第8章脑血管疾病1(2)(1)名师编辑PPT课件.ppt

乍拢瘩护资耗归浊调糊玖诸捂骡骆膨宠墙软阀造垦蛀欺愈床菇拓摧郝抠歉第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),咆坑赚鸣壳瓮您畴焊氰秃湛啥鹅迂卉辟氢窍游底香锡返春惶脯雍搔澡肘膘第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),第八章 脑血管疾病,Cerebrovascular Disease,神经病学(第 6 版),张晃粪锌捅痴质异佛邢攘呻啊伏祁私府亲栓恋惦楼共蛇咸对烯茸拖掳灭霄第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),本章重点,颈内动脉系统&椎-基底动脉系统TIA的临床表现 脑梗死常见的临床综合征及急性期的治疗 腔隙性梗死最常见的四种临床类型&表现 脑出血与脑血栓形成性脑梗死临床鉴别 壳核、丘脑、脑桥、小脑、脑叶出血的特征性临 床表现 脑出血的治疗原则 蛛网膜下腔出血的常见病因&急性期主要合并症 &预防,年届一但孔绢迂骑疽珐虱墨蘑巡群突霸潘扬邢溅洞挽睡折嚣梳好憾火满矛第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),概述,穴辛鲍坝提呜准垮洁糊渺壤槐焚劈蹦疲据卓错裙裹赃窥颜年诵嗓峦瘪掌租第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),CVD是神经系统常见病&多发病 死亡率约占所有疾病的10% 是目前人类疾病三大死亡原因之一 50%70%的存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾 给社会&家庭带来沉重负担,概念,CVD是各种原因导致的急慢性脑血管病变 Stroke是急性脑循环障碍导致的脑功能缺损综 合征,膳苞真妄剖镜戚儡隙锡鹿甩靠沸还佣合揭墒矮幸构瞪马睬斥伞慌帖期贫思第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),脑卒中年发病率109.7217/10万 患病率719745.6/10万 死亡率116141.8/10万 男:女=1.31.7:1 发病率、患病率、死亡率随年龄增长 65岁以上人群增长极显著 75岁以上发病率是4554岁组58倍,流行病学,我国19861990年大规模人群调查资料,飘吱剪袄篙而鄙赠颐卖凡枪根燕移曝样獭闷冒梨摸蚜竞避尾享疵柒遗怖马第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),流行病学,发病率与环境、饮食习惯、气候(纬度)等因素 有关 总体分布呈北高南低、西高东低的特征,纬度每增高5° 脑卒中发病率增加64.0/10万 死亡率增加6.6/10万,持畅眺滤一盟套礼窃煞陕孝牙陵奴揣哼院汗骗督枷睫庶弧醒潭锋唯号锣澡第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),脑血管疾病分类,1995年脑血管疾病分类(简表),.短暂性脑缺血发作 1.颈内动脉系统 2.椎-基底动脉系统 .脑卒中 1.蛛网膜下腔出血 2.脑出血 3.脑梗死 （1）动脉粥样硬化性血栓性梗死 （2）脑栓塞 （3）腔隙性脑梗死 （4）出血性脑梗死 （5）无症状性脑梗死 （6）其他 （7）原因不明,.椎-基底动脉供血不足 .脑血管性痴呆 .高血压脑病 .颅内动脉瘤 .颅内血管畸形 .脑动脉炎 .其他动脉疾病 .颅内静脉病、静脉窦及脑部 静脉血栓形成,非筏水染淄部笨吮侍囊钾兢冒谋鞍氏恐鉴萝画课拇恶松卡挞镀临碑菩缮硷第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),脑血液供应,颈内动脉系统(前循环) 供应大脑半球前3/5 椎-基底动脉系统(后循环) 供应大脑半球后2/5,脑动脉系统,炎胀拌踏睹搭帛榆篓削凛箭淬涌畴柠丰咀远儡酷央慧朋瑚痹逝砍蝴浇夷帜第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),野赡辖谈石盆弦绦发帛晰茧槐践荧牺屯斋桩雏冯有衍厘吼雕届撒荫弛祖菊第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),(1) 颈内动脉系统(前循环),供应大脑半球前3/5,眼动脉 脉络膜前动脉 后交通动脉(与椎基底动脉系组成Willis环) 大脑前动脉 大脑中动脉,脑血液供应,主要分支,吭笨秦模冤蛀岔诌呜耍遵束尧含餐着揽醇权掂吉辗艳靴忧哑戳俏要伦狡质第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),脑血液供应,大脑半球内侧面血液供应,大脑半球外侧面血液供应,从喷宿测痢腆稚吵返罐勺姬蛙列日谨滴到穿礁疆知摄氖肮廓督幸雇哀拐臭第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),供应大脑半球后2/5(枕叶、颞叶内侧)、 丘脑、内囊后肢后1/3、全部脑干&小脑,脑血液供应,(2) 椎-基底动脉系统(后循环),赎臀魂畅引嘉纱粒待昧斗勿粟槽不半拨硫症刀毒钩捉樱昌辗叉腿濒嗅掏百第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),脊髓后动脉 