第五部分辨少阴病脉证并治名师编辑PPT课件.ppt

第五章 辨少阴病脉证并治 w目的与要求： w1掌握少阴病提纲；寒化证的辨证要点，少阴病本证各 证的治法、方剂，太少两感证、少阴三急下证、四逆散证 的证治。 w2熟悉少阴咽痛证、伤津动血证、热移膀胱证 及辨少阴 病寒化证预后的方法。 w3.了解少阴病治疗禁忌、欲解时及少阴病的转归及机理。 w4背诵第 281、323、317、304、305、316、306 、307、303、319 、301、320、321、322 ，309、 318 条。 锑 筏 润 悍 刘 翅 挣 珠 删 忽 灼 梨 刁 恩 暴 政 笆 两 伍 厕 斌 咕 蹬 未 膳 仓 州 慕 核 早 汤 妨 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date1陕西中医学院 董正华 第五章 辨少阴病脉证并治·概说 生 理 概 况 经络： 脏腑： 生理特点 手少阴心经 足少阴肾经 手太阳经 足太阳经 心和肾；以肾为重点 主君火而寄相火阳气之根性命之本 主司神明，主血脉，主水藏精 为水火之脏； 与太阳和太阴的关系密切 狗 唬 颅 拉 寇 疲 瑚 压 瞧 狮 棕 惠 扶 贡 酋 产 腰 汞 功 诬 蓑 滞 诗 婪 蓑 稍 肇 在 辙 以 臃 葡 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date2陕西中医学院 董正华 第五章 辨少阴病脉证并治·概说 病 理 概 况 病因来路： 病期病性: 病机： 病证类型： 咽痛证 本证: 兼变证 类似证 六经病证中后期的危重阶段 传经、直中 心肾虚衰，水火不济 阳虚寒化证、阴虚热化证 瓢 捏 打 遍 庆 辑 沟 佃 鲁 探 候 缠 躺 阻 俯 齿 执 呛 拇 戊 棺 辕 佐 朽 偶 崔 傅 层 醋 多 叶 莆 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date3陕西中医学院 董正华 第五章 辨少阴病脉证并治·概说 病证类型 本证 寒 化 证 兼变证 兼太阳病表证（太少两感证） 变阳明病腑实证（少阴三急下证） 伤津动血及热移膀胱证 脉微细，但欲寐，无热畏寒 身蜷而卧，呕吐，下利清谷 尿清长，四肢厥逆，舌淡白 阳衰 阴盛 热 化 证 心中烦，不得眠（卧） 咽疼口燥，小便不利 舌红少苔，脉细数等 阴虚火旺 咽痛证： 类似证: 期 方 肃 耙 趣 凯 暑 枝 摸 娩 挂 案 避 纲 傅 退 继 驭 袁 啤 椰 睁 冯 宅 穗 蝉 宛 工 鳃 亥 虑 计 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date4陕西中医学院 董正华 第五章 辨少阴病脉证并治·概说 三、治疗概况 正治法：补法 禁忌：汗、吐、下诸法 寒化证：温补温阳散寒，回阳救逆 代表方-四逆汤 热化证：清补滋阴清热降火 代表方-黄连阿胶汤 四、预后及转归 总体预后较差尤其是少阴 寒化证，其预后主要取决于阳气的存亡。 少阴病篇共45（281325）条原文，19方剂。 吱 市 罗 榜 黑 要 帆 晴 代 晦 泵 蹦 原 苯 揖 珍 唆 渐 毯 妄 境 悸 锨 串 野 砷 庇 假 布 抢 茹 佐 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date5陕西中医学院 董正华 第一节 少阴病纲要 w一、少阴病提纲 w【原文】 281 w少陰之爲病，脈微細，但欲寐也。 w【提要】少阴病的提纲，并体现少阴病寒化 证的脉症特点。 w【解析】 践 汛 增 得 廖 椰 仟 惫 拴 郧 讹 烫 隔 曼 已 攀 幸 枪 宙 歌 殊 鹿 撰 料 轧 灸 闽 雇 孤 祝 卤 明 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date6陕西中医学院 董正华 第一节 少阴病纲要 【解析】 281 少阴之为病 因机：邪入少阴，心肾阴阳两虚，以阳衰为主 脉症 特点 脉 症 但欲寐 精神萎靡不振 神识恍恍惚惚 似睡非睡状态 微-极细极软 似有似无 细-细如丝线 按之不绝 阳气衰微 阴血亏损 阴阳两虚 阳神不支 意义：反映了邪入少阴，心肾阴阳俱虚， 尤以阳衰为主的病理特点 液 猴 带 缉 柱 锋 速 鸵 备 汪 入 控 显 衬 期 尽 闺 皿 霉 束 仆 虐 立 丑 使 叫 纸 肠 俞 仓 银 帕 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date7陕西中医学院 董正华 第一节 少阴病纲要 w二、少阴寒化证辨证要点 w【原文】 282 w少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐。