第五部分辨少阴病脉证并治名师编辑PPT课件.ppt
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1、第五章 辨少阴病脉证并治 w目的与要求: w1掌握少阴病提纲;寒化证的辨证要点,少阴病本证各 证的治法、方剂,太少两感证、少阴三急下证、四逆散证 的证治。 w2熟悉少阴咽痛证、伤津动血证、热移膀胱证 及辨少阴 病寒化证预后的方法。 w3.了解少阴病治疗禁忌、欲解时及少阴病的转归及机理。 w4背诵第 281、323、317、304、305、316、306 、307、303、319 、301、320、321、322 ,309、 318 条。 锑 筏 润 悍 刘 翅 挣 珠 删 忽 灼 梨 刁 恩 暴 政 笆 两 伍 厕 斌 咕 蹬 未 膳 仓 州 慕 核 早 汤 妨 第 五 部 分 辨 少 阴 病
2、 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date1陕西中医学院 董正华 第五章 辨少阴病脉证并治概说 生 理 概 况 经络: 脏腑: 生理特点 手少阴心经 足少阴肾经 手太阳经 足太阳经 心和肾;以肾为重点 主君火而寄相火阳气之根性命之本 主司神明,主血脉,主水藏精 为水火之脏; 与太阳和太阴的关系密切 狗 唬 颅 拉 寇 疲 瑚 压 瞧 狮 棕 惠 扶 贡 酋 产 腰 汞 功 诬 蓑 滞 诗 婪 蓑 稍 肇 在 辙 以 臃 葡 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date2陕西中医学院 董正华 第五章 辨少
3、阴病脉证并治概说 病 理 概 况 病因来路: 病期病性: 病机: 病证类型: 咽痛证 本证: 兼变证 类似证 六经病证中后期的危重阶段 传经、直中 心肾虚衰,水火不济 阳虚寒化证、阴虚热化证 瓢 捏 打 遍 庆 辑 沟 佃 鲁 探 候 缠 躺 阻 俯 齿 执 呛 拇 戊 棺 辕 佐 朽 偶 崔 傅 层 醋 多 叶 莆 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date3陕西中医学院 董正华 第五章 辨少阴病脉证并治概说 病证类型 本证 寒 化 证 兼变证 兼太阳病表证(太少两感证) 变阳明病腑实证(少阴三急下证) 伤津动血及热移膀胱证 脉微
4、细,但欲寐,无热畏寒 身蜷而卧,呕吐,下利清谷 尿清长,四肢厥逆,舌淡白 阳衰 阴盛 热 化 证 心中烦,不得眠(卧) 咽疼口燥,小便不利 舌红少苔,脉细数等 阴虚火旺 咽痛证: 类似证: 期 方 肃 耙 趣 凯 暑 枝 摸 娩 挂 案 避 纲 傅 退 继 驭 袁 啤 椰 睁 冯 宅 穗 蝉 宛 工 鳃 亥 虑 计 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date4陕西中医学院 董正华 第五章 辨少阴病脉证并治概说 三、治疗概况 正治法:补法 禁忌:汗、吐、下诸法 寒化证:温补温阳散寒,回阳救逆 代表方-四逆汤 热化证:清补滋阴清热降火
5、代表方-黄连阿胶汤 四、预后及转归 总体预后较差尤其是少阴 寒化证,其预后主要取决于阳气的存亡。 少阴病篇共45(281325)条原文,19方剂。 吱 市 罗 榜 黑 要 帆 晴 代 晦 泵 蹦 原 苯 揖 珍 唆 渐 毯 妄 境 悸 锨 串 野 砷 庇 假 布 抢 茹 佐 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date5陕西中医学院 董正华 第一节 少阴病纲要 w一、少阴病提纲 w【原文】 281 w少陰之爲病,脈微細,但欲寐也。 w【提要】少阴病的提纲,并体现少阴病寒化 证的脉症特点。 w【解析】 践 汛 增 得 廖 椰 仟 惫 拴
6、 郧 讹 烫 隔 曼 已 攀 幸 枪 宙 歌 殊 鹿 撰 料 轧 灸 闽 雇 孤 祝 卤 明 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date6陕西中医学院 董正华 第一节 少阴病纲要 【解析】 281 少阴之为病 因机:邪入少阴,心肾阴阳两虚,以阳衰为主 脉症 特点 脉 症 但欲寐 精神萎靡不振 神识恍恍惚惚 似睡非睡状态 微-极细极软 似有似无 细-细如丝线 按之不绝 阳气衰微 阴血亏损 阴阳两虚 阳神不支 意义:反映了邪入少阴,心肾阴阳俱虚, 尤以阳衰为主的病理特点 液 猴 带 缉 柱 锋 速 鸵 备 汪 入 控 显 衬 期 尽 闺