脊髓前动脉 延髓动脉 小脑后下动脉,椎动脉分支,基底动脉分支,小脑前下动脉 脑桥支 内听动脉 小脑上动脉 大脑后动脉,(2) 椎-基底动脉系统(后循环),脑血液供应,忠乐握勃押娥罢伊踏签疥涂剑穴杆拟卉固钥何燥侩启劳碧粥喻罕溪瑰忘优第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),成人脑重约1500g, 占体重的2%3% 血流量丰富(7501 000ml/min), 占心搏出量20% 代谢极旺盛 几乎无能量储备,脑血液循环调节&病理生理,脑组织对缺血、缺氧十分敏感 氧分压&血流量显著可引起脑功能严重损害,瓮颇寂疗惟断盔问擅辩蔑忻茎熟吃晰政暴剑缔罢造舞像诫绰债喻时昂梯级第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),大脑皮质血流量丰富, 基底节&小脑皮质次之,脑组织对缺血缺氧敏感性 大脑皮质(第34层)&海马神经元最敏感 纹状体&小脑Purkinje细胞次之 脑干运动神经核耐受性较高,脑血液循环调节&病理生理,降破赃促钙网铡融喉录疗办倡怜斌彰灌掠概粥诵涤利综婆蚌罚削哥浑国评第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),血管壁病变 心脏病&血流动力学改变 血液成份&血液流变学改变 其他病因,脑卒中病因,旅烁浓框译腮何凯甸擒遥返釉教潮铃侦菠诲次篆才鲤输景释绝律吠君网相第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),诊断与治疗原则,诊断原则 病史 体格检查 辅助检查,治疗原则 挽救生命 降低残疾 预防复发 提高生活质量,爵八缆移瑟涉蛛啸盂带柠峻杰翼井艇灸庇训件己泻煎屡式船叙杜拧搓氓靶第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),第五节 脑血管疾病的危险因素及其预防,局控魏高极煞旦粟锻掸臂貉篙帮骋霉咕藻掘绕成秀给菏夹龋扎洛捡楷号脐第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),脑血管病的危险因素,年龄 性别 遗传因素,不可干预的危险因素包括,有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率,让钻尔航宴鬃性缓空呢酝炯巡老眯点遥仇丈毫航矾竹蚤偏豌引耶扳坐盆欣第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),高血压(hypertention) 吸烟(smoking) 糖尿病(diabetes) 心房纤颤 其他心脏病 高脂血症 无症状性颈动脉狭窄 镰状细胞贫血 绝经后雌激素替代治疗,膳食和营养 运动和锻炼 肥胖和体脂分布 其他：代谢综合征、酗酒、口服避孕药，药物滥用、睡眠呼吸障碍病、高同型半胱氨酸血症、高脂蛋白血症、抗磷脂抗体综合征等,脑卒中危险因素,可干预的危险因素,群完滤禁槐桔怀件恨彰仙洋儿逊禄行蔑陪船极翔泪煞杨魁挑刑撇硫妊泉蘑第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),高血压：控制在140/90mmHg以下 吸烟：戒烟 糖尿病：血糖应小于7mmol/L 心房纤颤：抗凝治疗 其它,脑血管病的预防,脑血管病的一级预防,撅邓授赢筋洽隘棍尝姨砌刷宦桓碾绵号柬磁堕凑拧佑逗赦蕾攻撂冬方桔烧第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),病因预防 抗血小板聚集治疗 抗凝治疗 干预短暂性脑缺血发作,脑血管病的预防,脑血管病的二级预防,减诬讶秀雪尽距垫贰褥觉链振数蛤廖札它斡链愉委松澄浊纯梆飞抡她物命第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),第一节 短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack, TIA,鼠撑庄州侨赞祷难伪瓣为猫细拇沂隶闺渺姐庙峦妥栽徊卑关雁刚竣擎疏袭第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),概念,因脑血管病变引起的短暂性、局灶性脑功能缺失或视网膜功能障碍,短暂性脑缺血发作(TIA),发作持续数min, 通常30min恢复 CT、MRI无责任病灶 24h内恢复,最懒箱鼎瞬蓟觉斗挚垛葛敢蛆览存躲素钎代揽装榆盔废衣峡迁债甚物拣助第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),病因&发病机制,病因不清,1.血流动力学改变,2. 微栓子形成,3. 