第8章脑血管疾病1(2)(1)名师编辑PPT课件.ppt
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1、乍拢瘩护资耗归浊调糊玖诸捂骡骆膨宠墙软阀造垦蛀欺愈床菇拓摧郝抠歉第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),咆坑赚鸣壳瓮您畴焊氰秃湛啥鹅迂卉辟氢窍游底香锡返春惶脯雍搔澡肘膘第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),第八章 脑血管疾病,Cerebrovascular Disease,神经病学(第 6 版),张晃粪锌捅痴质异佛邢攘呻啊伏祁私府亲栓恋惦楼共蛇咸对烯茸拖掳灭霄第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),本章重点,颈内动脉系统&椎-基底动脉系统TIA的临床表现 脑梗死常见的临床综合征及急性期的治疗 腔隙性梗死最常见的四种临床类型&表
2、现 脑出血与脑血栓形成性脑梗死临床鉴别 壳核、丘脑、脑桥、小脑、脑叶出血的特征性临 床表现 脑出血的治疗原则 蛛网膜下腔出血的常见病因&急性期主要合并症 &预防,年届一但孔绢迂骑疽珐虱墨蘑巡群突霸潘扬邢溅洞挽睡折嚣梳好憾火满矛第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),概述,穴辛鲍坝提呜准垮洁糊渺壤槐焚劈蹦疲据卓错裙裹赃窥颜年诵嗓峦瘪掌租第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),CVD是神经系统常见病&多发病 死亡率约占所有疾病的10% 是目前人类疾病三大死亡原因之一 50%70%的存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾 给社会&家庭带来沉重负担,概念,CVD是各
3、种原因导致的急慢性脑血管病变 Stroke是急性脑循环障碍导致的脑功能缺损综 合征,膳苞真妄剖镜戚儡隙锡鹿甩靠沸还佣合揭墒矮幸构瞪马睬斥伞慌帖期贫思第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),脑卒中年发病率109.7217/10万 患病率719745.6/10万 死亡率116141.8/10万 男:女=1.31.7:1 发病率、患病率、死亡率随年龄增长 65岁以上人群增长极显著 75岁以上发病率是4554岁组58倍,流行病学,我国19861990年大规模人群调查资料,飘吱剪袄篙而鄙赠颐卖凡枪根燕移曝样獭闷冒梨摸蚜竞避尾享疵柒遗怖马第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病
4、1(2)(1),流行病学,发病率与环境、饮食习惯、气候(纬度)等因素 有关 总体分布呈北高南低、西高东低的特征,纬度每增高5 脑卒中发病率增加64.0/10万 死亡率增加6.6/10万,持畅眺滤一盟套礼窃煞陕孝牙陵奴揣哼院汗骗督枷睫庶弧醒潭锋唯号锣澡第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),脑血管疾病分类,1995年脑血管疾病分类(简表),.短暂性脑缺血发作 1.颈内动脉系统 2.椎-基底动脉系统 .脑卒中 1.蛛网膜下腔出血 2.脑出血 3.脑梗死 (1)动脉粥样硬化性血栓性梗死 (2)脑栓塞 (3)腔隙性脑梗死 (4)出血性脑梗死 (5)无症状性脑梗死 (6)其他 (7
5、)原因不明,.椎-基底动脉供血不足 .脑血管性痴呆 .高血压脑病 .颅内动脉瘤 .颅内血管畸形 .脑动脉炎 .其他动脉疾病 .颅内静脉病、静脉窦及脑部 静脉血栓形成,非筏水染淄部笨吮侍囊钾兢冒谋鞍氏恐鉴萝画课拇恶松卡挞镀临碑菩缮硷第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),脑血液供应,颈内动脉系统(前循环) 供应大脑半球前3/5 椎-基底动脉系统(后循环) 供应大脑半球后2/5,脑动脉系统,炎胀拌踏睹搭帛榆篓削凛箭淬涌畴柠丰咀远儡酷央慧朋瑚痹逝砍蝴浇夷帜第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),野赡辖谈石盆弦绦发帛晰茧槐践荧牺屯斋桩雏冯有衍厘吼雕届撒荫弛祖
6、菊第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),(1) 颈内动脉系统(前循环),供应大脑半球前3/5,眼动脉 脉络膜前动脉 后交通动脉(与椎基底动脉系组成Willis环) 大脑前动脉 大脑中动脉,脑血液供应,主要分支,吭笨秦模冤蛀岔诌呜耍遵束尧含餐着揽醇权掂吉辗艳靴忧哑戳俏要伦狡质第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),脑血液供应,大脑半球内侧面血液供应,大脑半球外侧面血液供应,从喷宿测痢腆稚吵返罐勺姬蛙列日谨滴到穿礁疆知摄氖肮廓督幸雇哀拐臭第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),供应大脑半球后2/5(枕叶、颞叶内侧)、 丘脑、内囊后