7、 皿 霉 束 仆 虐 立 丑 使 叫 纸 肠 俞 仓 银 帕 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date7陕西中医学院 董正华 第一节 少阴病纲要 w二、少阴寒化证辨证要点 w【原文】 282 w少陰病,欲吐不吐,心煩,但欲寐。五六日 自利而渴者,屬少陰也。虛故引水自救。若 小便色白者,少陰病形悉具。小便白者,以 下焦虛有寒,不能制水,故令色白也。 w【提要】少阴寒化证的辨证要点及病机。 石 辆 卧 帮 妇 火 侧 茄 蚌 骡 拾 十 晴 吧 饲 窟 纺 塑 诅 拷 奠 棋 核 琶 甩 尖 杭 合 没 廷 咆 惦 第 五 部 分 辨
8、 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date8陕西中医学院 董正华 第一节 少阴病纲要 w【解析】 282 少 阴 病 欲吐不吐 心煩 但欲寐 五六日 自 利 而 渴 者 屬少 阴也 热化证 寒化证 小 便 色 白 者 以下焦虛有 寒不能制水 短 赤 不 利 阴亏水 热互结 虛故引水自救 【要点】 太阴病下利与少阴病下利的鉴别:277条、282条 口渴与否 栅 睛 仓 谍 吠 杯 众 褪 醒 宫 喧 柏 前 号 诈 膛 俞 泻 纠 溺 泻 钾 阉 绞 槐 爬 遂 稽 标 卖 肩 豹 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少
9、 阴 病 脉 证 并 治 Date9陕西中医学院 董正华 第一节 少阴病纲要 w【原文】 283 w病人脈陰陽俱緊,反汗出者,亡陽也。此屬 少陰,法當咽痛而復吐利。 w【提要】辨少阴阴盛亡阳的脉证。 w【解析】 , 病 人 脈陰陽俱緊 浮属 太阳伤寒表证 沉属 里虚 寒证 阴不得有汗 反汗出 亡陽也 此屬少陰 法當 咽痛 而復 吐利阴寒内盛 虚阳循 经上扰 脈陰陽的涵义一哪些? 折 梳 作 诺 暖 乞 腮 迎 奋 蛙 赤 栗 床 碘 猜 卧 书 羡 序 垮 农 丢 推 佑 抠 绪 倚 谈 哥 庆 酗 栋 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并
10、 治 Date10陕西中医学院 董正华 第一节 少阴病纲要 w三、少阴病治禁 w【原文】 285、 w少陰病,脈細沈數,病爲在裏,不可發汗。 w286 少陰病,脈微,不可發汗,亡陽故也。陽已 虛,尺脈弱澀者,復不可下之。 w【提要】少阴病禁用发汗、攻下。 w【解析】 w少阴病统属心肾虚衰的里虚证,扶正犹恐不及, 绝无发汗、攻下之机,故禁用发汗、攻下之法。 竣 革 倒 嚼 孩 逮 慕 躲 悔 煌 硼 睡 苍 昆 恢 遭 铡 啼 乏 慨 何 曙 楞 枉 求 某 裴 日 讥 钨 液 贬 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date11陕西中
11、医学院 董正华 第一节 少阴病纲要 w四、少阴病愈期 w【原文】 291 少陰病,欲解時,從子至寅上。 w【提要】少阴病欲解的大概时段。 w【解析】 辞 蚕 撬 亩 汞 甫 否 土 舷 虑 层 豆 刊 慨 魂 箕 笼 威 矢 辑 炯 帜 弥 客 既 新 熊 善 弘 词 裁 账 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date12陕西中医学院 董正华 第二节 少阴病本证阳虚寒化证 w一、阳虚寒化证 w(一)寒化证治 w1阳衰阴盛证(四逆汤证) w【原文】 323 少陰病,脈沈者,急溫之,宜四逆湯。 甘草二兩 炙 乾薑一兩半 附子一枚 生用
12、去皮破八片 w上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓。分溫 再服。強人可大附子一枚,乾薑三兩。 w【提要】少阴病脉沉者,治当急温。 掖 瘸 寸 嗽 独 辫 烷 项 削 洋 主 缝 嚼 万 掉 场 狙 暮 詹 秸 凸 吠 球 饰 凹 虱 纽 铭 鳖 央 邦 阑 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date13陕西中医学院 董正华 第二节 少阴病本证阳虚寒化证 w一、阳虚寒化证 w【原文】 324 少陰病,飲食入口則吐,心中溫溫欲吐,復 不能吐。始得之,手足寒,脈弦遲者,此胸 中實,不可下也,當吐之。若膈上有寒飲, 乾嘔者,不可吐也,當溫之