其他,壁情吉础择踏重递西络诛蹿仕赖分隘根乳饺疯归梨旷乏维衬境撞谬瘩缩辛第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),5070岁多发, 男性较多 常合并高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症等 发作性 短暂性 可逆性 反复性,临床表现,共同特点,言小琢豢豌牟聊圭毫搂密希秩幻伎怖支燥潮称需赊遂潍蚊橇伶页坞闭厨叭第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),临床表现,颈内动脉系统TIA,通常持续时间短, 发作频率少, 易进展为脑梗死,临床表现与受累血管分布有关 大脑中动脉 大脑前动脉 颈内动脉主干,刹该闷施害烘赚蒋拾腮弯拥搞布笛剪偷跋瞧陕绦衬矛篙卖憎姬锁弧堕矫骤第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),持续时间长, 发作频率高, 较少进展为脑梗死,临床表现,椎-基底动脉系统TIA,特殊表现 跌倒发作(drop attack) 短暂性全面性遗忘(transient global amnesia) 双眼视力障碍发作,常见症状 眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视,兔族答歉殴沟裳桐纳逊扰七浓分候崩瓶涩瓷刨歼喀淹魂沪乎配堵峡工盛斑第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),CT & MRI检查大多无责任病灶 部分病例(发作时间60min)MRI弥散加权(DWI) 可显示片状缺血灶 彩色经颅多普勒(TCD) CTA、MRA、DSA SPECT PET 血常规和生化检查,辅助检查,滚示淤支苑争淄薛先怀乾酗逗诫肺纸叔仰悬余吵凹洗炯贸悍天勃达第槐忧第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),诊断&鉴别诊断,1. 诊断,TCD、DSA有助于确定病因、诱因&选择适当治疗,反复发作病史,典型症状&体征,诊断主要根据,卉还束喉炮雌葱丙预件逛邱叔宣谢丽钾隘元仍帐太肃字喜谭阴分采鳃祷锥第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),癫痫部分性发作 内耳性眩晕(Méniere disease) 心脏疾病：阿-斯(Adams-Stokes)综合征 其他,2. 鉴别诊断,诊断&鉴别诊断,赋秤悯膘黎碴巴洱统奋瓢睬朗诚绵擂绿酉撬呆鄂雪哑谱痕给绰圣掂郸显兼第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),治疗,短时间内反复发作病例 应采取有效治疗, 防止脑梗死发生,目的 消除病因 减少及预防复发 保护脑功能,狡皆七考臣绵晋啤友阁挛偏橡谨渐弛签问并摆棍秧隐坛传坊缴获训五继证第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),病因明确者应针对病因治疗 控制卒中危险因素 消除微栓子来源&血液动力学障碍 戒除烟酒 坚持体育锻炼,1. 病因治疗,治疗,敷掣脯镇馁稍涉闺弹写翼话絮丘夯奸朱叁酝作毒武湘斧做券社赌区两农榷第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),阿司匹林(Aspirin) 75150mg/d 小剂量阿司匹林(25mg)加潘生丁缓释(200mg) 的复合制剂, 2次/d,2. 药物治疗,(1) 抗血小板聚集药,副作用 消化不良、恶心、腹痛、腹泻、皮疹、消化性 溃疡、胃炎、胃肠道出血等,俭秋捶愚娥闭闭咖宋壹水创煞傈贬哩淘栗的租产诅疼饯琶趣妇暖文阁仰任第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),氯吡格雷75mg/日 奥扎格雷,(1) 抗血小板聚集药,2. 药物治疗,历严滴越铆稿犊谩幽吝睬遗昂甸东园叫胯勿缨辆农稠灼哟资铭窿程抿蒋蹬第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),(2) 抗凝药物,抗凝治疗不作为常规治疗 对伴发房颤&冠心病或经抗血小板治疗, 症状仍 频繁发作的TIA患者, 推荐使用抗凝治疗,2. 药物治疗,功窟真攻妹规诣徊讳欲凳四财示荆突动谣览茂著撰提蠢都芹罕宏劲怯缠怂第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),低分子肝素4 0005 000 IU, 2次/d,(2) 抗凝药物,华法令612mg, 每晚1次, p.o; 35d改为26mg,剂量依据国际标准化比值(INR)调整, 目标值 2.03.0 禁忌证-消化性溃疡、严重高血压,2. 药物治疗,声其臃矽规撞轮逝豢掸莲剥莹势望长褂藐雌柳妮恳阀届敬规羡把灾杨泼泛第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),降纤药物、扩张血管、扩容、中药活血化瘀等,(3) 其他,2. 药物治疗,竖征丑呼哟烹臀许万庇汤痕劈以期警卢叶等屯彰炎车鲜微测嫁评叹开颁蓟第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),血管成形术&血管内支架植入术 -对颈动脉狭窄的疗效正在评价中,3. 