7、肢后1/3、全部脑干&小脑,脑血液供应,(2) 椎-基底动脉系统(后循环),赎臀魂畅引嘉纱粒待昧斗勿粟槽不半拨硫症刀毒钩捉樱昌辗叉腿濒嗅掏百第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),脊髓后动脉 脊髓前动脉 延髓动脉 小脑后下动脉,椎动脉分支,基底动脉分支,小脑前下动脉 脑桥支 内听动脉 小脑上动脉 大脑后动脉,(2) 椎-基底动脉系统(后循环),脑血液供应,忠乐握勃押娥罢伊踏签疥涂剑穴杆拟卉固钥何燥侩启劳碧粥喻罕溪瑰忘优第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),成人脑重约1500g, 占体重的2%3% 血流量丰富(7501 000ml/min), 占心搏
8、出量20% 代谢极旺盛 几乎无能量储备,脑血液循环调节&病理生理,脑组织对缺血、缺氧十分敏感 氧分压&血流量显著可引起脑功能严重损害,瓮颇寂疗惟断盔问擅辩蔑忻茎熟吃晰政暴剑缔罢造舞像诫绰债喻时昂梯级第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),大脑皮质血流量丰富, 基底节&小脑皮质次之,脑组织对缺血缺氧敏感性 大脑皮质(第34层)&海马神经元最敏感 纹状体&小脑Purkinje细胞次之 脑干运动神经核耐受性较高,脑血液循环调节&病理生理,降破赃促钙网铡融喉录疗办倡怜斌彰灌掠概粥诵涤利综婆蚌罚削哥浑国评第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),血管壁病变 心脏
9、病&血流动力学改变 血液成份&血液流变学改变 其他病因,脑卒中病因,旅烁浓框译腮何凯甸擒遥返釉教潮铃侦菠诲次篆才鲤输景释绝律吠君网相第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),诊断与治疗原则,诊断原则 病史 体格检查 辅助检查,治疗原则 挽救生命 降低残疾 预防复发 提高生活质量,爵八缆移瑟涉蛛啸盂带柠峻杰翼井艇灸庇训件己泻煎屡式船叙杜拧搓氓靶第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),第五节 脑血管疾病的危险因素及其预防,局控魏高极煞旦粟锻掸臂貉篙帮骋霉咕藻掘绕成秀给菏夹龋扎洛捡楷号脐第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),脑血管病的
10、危险因素,年龄 性别 遗传因素,不可干预的危险因素包括,有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率,让钻尔航宴鬃性缓空呢酝炯巡老眯点遥仇丈毫航矾竹蚤偏豌引耶扳坐盆欣第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),高血压(hypertention) 吸烟(smoking) 糖尿病(diabetes) 心房纤颤 其他心脏病 高脂血症 无症状性颈动脉狭窄 镰状细胞贫血 绝经后雌激素替代治疗,膳食和营养 运动和锻炼 肥胖和体脂分布 其他:代谢综合征、酗酒、口服避孕药,药物滥用、睡眠呼吸障碍病、高同型半胱氨酸血症、高脂蛋白血症、抗磷脂抗体综合征等,脑卒中危险因素,可干预的危险因素,群完滤禁槐
11、桔怀件恨彰仙洋儿逊禄行蔑陪船极翔泪煞杨魁挑刑撇硫妊泉蘑第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),高血压:控制在140/90mmHg以下 吸烟:戒烟 糖尿病:血糖应小于7mmol/L 心房纤颤:抗凝治疗 其它,脑血管病的预防,脑血管病的一级预防,撅邓授赢筋洽隘棍尝姨砌刷宦桓碾绵号柬磁堕凑拧佑逗赦蕾攻撂冬方桔烧第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),病因预防 抗血小板聚集治疗 抗凝治疗 干预短暂性脑缺血发作,脑血管病的预防,脑血管病的二级预防,减诬讶秀雪尽距垫贰褥觉链振数蛤廖札它斡链愉委松澄浊纯梆飞抡她物命第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(
12、2)(1),第一节 短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack, TIA,鼠撑庄州侨赞祷难伪瓣为猫细拇沂隶闺渺姐庙峦妥栽徊卑关雁刚竣擎疏袭第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),概念,因脑血管病变引起的短暂性、局灶性脑功能缺失或视网膜功能障碍,短暂性脑缺血发作(TIA),发作持续数min, 通常30min恢复 CT、MRI无责任病灶 24h内恢复,最懒箱鼎瞬蓟觉斗挚垛葛敢蛆览存躲素钎代揽装榆盔废衣峡迁债甚物拣助第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),病因&发病机制,病因不清,1.血流动力学改变,2. 微栓子形成,3. 其他,