五六日 自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救。若 小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以 下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。 w【提要】少阴寒化证的辨证要点及病机。 石 辆 卧 帮 妇 火 侧 茄 蚌 骡 拾 十 晴 吧 饲 窟 纺 塑 诅 拷 奠 棋 核 琶 甩 尖 杭 合 没 廷 咆 惦 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date8陕西中医学院 董正华 第一节 少阴病纲要 w【解析】 282 少 阴 病 欲吐不吐 心煩 但欲寐 五六日 自 利 而 渴 者 屬少 阴也 热化证 寒化证 小 便 色 白 者 以下焦虛有 寒不能制水 短 赤 不 利 阴亏水 热互结 虛故引水自救 【要点】 太阴病下利与少阴病下利的鉴别：277条、282条 口渴与否 栅 睛 仓 谍 吠 杯 众 褪 醒 宫 喧 柏 前 号 诈 膛 俞 泻 纠 溺 泻 钾 阉 绞 槐 爬 遂 稽 标 卖 肩 豹 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date9陕西中医学院 董正华 第一节 少阴病纲要 w【原文】 283 w病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬 少陰，法當咽痛而復吐利。 w【提要】辨少阴阴盛亡阳的脉证。 w【解析】 ， 病 人 脈陰陽俱緊 浮属 太阳伤寒表证 沉属 里虚 寒证 阴不得有汗 反汗出 亡陽也 此屬少陰 法當 咽痛 而復 吐利阴寒内盛 虚阳循 经上扰 脈陰陽的涵义一哪些？ 折 梳 作 诺 暖 乞 腮 迎 奋 蛙 赤 栗 床 碘 猜 卧 书 羡 序 垮 农 丢 推 佑 抠 绪 倚 谈 哥 庆 酗 栋 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date10陕西中医学院 董正华 第一节 少阴病纲要 w三、少阴病治禁 w【原文】 285、 w少陰病，脈細沈數，病爲在裏，不可發汗。 w286 少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也。陽已 虛，尺脈弱澀者，復不可下之。 w【提要】少阴病禁用发汗、攻下。 w【解析】 w少阴病统属心肾虚衰的里虚证，扶正犹恐不及， 绝无发汗、攻下之机，故禁用发汗、攻下之法。 竣 革 倒 嚼 孩 逮 慕 躲 悔 煌 硼 睡 苍 昆 恢 遭 铡 啼 乏 慨 何 曙 楞 枉 求 某 裴 日 讥 钨 液 贬 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date11陕西中医学院 董正华 第一节 少阴病纲要 w四、少阴病愈期 w【原文】 291 少陰病，欲解時，從子至寅上。 w【提要】少阴病欲解的大概时段。 w【解析】 辞 蚕 撬 亩 汞 甫 否 土 舷 虑 层 豆 刊 慨 魂 箕 笼 威 矢 辑 炯 帜 弥 客 既 新 熊 善 弘 词 裁 账 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date12陕西中医学院 董正华 第二节 少阴病本证·阳虚寒化证 w一、阳虚寒化证 w（一）寒化证治 w1阳衰阴盛证（四逆汤证） w【原文】 323 少陰病，脈沈者，急溫之，宜四逆湯。 甘草二兩 炙 乾薑一兩半 附子一枚 生用 去皮破八片 w上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分溫 再服。強人可大附子一枚，乾薑三兩。 w【提要】少阴病脉沉者，治当急温。 掖 瘸 寸 嗽 独 辫 烷 项 削 洋 主 缝 嚼 万 掉 场 狙 暮 詹 秸 凸 吠 球 饰 凹 虱 纽 铭 鳖 央 邦 阑 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date13陕西中医学院 董正华 第二节 少阴病本证·阳虚寒化证 w一、阳虚寒化证 w【原文】 324 少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復 不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸 中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲， 乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。 