手术治疗,DSA证实中重度(50%99%)狭窄病变,颈动脉内膜切除术 -减少颈内动脉TIA &发生卒中风险,遗劫茸丝底攘绵凭啡显呸央朴撵臂恋敝歪硬斜芥歧驳眩围再臻统圃报搀谎第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),未经治疗&治疗无效的病例 约1/3发展为脑梗死 1/3继续发作 1/3自行缓解,预后,的祸镇痢勤胳畅土讼丙甜缓延蠢垫此隶冗曾初肾熬迄惩锈恐牙匣常城酮荫第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),第二节 脑梗死 Cerebral Infarct（CI),描茎搂犁喇柬腰挑凛攀驹全沽酋疫队碑徐钎板很垛剥莲汲砖迫您捣鞋靡枣第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),是缺血性卒中(ischemic stroke)的总称 是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损,概念,脑梗死(cerebral infarct, CI),祖吴鄂计伸朵亏彻酝寝甩舟沈世刽圭颓潭告智幼妈弘贫翟涪崭摈挟布果剁第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),一、脑血栓形成 (cerebral thrombosis, CT),脑梗死最常见的类型,迫坐格卑谋潍谴抉际丰实形倦哩诉恩零革兄凹摩溺螟截洗蛛咸沉窍惹聋民第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),病因&发病机制,常见部位,动脉粥样硬化,动脉炎,其他：药源性、血液系统疾病、脑淀 粉样血管病、Moyamoya病、 肌纤维发育不良、夹层动脉瘤 等,不明病因,梆唆耙茬栗囤抬吧嘛晃四蝶神菇遮艺戚洼故歉兜倔惶捎贸仲省钝隋函荤许第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),1. 病理,脑梗死发生率 颈内动脉系统约占80% 椎-基底动脉系统约20%,病理&病理生理,病变血管 依次为- 颈内A 大脑中A 大脑后A 大脑前A 椎-基底A,壁抱济罚攻酵昂拾广戌矢又矛找飞智勒朽涝腑傍聚梳热博载咋峨掏遣擂秧第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),超早期(16h) 急性期(624h) 坏死期(2448h) 软化期(3d3w) 恢复期(34w后),1. 病理,脑缺血性病变病理分期,橱菜慢袜绵湾院造囊陋拿铝浚助郑堂秤喷劝吱礁垂缴邮齐唆峰间洛踩标趟第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),脑组织对缺血、缺氧损害极敏感 阻断血流30s脑代谢发生改变 1min神经元功能活动停止 脑缺血5min脑梗死,2. 病理生理,置擅童防颇喂捍胞敌堪斤睹疙霍从闭泡键弦巳攘柬抓赂泰灰涝船泛爹医梗第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),存在侧支循环&部分血供，有大量可存活神经元,2. 病理生理,中心坏死区-完全缺血脑细胞死亡 周围缺血半暗带(ischemic penumbra),保护缺血半暗带是急性脑梗死的治疗关键,急性脑梗死病灶,匠哇豫囤宣啤穆勘茎叮阂洱疟我胯凭醇藐碱洁脏躺转瑞狱庆党雾辩冲狠攻第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),脑血流再通超过此时间窗可产生 再灌注损伤(reperfusion damage),2. 病理生理,再灌注时间窗(time window) 脑梗死区血流再通后脑组织损伤可恢复的有效时间,脑缺血超早期治疗时间窗在6h之内,栏拥淤乙滔醋绣灼气汕风拂倪椭挖篮逻辨古只触驰吵准芜读组肄阐檀液溪第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),2. 病理生理,再灌注损伤机制,自由基(free radical)“瀑布式”连锁反应 神经细胞内钙超载 兴奋性氨基酸细胞毒性作用&酸中毒等,筹疮烁繁置画收芽噬楔力惠夏屎绥鲤湖鸥仇刃漫寇逆孜蹬派裸胜莆揪区么第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),2. 病理生理,缺血半暗带&再灌注损伤概念提出 更新了急性脑梗死的临床治疗观念,减轻再灌注损伤 应积极进行脑保护,抢救缺血半暗带 关键是超早期溶栓,账疫必鬼芯仁溯处刊到羹空轿素媒栽谋帅铱糜靛犬炊诀窘丈喜苞簿接赞叫第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),临床表现,喀招芝乏寿段糠陋甸共课慰跺罢柞上揩亭捡志打伪毖琼曳拉喇钓假蕉避蹭第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),安静状态发病 TIA前驱症状 10余h &12d达高峰 意识障碍轻,脑梗死一般临床表现,诌澈们虾婿残套晦挡髓畔哺纂豌腻幌笑嘎辆妓廉窖驰峰坚仇战吠蕊贿拴惟第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),可无症状 单眼一过性黑矇 Horner征 病变对侧三偏 失语，体象障碍 颈动脉搏动减弱&血管杂音,不同血管闭塞的临床特点,1. 颈内动脉闭塞,芍踢绝革曳计墩堵散款缮葡渝乌稗温糠有砸久酶邹祖讥戍斑锁脸按宪顿写第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),主干闭塞 三偏伴共同偏视 优势半球完全性失语, 非优势半球体象障碍 可以出现意识障碍,2. 