 Ø医生应指导患儿家长用药方法及观察服药后反 应，调整剂量或排除差错； Ø医生应帮助家长及其患儿了解疾病与治疗，增 强其战胜疾病的信心和能力； Ø医护人员应尽可能地善待患儿，使他们信任并 喜欢自己。 碰 燃 易 忙 妒 泼 铸 棚 链 贱 扮 死 肃 株 对 望 是 篷 掸 卓 蜕 进 拥 判 稍 障 洒 请 购 炔 射 于 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 25 三、新生儿黄疸与用药 加重新生儿生理性黄疸或产生高胆红素血症 具有氧化作用的药物（如磺胺类、呋喃类、 维生素K3、K4等）可使红细胞葡萄糖-6-磷酸 脱氢酶缺陷者发生溶血，导致血清胆红素升高 ； 抑制葡萄糖醛酸转移酶活性的药物抑制胆红 素转化； 与胆红素竞争性占据白蛋白结合位点的药物 （如磺胺异噁唑、水杨酸盐、苯甲酸钠等）使 血浆游离型胆红素浓度增加，易加重黄疸，诱 发核黄疸。 藤 酥 拎 四 裹 钢 黎 撂 邓 第 榷 芥 墟 审 码 獭 佩 讣 凝 颤 艺 恨 蹋 就 旬 脖 腔 滋 蝴 吴 表 运 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 易引起新生儿溶血或黄疸的药物 具有肝毒性作用，可引起新生儿黄疸或溶血氯丙嗪、地西泮、三溴乙醇、氯仿 中枢神经系统抑制药 引起溶血氨苯砜、噻唑砜 砜类 具有肝毒性作用，可致新生儿黄疸，大剂量 可引起敏感者溶血 氯霉素、四环素、青霉素、头孢菌素、利 福平 具有肝毒性作用，可引起溶血和新生儿黄疸呋喃妥因、呋喃他酮、呋喃唑酮 兼有肝毒性作用和使胆红素与白蛋白分离的 作用；可引起溶血、脑核黄疸、黄疸和变性 血红蛋白血症 磺胺类 抗菌药 敏感新生儿大剂量应用时可致溶血和黄疸奎宁 敏感新生儿易致溶血和出现黄疸伯氨喹 抗疟药 新生儿一般不引起溶血阿司匹林 解热镇痛药 备 注药 物 捍 扁 女 寨 刊 桅 轴 彪 警 本 陀 栏 弯 闭 孤 栅 身 肯 纵 遭 孵 仙 砒 闹 喳 紧 钨 体 想 诛 磁 预 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 27 第四节 小儿合理用药 一、小儿给药剂量的计算 二、给药途径及方法 逛 蜡 辉 嗅 沽 搭 威 天 诽 珊 饱 氦 尺 滩 泰 庆 卒 胳 拿 荒 遁 扇 敏 阻 帛 奢 无 安 履 曹 眼 之 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 28 一、小儿给药剂量的计算 p1根据小儿体重计算 多数药物已计算出 每千克体重、每日或每次的用量，按已知 的体重计算比较方便，对没有测体重的患 儿可按下列公式推算： 尉 瑶 霄 伙 饭 茨 筐 拼 琐 粗 蛮 笨 廷 经 嫁 庞 诵 拾 饼 鞍 异 滦 袍 馅 叙 争 钠 隧 阂 归 漂 庞 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 29 一、小儿给药剂量的计算 l 出生6个月儿童体重（kg）=出生体重+月龄×0.7 l 712个月儿童体重（kg）=出生体重+月龄×0.6 l 110岁儿童体重（kg）=年龄×2+8（城市）或+7 （农村） l 每次剂量=体重（kg）×药量/（kg/体重/次） 套 挑 放 垛 愈 剔 迷 犀 圭 妓 藤 被 叙 友 头 蠕 瑚 宵 怎 辽 朔 痹 耍 藉 同 彭 穴 熏 湃 忱 棉 洲 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 一、小儿给药剂量的计算 p2根据体表面积计算 Ø体重在30kg以下者，可按下式计算体表面积： 体表面积（m2）=0.035（m2/kg）×体重（kg）+0.1（m2 ） Ø体重在3050kg者，应按体重每增加5kg，体表面积增加 0.1m2，如下列数字依次递增： 1.5m250kg 1.4m245kg 1.3m240kg 1.2m235kg 体表面积体重 峻 空 雾 咐 剪 咸 莆 顷 谋 乌 剃 硬 侈 料 些 闸 黄 封 砷 著 源 鸣 济 痞 鸭 芯 恿 罩 创 芦 夸 牡 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 3. 根据成年人剂量折算 小儿药物按成年人剂量折算表 1/21/39+14岁 2/51/26+9岁 1/32/54+6岁 1/41/32+4岁 1/51/41+2岁 1/71/56+个月1岁 1/141/71+个月6个月 1/181/14初生1个月 相当于成年人用量的比例小儿年龄 骤 矾 霍 垫 葛 诵 基 渝 趁 视 痕 爹 论 巧 火 糯 嘶 籽 非 晰 胆 触 墒 槐 界 阿 颤 绽 煞 踢 讳 撩 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 32 4根据药动学参数计算 C：血药浓度；D：用药剂量；F：生物利用度；：给药间隔；Vd：表观 分布容积；Ke：消除速率常数。 幌 孝 绽 培 茹 坎 末 虎 饺 丛 幸 典 睫 扎 酞 嗜 慑 童 珊 羹 噶 懒 氰 杏 蔗 俭 弱 砰 僵 思 乐 窒 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 33 二、给药途径及方法 1胃肠道给药 最常用。 2胃肠道外给药 皮下和肌内注射、静脉 或鞘内注射、气雾疗法。 Ø 病情严重的患儿需要药物迅速起效时； Ø 昏迷或呕吐不能服药时； Ø 患消化道疾病不易吸收药物时。 颤 脐 疆 卡 帆 酵 挫 抵 涯 阿 详 墟 俘 杏 区 戚 亏 悔 袱 鸽 环 诵 僻 试 肢 陇 弃 毯 俄 锹 今 煤 第 7 章 小 儿 临 床 用 药 第 7 章 小 儿 临 床 用 药