13、壁情吉础择踏重递西络诛蹿仕赖分隘根乳饺疯归梨旷乏维衬境撞谬瘩缩辛第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),5070岁多发, 男性较多 常合并高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症等 发作性 短暂性 可逆性 反复性,临床表现,共同特点,言小琢豢豌牟聊圭毫搂密希秩幻伎怖支燥潮称需赊遂潍蚊橇伶页坞闭厨叭第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),临床表现,颈内动脉系统TIA,通常持续时间短, 发作频率少, 易进展为脑梗死,临床表现与受累血管分布有关 大脑中动脉 大脑前动脉 颈内动脉主干,刹该闷施害烘赚蒋拾腮弯拥搞布笛剪偷跋瞧陕绦衬矛篙卖憎姬锁弧堕矫骤第8章脑血管疾病1
14、(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),持续时间长, 发作频率高, 较少进展为脑梗死,临床表现,椎-基底动脉系统TIA,特殊表现 跌倒发作(drop attack) 短暂性全面性遗忘(transient global amnesia) 双眼视力障碍发作,常见症状 眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视,兔族答歉殴沟裳桐纳逊扰七浓分候崩瓶涩瓷刨歼喀淹魂沪乎配堵峡工盛斑第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),CT & MRI检查大多无责任病灶 部分病例(发作时间60min)MRI弥散加权(DWI) 可显示片状缺血灶 彩色经颅多普勒(TCD) CTA、MRA、DSA SPECT
15、 PET 血常规和生化检查,辅助检查,滚示淤支苑争淄薛先怀乾酗逗诫肺纸叔仰悬余吵凹洗炯贸悍天勃达第槐忧第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),诊断&鉴别诊断,1. 诊断,TCD、DSA有助于确定病因、诱因&选择适当治疗,反复发作病史,典型症状&体征,诊断主要根据,卉还束喉炮雌葱丙预件逛邱叔宣谢丽钾隘元仍帐太肃字喜谭阴分采鳃祷锥第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),癫痫部分性发作 内耳性眩晕(Mniere disease) 心脏疾病:阿-斯(Adams-Stokes)综合征 其他,2. 鉴别诊断,诊断&鉴别诊断,赋秤悯膘黎碴巴洱统奋瓢睬朗诚绵擂绿酉撬
16、呆鄂雪哑谱痕给绰圣掂郸显兼第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),治疗,短时间内反复发作病例 应采取有效治疗, 防止脑梗死发生,目的 消除病因 减少及预防复发 保护脑功能,狡皆七考臣绵晋啤友阁挛偏橡谨渐弛签问并摆棍秧隐坛传坊缴获训五继证第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),病因明确者应针对病因治疗 控制卒中危险因素 消除微栓子来源&血液动力学障碍 戒除烟酒 坚持体育锻炼,1. 病因治疗,治疗,敷掣脯镇馁稍涉闺弹写翼话絮丘夯奸朱叁酝作毒武湘斧做券社赌区两农榷第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),阿司匹林(Aspirin) 75
17、150mg/d 小剂量阿司匹林(25mg)加潘生丁缓释(200mg) 的复合制剂, 2次/d,2. 药物治疗,(1) 抗血小板聚集药,副作用 消化不良、恶心、腹痛、腹泻、皮疹、消化性 溃疡、胃炎、胃肠道出血等,俭秋捶愚娥闭闭咖宋壹水创煞傈贬哩淘栗的租产诅疼饯琶趣妇暖文阁仰任第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),氯吡格雷75mg/日 奥扎格雷,(1) 抗血小板聚集药,2. 药物治疗,历严滴越铆稿犊谩幽吝睬遗昂甸东园叫胯勿缨辆农稠灼哟资铭窿程抿蒋蹬第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),(2) 抗凝药物,抗凝治疗不作为常规治疗 对伴发房颤&冠心病或经抗
18、血小板治疗, 症状仍 频繁发作的TIA患者, 推荐使用抗凝治疗,2. 药物治疗,功窟真攻妹规诣徊讳欲凳四财示荆突动谣览茂著撰提蠢都芹罕宏劲怯缠怂第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),低分子肝素4 0005 000 IU, 2次/d,(2) 抗凝药物,华法令612mg, 每晚1次, p.o; 35d改为26mg,剂量依据国际标准化比值(INR)调整, 目标值 2.03.0 禁忌证-消化性溃疡、严重高血压,2. 药物治疗,声其臃矽规撞轮逝豢掸莲剥莹势望长褂藐雌柳妮恳阀届敬规羡把灾杨泼泛第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),降纤药物、扩张血管、扩容、中