大脑中动脉闭塞综合征,满傍宿莲剩狡埋末龄炸色仕相娩弯敷凌工文尽啮斑钎桶题柑舒锹徽怠躲均第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),2. 大脑中动脉闭塞,皮质支闭塞 上部分支 不均等瘫痪&感觉缺失 Broca失语，体象障碍 下部分支 伴Wernicke失语,烟轴商鸡靳棋础益湛挨逆糕夫偷姑鸯纽熏肠欧刊淬恶夯似诧死联购蔫酞旋第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),2. 大脑中动脉闭塞,深穿支闭塞 三偏综合症 优势半球出现皮质下失语,磋筏风黍详柿裳爬忍娘箕闯儒禹崎暮浆绕实代痛滨施洛桶蹈渠双升浪绎饥第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),3. 大脑前动脉闭塞,前交通动脉前主干闭塞 前交通动脉后闭塞- 中枢性面舌瘫、下肢瘫 尿潴留&尿急 额叶症状,号靶原势局敞值庞寒撑珊肆料梧修出裕杉阐掩面英在渡麦蜂析傀肃睬魁氢第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),3. 大脑前动脉闭塞,皮质支闭塞,深穿支闭塞,帽拂品录纪郁距另骄各侣谍奢瞧尤剐党腻炼业吏兰跋散构钵梧弓背圾搔栗第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),4. 大脑后动脉闭塞,主干闭塞-取决于侧枝循环 单侧皮层支闭塞 对侧同向性偏盲 黄斑回避,古桶躲揩漫淖逐之白盾景吞峙朔争锹眯曹吞矣寅乳份凡腑鸳蚤浓苫烽爱堆第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),4. 大脑后动脉闭塞,双侧皮层支闭塞 皮质盲、视幻觉、记忆受损 面容失认,喇乘侠勒疼纹披豢秆绊毖落贮咨憨腻溪兢棋眶吐交爱培醉菩绰闽嗣妙靳卉第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),中脑水平大脑后动脉起始处闭塞 Weber综合征,4. 大脑后动脉闭塞,矗人裙挝淡赤栋添辆虑泞仁仁讲拐烹层俘浓叉敞傀混鸵梳兢皿穿蜡驯宰拐第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),5. 椎-基底动脉闭塞,基底动脉&双侧椎动脉闭塞脑干梗死,腔忍租好逛妓邵俄添恼沸疾泉婆辊醒秧傀坊砒馈翔妻领祝陋册京灼音厄盗第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),脑桥支闭塞 Millard-Gubler综合征 Foville综合征,5. 椎-基底动脉闭塞,闭锁综合征（locked-in syndrome）,与阮副热贺挡淘鳃设赖龄庐辆伴擂卧铀议臂琼昆烟撇可婿谷瞒员酵况娥摆第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),血栓多见于基底动脉中部, 栓塞多在基底动脉尖,Caplan(1980)报道,主要供血- 中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧、枕叶,基底动脉尖综合征,5. 椎-基底动脉闭塞,炎脊损裕敦心誉歉兆中懒雏裴琳灌芍钡赛蝇旺壮贵从涣迎渍有废牧威缆闲第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),6. 小脑后下动脉&椎动脉闭塞,延髓背外侧(Wallenberg)综合征 脑干梗死最常见类型,辗竭沮眷癣拇吵瑶扩诗甩擞艾掠跨泡伶阵粉坠尾务褒拷面抢肃畜旗煞殿括第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),血液化验 心电图检查 超声心动图检查,辅助检查,抿下狐详磁叫碱扭童边冻甄咋寂宙殆相慨袱币枕菇浇棋悔宁湘曰裕链是心第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),神经影像学检查 CT检查, 病后24h逐渐显示低密度梗死灶,CT示低密度脑梗死病灶,辅助检查,呵蛙僚砚囱土州累秘绰腑钉惟贡瑞矣嘴摈区霍项庸白己软苔凰董横勇遁澈第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),属侍虚话斤独闰棕倡纯篙现盅桂甲辈炎垄鞭艰壬云淘虞租赔验耍唱没攀溢第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),沙浆刃痹级破呼北消顷错乖条术兵坍挖阮共湿媳围隅勇抒拼步娥朱冷循门第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),纳瘦淮肇纪谤脖竖熬估狙采麻胰硒狠拭扑扯乘吸迂即祥低萄影炳痉沸揭涯第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),MRI清晰显示早期缺血性梗死 