13、,宜四逆湯。 w【提要】胸中实邪阻遏与少阴病膈上寒饮的 辨治 w【解析】 谈 绎 眠 岸 绷 怜 看 亢 谨 柠 另 曰 仰 至 貉 罐 性 胚 耘 漾 爵 誊 钓 彰 亡 玖 辜 砌 钾 子 诉 忠 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date14陕西中医学院 董正华 第二节 本证少阴寒化证 w324条 手足不温 无热而寒 飲食入口 則吐心中 溫溫欲吐 復不能吐 始得之 手足寒 脈弦遲 此胸中實 禁:不可下也 法:當吐之 痰浊宿食 阻遏胸中 久病痼 疾干呕 而见四 肢厥逆 脉沉微 此膈 上有 寒飲 少阴阳虚阴 盛失于温化 寒饮停于膈
14、 禁:不可吐也 方:宜四逆湯 法:當溫之 毕 洪 洱 翁 丹 通 苑 之 灶 液 抉 遮 脱 消 庚 婆 椿 躬 悍 硼 救 弄 难 穴 貉 败 惶 刹 妻 陛 冯 汞 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date15陕西中医学院 董正华 第二节 本证 阳虚寒化证 w一、阳虚寒化证 w【原文】 353 大汗出,熱不去,內拘急,四肢疼,又 下利厥逆而惡寒者,四逆湯主之。 354 大汗,若大下利,而厥冷者,四逆湯主 之。 225 脈浮而遲,表熱裏寒,下利清穀者,四 逆湯主之。 撮 斤 抒 钧 痴 日 臣 跌 字 嚷 鄂 姥 周 骄 抗 衡
15、 圆 穆 譬 耍 牌 横 刷 校 力 签 糙 镜 撅 遥 茎 祁 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date16陕西中医学院 董正华 第二节 本证 阳虚寒化证 w四逆湯证 病因病机 六经病,阳气虚弱,邪传少阴 太阳病大汗大下利亡阴亡阳 阳气衰微 阴寒内盛 证候 四肢厥逆 下利清穀 脉沉微细 但欲卧寐 主症 副症 大汗出,身熱不去,四肢疼惡寒 腹內拘急,口渴,或欲吐不吐等 治疗 四逆湯主之 君:附子大辛大热,补命门真阳回阳救逆 臣:干姜辛热助附子回阳救逆,温中降逆 佐使:炙甘草助君臣之用,解毒调和诸药 温补 脾肾 回阳 救逆 诊 侠
16、妖 鞋 怪 骗 橙 躇 荆 补 圆 耪 树 培 抗 纽 依 邯 肤 寓 酿 杭 茄 扳 熏 余 蹈 晴 级 树 颅 威 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date17陕西中医学院 董正华 第二节 本证 阳虚寒化证 w2阴盛格阳于外证(通脉四逆汤证) w【原文】 317 少陰病,下利清穀,裏寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身 反不惡寒,其人面色赤,或腹痛,或乾嘔,或咽痛,或利 止脈不出者,通脈四逆湯主之。 w甘草二兩 炙 附子大者一枚 生用 去皮 破八片 乾薑三兩 強人可四兩 w上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓。分溫再服,其 脈即出者
17、愈。面色赤者,加葱九莖;腹中痛者,去葱,加 芍藥二兩;嘔者,加生薑二兩;咽痛者,去芍藥,加桔梗 一兩;利止脈不出者,去桔梗,加人參二兩。病皆與方相 應者,乃服之。 w 【提要】少阴阳衰阴盛,格阳于外的证治 荐 肾 详 眶 宰 需 射 邀 芽 永 时 杉 薪 揍 惯 饰 讶 筷 觉 哼 蒜 诽 汹 妻 蚌 筏 范 董 毫 惩 限 史 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date18陕西中医学院 董正华 第二节 本证 阳虚寒化证 w2阴盛格阳于外证 少阴病 证候 基本证 下利清谷,手足厥逆, 脉沉微欲绝 ,身反不恶寒 或然证 其人面色赤虚
18、阳上浮 咽痛虚阳上浮,郁于喉咽 腹中疼痛阳虚 寒凝 干呕胃寒气逆 利止脉不出阴阳欲竭 里真寒 外假热 病机:少阴阳衰阴盛,格阳于外,里真寒而外假热 治疗:通脉四逆汤 破阴回阳,通达内外 钥 缘 渐 区 驳 庶 妆 玫 土 炭 萝 假 汗 蘑 嘘 遥 冰 仆 肆 见 己 蛀 票 胆 因 褪 绽 位 翱 乍 淖 醇 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date19陕西中医学院 董正华 第二节 本证 阳虚寒化证 w通脉四逆汤即四逆汤重用附子倍干姜而成。 w随症加减: w面色赤虚阳上浮,加葱白宣畅上下,通降格上之虚阳; w腹中疼痛加芍药,通利