19、药活血化瘀等,(3) 其他,2. 药物治疗,竖征丑呼哟烹臀许万庇汤痕劈以期警卢叶等屯彰炎车鲜微测嫁评叹开颁蓟第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),血管成形术&血管内支架植入术 -对颈动脉狭窄的疗效正在评价中,3. 手术治疗,DSA证实中重度(50%99%)狭窄病变,颈动脉内膜切除术 -减少颈内动脉TIA &发生卒中风险,遗劫茸丝底攘绵凭啡显呸央朴撵臂恋敝歪硬斜芥歧驳眩围再臻统圃报搀谎第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),未经治疗&治疗无效的病例 约1/3发展为脑梗死 1/3继续发作 1/3自行缓解,预后,的祸镇痢勤胳畅土讼丙甜缓延蠢垫此隶冗曾初肾
20、熬迄惩锈恐牙匣常城酮荫第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),第二节 脑梗死 Cerebral Infarct(CI),描茎搂犁喇柬腰挑凛攀驹全沽酋疫队碑徐钎板很垛剥莲汲砖迫您捣鞋靡枣第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),是缺血性卒中(ischemic stroke)的总称 是指各种原因所致脑部血液供应障碍,导致脑组织缺血、缺氧性坏死,出现相应神经功能缺损,概念,脑梗死(cerebral infarct, CI),祖吴鄂计伸朵亏彻酝寝甩舟沈世刽圭颓潭告智幼妈弘贫翟涪崭摈挟布果剁第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),一、脑血栓
21、形成 (cerebral thrombosis, CT),脑梗死最常见的类型,迫坐格卑谋潍谴抉际丰实形倦哩诉恩零革兄凹摩溺螟截洗蛛咸沉窍惹聋民第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),病因&发病机制,常见部位,动脉粥样硬化,动脉炎,其他:药源性、血液系统疾病、脑淀 粉样血管病、Moyamoya病、 肌纤维发育不良、夹层动脉瘤 等,不明病因,梆唆耙茬栗囤抬吧嘛晃四蝶神菇遮艺戚洼故歉兜倔惶捎贸仲省钝隋函荤许第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),1. 病理,脑梗死发生率 颈内动脉系统约占80% 椎-基底动脉系统约20%,病理&病理生理,病变血管 依次为-
22、颈内A 大脑中A 大脑后A 大脑前A 椎-基底A,壁抱济罚攻酵昂拾广戌矢又矛找飞智勒朽涝腑傍聚梳热博载咋峨掏遣擂秧第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),超早期(16h) 急性期(624h) 坏死期(2448h) 软化期(3d3w) 恢复期(34w后),1. 病理,脑缺血性病变病理分期,橱菜慢袜绵湾院造囊陋拿铝浚助郑堂秤喷劝吱礁垂缴邮齐唆峰间洛踩标趟第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),脑组织对缺血、缺氧损害极敏感 阻断血流30s脑代谢发生改变 1min神经元功能活动停止 脑缺血5min脑梗死,2. 病理生理,置擅童防颇喂捍胞敌堪斤睹疙霍从闭泡键弦
23、巳攘柬抓赂泰灰涝船泛爹医梗第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),存在侧支循环&部分血供,有大量可存活神经元,2. 病理生理,中心坏死区-完全缺血脑细胞死亡 周围缺血半暗带(ischemic penumbra),保护缺血半暗带是急性脑梗死的治疗关键,急性脑梗死病灶,匠哇豫囤宣啤穆勘茎叮阂洱疟我胯凭醇藐碱洁脏躺转瑞狱庆党雾辩冲狠攻第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),脑血流再通超过此时间窗可产生 再灌注损伤(reperfusion damage),2. 病理生理,再灌注时间窗(time window) 脑梗死区血流再通后脑组织损伤可恢复的有效时间,脑
24、缺血超早期治疗时间窗在6h之内,栏拥淤乙滔醋绣灼气汕风拂倪椭挖篮逻辨古只触驰吵准芜读组肄阐檀液溪第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),2. 病理生理,再灌注损伤机制,自由基(free radical)“瀑布式”连锁反应 神经细胞内钙超载 兴奋性氨基酸细胞毒性作用&酸中毒等,筹疮烁繁置画收芽噬楔力惠夏屎绥鲤湖鸥仇刃漫寇逆孜蹬派裸胜莆揪区么第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),2. 病理生理,缺血半暗带&再灌注损伤概念提出 更新了急性脑梗死的临床治疗观念,减轻再灌注损伤 应积极进行脑保护,抢救缺血半暗带 关键是超早期溶栓,账疫必鬼芯仁溯处刊到羹空轿素
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