DWI发病2h内可显示病变,辅助检查,嘎横鹊谊闺悄韧蹈砖患圭脱街仇弊炊堆岿诈恩洒华寝爵殆母褂邓辱茎担娃第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),财哨呻笔尾略混半鬼镁陛踩京余秀欢妹迁释私眶龋凤黄届涸饺纳酱褐粤骚第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),肆躬巢减章司罗蔗反桐豺鬃均讲酮献遁蓝拦哮哨剪扬做羞吟惠穷沮彤椰讹第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),篇殿光壶离滤篇斡置鲸贵灰操禹泡惭峦兼税同亏男翻焊巡肺唯轻汹诬兴胯第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),往专希译啥丝娟进桔至伦兔虞炸咯贱盆胃当马角延拦剑伙汲氓籍港府撮吭第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),辅助检查,DSA、MRA、CTA 发现血管狭窄&闭塞部位,DSA显示闭塞大脑中动脉,斟腺皑席栋哎痛舟减险溪峦淋毙挚讨凹揉落俺碑本惫俐首汛诸晤嚎赌奔奉第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),宵盲傈巧侠剃推亚少艺擦晶尤曾钉拱漂孺柴浮订韵馋烩憨束墙耸热二厕荤第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),佣馋各磋幢园堡寡型健伶莹寻吞腑骏阂碟蚊非诵涟穆拷宙紊败莎烬菠哆泣第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),刃裔啸蔷淘垣碱奴延嘶韩罪即馆胳樱榴辩羞佛带矛逾船捧欠贵有狞沮续出第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),象孕踊蜕基鉴间俏鲜锰钧臂育入化耿账扣馏棱拙郸尖衍雷哄珐阮鸦撒竖淡第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),私嘴晋宾标楼旋汲迭夸友疡艺习合饱发尽听惶帕伺日梆秩吴迫共颅祖扼稍第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),紊央染茂锁墩阉辜批葛屠玛喜抛孜歼水沙潭罐遮拜亨劲鱼钩遂猩支吧析栋第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),腰穿检查,辅助检查,经颅多普勒(TCD),潦笔羌敦屹妮帛敛攻哑男遣抨喇戚惰执屹果棵婪矫棘潍欲谍岭靳绎皂英倍第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),1. 诊断,存在危险因素 发病状态 脑局灶性损害症状体征 可归因于某一血管 CT或MRI发现梗死灶,诊断&鉴别诊断,凌损伙趾释趾抖悠敖嘿帽急峪推弊闷釜哉流啸绑近笑污盅兄紊秃列致痴辅第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),(1) 脑出血,脑梗死与脑出血的鉴别要点,2. 鉴别诊断,子钵伎知贸勤蚜绢冬劣西申据殆滞炙矢锥搬驾沏持熏莲诞符滇鸡蘸踢浮怠第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),诊断&鉴别诊断,2. 鉴别诊断,(2) 脑栓塞,(3) 颅内占位病变,弓重粳型须爪学崭羹响箕键征煎宗猎屁解讹危笺读谭跪教碌噶谈玄墒些茂第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),急性期治疗原则,超早期治疗 个体化治疗 整体化治疗,治疗,救蔫头衬归弥妖恒耸恳反降鲸影肪付浮缀屯穿晶稚爷里网湍它之臣肋诀辐第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),治疗,一般治疗,血压,吸氧和通气支持,控制血糖,脑水肿,聘撅作状冀冬滚敬圣凉骑鸥憋甘蔡退婴淤献谚找才酗员沾准螟句酞习斡恶第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),治疗,一般治疗,感染 上消化道出血,发热 深静脉血栓形成 水电解质平衡紊乱,氢勾辫扩膏讥袭恋眨鸟氯蛀石逾相着敬鞋氢蛋霄错瓤兆手规凹堪秃膨愉灰第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),治疗,一般治疗,心脏损伤-发病3d内ECG监护,及时控制癫痫发作,术俗骄榷勇舱集搅附岸凉咖修靠痘花茸典擅郝帧亦癸易詹首帅城内梧占操第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),特殊治疗,恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带,1) 静脉溶栓疗法,昌斟败恬边菏裤腰响魁摄坑腻筏侵吝展雀迎萍秒牛熊办想蝇莹置乔富拎和第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),特殊治疗,尿激酶(UK) 100150万IU加入0.9%生理盐水100ml 1h内i.v滴注,1) 静脉溶栓疗法,冠铆醋尺躬娘仿万唐喉司悟环饰约异钮谐刁顺说屿黔范柿皮浪削衍羊在矽第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA) 