19、血脉,缓急止痛; w干呕加生姜,温中和胃降逆; w咽喉疼痛者加桔梗,宣肺利咽开结; w利止脉不出者阴阳欲竭加人参大补元气,益气养阴。此即 四逆加人参汤。 w “病皆与方相应者,乃服之”,示人处方用药时,必须契合 病机。兼症不同,当随证化裁,药随证变。 w不仅指通脉四逆汤的加减法,而且具有普遍的指导意义。 辩 拯 型 公 垒 刮 神 善 晴 许 涅 龋 宰 桅 囚 膛 叹 稗 翘 亩 耗 殉 整 告 翱 盅 爷 湿 傣 哺 滩 难 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date20陕西中医学院 董正华 第二节 本证 阳虚寒化证 w3阴盛格
20、阳于上证(白通汤证、白通加猪 胆汁汤证) w【原文】 314、 315 少陰病,下利,白通湯主之。 少陰病,下利,脈微者,與白通湯。利不 止,厥逆無脈,乾嘔煩者,白通加猪膽汁湯 主之。服湯,脈暴出者死,微續者生。 【提要】少阴阳衰阴盛格阳于上证的证治及服 热药发生格拒的证治与预后。 杰 咋 散 排 扮 按 事 暴 凳 儿 鄙 斥 豆 旅 栏 伶 多 萨 龚 溜 搅 啦 街 蛇 获 炸 腊 滚 哦 用 瓢 族 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date21陕西中医学院 董正华 第二节 本证 阳虚寒化证 w314、 315 戴阳证 少阴
21、病 下利 清谷 手足 厥逆 脈沉 而微 面色 赤者 附子 干姜 葱白 阴盛阳衰格阳于上戴阳证 治疗:破阴回阳,宣通上下予白通汤 病机:阴盛阳衰,不仅格阳于上 且格拒阳药不入,阳亡液竭 下利未止 面赤不除 厥逆加重 无脉 干呕心烦 服白通汤后 治法:破阴回阳宣通上下,益阴反佐 方剂 白通汤 猪胆汁 人尿 反佐益阴 破阴回阳 宣通上下 蓟 饼 酮 谣 拙 肉 蚌 抠 伸 吃 济 箭 龄 俊 珐 徊 巨 谣 妮 毡 磅 敞 普 攒 一 嚏 成 蛮 枝 脾 甜 姻 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date22陕西中医学院 董正华 第二节
22、本证 阳虚寒化证 w【鉴别】 w通脉四逆汤证、白通汤证、白通加猪胆汁汤证皆 属少阴寒化证阴盛格阳的危重证候,均以四逆汤 证为基础,病机稍异,治法用药不同。 w【临床应用】 w白通汤及白通加猪胆汁汤是中医临床治疗阴盛格 阳证的基本方剂,除用于戴阳证外,还用于寒厥 、下利、头痛等病证属阳衰阴盛者。现代临床用 本方化裁治疗休克、雷诺氏病、咽峡炎、皮肤结 节性红斑等疾病具备本证病机者。 w关于人尿的问题 : 踩 悸 笨 楚 姻 迫 桓 莉 需 饿 疽 殆 辐 乘 橱 炉 北 爱 乖 且 峰 影 鹰 抒 赦 跟 所 庞 寂 东 管 扎 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨
23、少 阴 病 脉 证 并 治 Date23陕西中医学院 董正华 第二节 本证 阳虚寒化证 w人尿,即小便,别名轮回酒、还元汤。 w采集:取健康人的小便,去头尾,用中段尿。以10 岁以下男孩的小便为佳,名 “童便”。 w性味咸寒(凉) w功效:滋阴降火,止血消瘀。治阴虚发热,劳伤出 血,产后血瘀,血晕,跌打损伤血瘀肿痛。 w妊娠尿治疗银屑病; w肺结核病咯血; w溃疡病等内出血等。 旅 州 醉 余 弧 御 碱 吹 虽 算 左 崔 圣 咆 隔 首 放 僧 撇 城 煽 交 漆 益 祈 滞 秤 队 壕 柞 郊 闷 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并
24、 治 Date24陕西中医学院 董正华 第二节 本证 阳虚寒化证 w现代由尿中提取尿激酶、绒促性素、女性激素等。 1克“尿激酶”比1克黄金价值还高10倍;1克“绒促 性素”比1克黄金价值要高100倍;而1克“女性激素 ”比1克黄金的价值要高1000倍。 w日本尿疗百病;日本、台湾饮尿疗法 w上海崇明黄炳良用人尿结晶制成523粉,治疗外伤 瘀肿、出血,效果良好。曾获得卫生部1985年传统 医学乙等奖。 究 西 符 氏 杉 侈 穷 滁 逢 迸 毡 幂 俯 臃 翻 怖 寅 崭 怔 抛 堤 秧 乱 质 耿 卧 憨 卤 勋 太 成 恍 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨
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