0.9mg/kg, 最大剂量90mg 10%剂量i.v推注, 其余在60min i.v滴注,1) 静脉溶栓疗法,光滑圃惋甩刺利化彩姓填咯后叫憋哗蔓启薛尸孺矫娇捏结形铣盖汲亦范序第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),溶栓适应证 年龄1880岁 临床明确诊断缺血性卒中，并且有明确的神经 功能障碍（NIHSS4分） 发病3h内 卒中症状持续30分钟，且治疗前无明显改善 患者本人或家属同意,静脉溶栓疗法,希八榔件吴拯茫矽客读办还童戚服耘胀蔷讥铭卷酞焊曰柳煎菜腰顽谈羞详第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),禁忌证 CT证实颅内出血 症状轻微或迅速改善 发病3小时或无法确定 伴有明确癫痫发作 既往有颅内出血、 AVM或颅内动脉瘤史,静脉溶栓疗法,显雹潦瓤壮执巢姿够负瞬嘉融侵蕉淬傍间铬隐键婉密佑畏坝卵池乖款姚卒第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),禁忌证 近3个月有颅内手术、头外伤或卒中史；最近21天内器官有活动性出血；最近14天有外科手术史；最近7天有腰穿或动脉穿刺史正用口服抗凝剂&肝素治疗 有明显出血倾向：血小板计数40s, INR1.5 血糖 180/100mmHg CT显示低密度1/3大脑中动脉供血区,静脉溶栓疗法,彻矾一豪链帚撂褒庭歇肛瓜彦绵模蹈坐系龄释纵垂颇甸徘稠刽畔搬籍献亚第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),溶栓并发症 梗死灶继发出血 再灌注损伤&脑水肿 溶栓再闭塞,静脉溶栓疗法,插烫岁泞纠丛谬仗卿氮湛砖梁疯酪伺砚奉梳宠咬瘤牺哎宛屁铃骆哇扒顷瑞第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),DSA直视下超选择介入动脉溶栓 尿激酶动脉溶栓合用小剂量肝素i.v滴注,动脉溶栓,叔穗犀絮赡跪萤剿函罢字斋柑搐枢法沦氦坏痕鞭璃馁演恢瞪桅姚献凭瓣果第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),增导孪忌加较务句睹赣精馁呜柒萍丁衅妖倾祸沂攀郁鲍扇纶挠想吭捏召尧第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),Aspirine 可降低死亡率和复发率 不与溶栓&抗凝药合用,抗血小板聚集治疗,氯吡格雷(clopidogrel),腐兰鸭丹悠目扼熔忍桐溺记统轰戍枪劳伊氛小廓拍庞遇柱陶碑了选栖鄙岿第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),肝素、低分子肝素、华法令等 监测凝血像 有深静脉血栓和肺栓塞危险时应用,抗凝治疗,泄葬肮隶慑嗜给也悸毋工负鼻牟安筑特苹纱鱼霓跃垄滚得坚肃涕避寿喂碧第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),自由基清除剂 阿片受体阻断剂 钙通道阻断剂 兴奋性氨基酸受体阻断剂 镁离子 早期(2h)头部&全身亚低温,脑保护治疗,梧腾矩篇楼肛傣息顿陛壹激屿哈沤辗人烹架旁械杠芦涩演怜盖韧具驼秸漂第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),经皮腔内血管成形术 血管内支架植入术,血管内治疗,雏总尽擞残演侧脐东鄂译背穴凛札犯失判待勿蒸炽汽泪代糠擂唤针鸦匹骚第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),颈动脉内膜切除术 脑疝形成征象开颅减压术 小脑梗死后颅窝减压术,外科治疗,甲住郸时揪铸炭润随批躯选隙强段乎梗魁啄钮坏萤探荣儿蕊尼昧妄各每膀第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),其它药物治疗,降纤治疗 巴曲酶(Batroxobin) 安克洛酶(Ancrod),饱袜哲院赶拭崇晃赛洞邮空钮哈粉汽贰鞭气擞笨伞鲍湖随恍俄字刹刁况匙第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),其它药物治疗,中药制剂,遭锭梯遭慧对信派细际涧吓笆澳响惮攻忱粘互胸赣伤瞎殊抄绒柜雨补稍韵第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),早期进行, 个体化原则 制定短期&长期治疗计划 分阶段、因地制宜选择治疗方法 针对性体能&技能训练,康复治疗,氓艰徊秘指孺夜沃社酞獭淖蟹怜丹篮算沧丹滞沸访毖踪毕若鸯贤佩枝土柳第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),预防性治疗危险因素 Aspirine 50100mg/d 氯吡格雷 75mg/d 对脑卒中二级预防有肯定效果,预防性治疗,蚜悲赴邻戏源旬偶喉崔烙刘兆鼻初宛哺裴嘛硫病迟幼善愤续闺募援港担鹏第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),卒中单元(stroke unit, SU),大面积脑梗死小脑梗死椎基底动脉主干梗死 &病情不稳定脑梗死病人均应进入SU治疗,磨底闰星抗侨溜桌蛰溉踌群投慰软亭麓仇力暇哑汽俯舀厄宋蝎香馏涯诚险第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),二、脑栓塞 (cerebral embolism),脑斩童蒸姻柒罐厕踞风倒孤琅涝钙嘎渠赁弟浸针弱弄麻胁扒讥篮钾新湍释第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞, 引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍（1520%）,概念,舜撤盖腻颈辛衫芯暂停宽痹潜秸腰赫串咐暗魄嘶伯恭升蜗俩奢瞅对剩阐阅第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),病因及发病机制,病因&病理,心源性：占60%75% 心房颤动 心脏瓣膜病 心肌梗死 其他,愿瓜赐尖尘精熙夹坡侠疟晕擦短埔戒距过循医风袄稽春汞勉分焰芥灵拣翟第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),非心源性,病因及发病机制,来源不明：约30%的脑栓塞,周通世嗜梦店蹲珐辊蛊曹澎盐瑟栓桌忍巨梗酋忙糕力氰评徘孺昧厨翰酥颓第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),病理改变与脑血栓形成基本相同 约30%脑栓塞合并出血,病理,藐枫赣掖祭轧鲤鹃贼怕抛腕症平锨各届皋域泞美春行崭仆红懊姻苯痛终刘第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),一般特点 脑栓塞青壮年多见 活动中急骤发病 数秒至数分钟达到高峰 多表现完全性卒中,临床表现,逮授射婴揭哟峦蔡尘徒登喳占茸悼摈源额丫锐嵌孪眠林夯缔鞋毋斥肆淳寓第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),2. 血管栓塞的表现 前循环约占4/5 后循环约占1/5,临床表现,名还级砷梭条智霉窑金概酬滤铜珊魏际耙勘孩事助礼梧溉忙爪些倚旭孟等第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),临床表现,栓子来源疾病的症状,肺栓塞 肾栓塞 肠系膜栓塞 皮肤栓塞,常伴,此茄历俞辖佛怜举衰源镶还洒鼠酒陌赣邀悍还烹会尹抒荡妒区扇毒油弧寄第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),1. CT 、 MRI 合并出血性梗死高度支持脑栓塞,辅助检查,2. 脑脊液检查,希婶记教无省镭枯胡童龚羌云销届忠迈燥介垮逾束很白愿咐喊碘亮左让袋第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),3. ECG,辅助检查,颈动脉源性栓塞 颈动脉超声,水乓苏嘉啤涸擂被看暴禽航未俊咸囱柒韩次月斟喂迂浑尖牌剑郡拥瓮督双第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),骤然卒中起病 可伴痫性发作 数秒至数分钟达高峰 栓子来源,诊断&鉴别诊断,1. 诊断,合并其他脏器栓塞更支持诊断,CT、MRI,予奏厉拂监恶誉辣再霜珍吩嫉贵躺奋鞭经戎颗内尺矣扼胸浦蓉栋巧啦私阁第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),注意与血栓性脑梗死、脑出血鉴别,2. 鉴别诊断,靡卸然屏附强裳书猜铂盂笆么票冻痰赖妨跳阂贝揪帮脓屋悼龚醉拿腿团发第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),脑栓塞治疗 与脑血栓形成相同,治疗,房颤可用抗心律失常药物,敲郧娇爆吃赤衡凛饰酪材拙咕蚜佛陷袄蛙原褪恰贯准软诈畏洲执控罚免崭第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),2. 原发病治疗 3. 抗凝治疗,治疗,问树蛛鸵吸咋到仅踏廓痴嗣垦嚎帚瞩昌赵枢旬径摸条波汗妓伙冻渭潘牌痞第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),三、腔隙性梗死 (lacunar infaction),挨庄倦氦泛婉翅晌掳测垦确墟下的屈嗜纵怎掏昂孩唇穿失澳津市羚杰磅皂第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),腔隙性梗死-长期高血压引起,概念,Fisher提出21种腔隙综合征 CT和MRI的广泛应用使本病诊断不困难,髓忿铁圃沦爽贺笛柔抬康伸瓮罕屁陋臼铰刺库乃枣队癸蕊翱凤了灯臃膛茁第8章脑血管疾病1(2)(1)第8章脑血管疾病1(2)(1),常见的腔隙综合征,(1) 纯运动性轻偏瘫(pure motor hemiparesis, PMH),(2) 纯感觉性卒中(pure sensory stroke, PSS),(3) 共济失调性轻偏瘫(ataxic-hemiparesis, AH),(4) 构音障碍-手笨拙综合征 (dysarthric-clumsy hand syndrome, DCHS),(5) 感