w【提要】胸中实邪阻遏与少阴病膈上寒饮的 辨治 w【解析】 谈 绎 眠 岸 绷 怜 看 亢 谨 柠 另 曰 仰 至 貉 罐 性 胚 耘 漾 爵 誊 钓 彰 亡 玖 辜 砌 钾 子 诉 忠 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date14陕西中医学院 董正华 第二节 本证·少阴寒化证 w324条 手足不温 无热而寒 飲食入口 則吐心中 溫溫欲吐 復不能吐 始得之 手足寒 脈弦遲 此胸中實 禁：不可下也 法：當吐之 痰浊宿食 阻遏胸中 久病痼 疾干呕 而见四 肢厥逆 脉沉微 此膈 上有 寒飲 少阴阳虚阴 盛失于温化 寒饮停于膈 禁：不可吐也 方：宜四逆湯 法：當溫之 毕 洪 洱 翁 丹 通 苑 之 灶 液 抉 遮 脱 消 庚 婆 椿 躬 悍 硼 救 弄 难 穴 貉 败 惶 刹 妻 陛 冯 汞 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date15陕西中医学院 董正华 第二节 本证 ·阳虚寒化证 w一、阳虚寒化证 w【原文】 353 大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又 下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。 354 大汗，若大下利，而厥冷者，四逆湯主 之。 225 脈浮而遲，表熱裏寒，下利清穀者，四 逆湯主之。 撮 斤 抒 钧 痴 日 臣 跌 字 嚷 鄂 姥 周 骄 抗 衡 圆 穆 譬 耍 牌 横 刷 校 力 签 糙 镜 撅 遥 茎 祁 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date16陕西中医学院 董正华 第二节 本证 ·阳虚寒化证 w四逆湯证 病因病机 六经病，阳气虚弱，邪传少阴 太阳病大汗大下利亡阴亡阳 阳气衰微 阴寒内盛 证候 四肢厥逆 下利清穀 脉沉微细 但欲卧寐 主症 副症 大汗出，身熱不去，四肢疼惡寒 腹內拘急，口渴，或欲吐不吐等 治疗 四逆湯主之 君：附子大辛大热，补命门真阳回阳救逆 臣：干姜辛热助附子回阳救逆，温中降逆 佐使：炙甘草助君臣之用，解毒调和诸药 温补 脾肾 回阳 救逆 诊 侠 妖 鞋 怪 骗 橙 躇 荆 补 圆 耪 树 培 抗 纽 依 邯 肤 寓 酿 杭 茄 扳 熏 余 蹈 晴 级 树 颅 威 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date17陕西中医学院 董正华 第二节 本证 ·阳虚寒化证 w2阴盛格阳于外证（通脉四逆汤证） w【原文】 317 少陰病，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身 反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利 止脈不出者，通脈四逆湯主之。 w甘草二兩 炙 附子大者一枚 生用 去皮 破八片 乾薑三兩 強人可四兩 w上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分溫再服，其 脈即出者愈。面色赤者，加葱九莖；腹中痛者，去葱，加 芍藥二兩；嘔者，加生薑二兩；咽痛者，去芍藥，加桔梗 一兩；利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。病皆與方相 應者，乃服之。 w 【提要】少阴阳衰阴盛，格阳于外的证治 荐 肾 详 眶 宰 需 射 邀 芽 永 时 杉 薪 揍 惯 饰 讶 筷 觉 哼 蒜 诽 汹 妻 蚌 筏 范 董 毫 惩 限 史 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date18陕西中医学院 董正华 第二节 本证 ·阳虚寒化证 w2阴盛格阳于外证 少阴病 证候 基本证 下利清谷，手足厥逆， 脉沉微欲绝 ，身反不恶寒 或然证 其人面色赤虚阳上浮 咽痛虚阳上浮，郁于喉咽 腹中疼痛阳虚 寒凝 干呕胃寒气逆 利止脉不出阴阳欲竭 里真寒 外假热 病机：少阴阳衰阴盛，格阳于外，里真寒而外假热 治疗：通脉四逆汤 破阴回阳，通达内外 钥 缘 渐 区 驳 庶 妆 玫 土 炭 萝 假 汗 蘑 嘘 遥 冰 仆 肆 见 己 蛀 票 胆 因 褪 绽 位 翱 乍 淖 醇 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date19陕西中医学院 董正华 第二节 本证 ·阳虚寒化证 w通脉四逆汤即四逆汤重用附子倍干姜而成。 w随症加减： w面色赤虚阳上浮，加葱白宣畅上下，通降格上之虚阳； w腹中疼痛加芍药，通利血脉，缓急止痛； w干呕加生姜，温中和胃降逆； w咽喉疼痛者加桔梗，宣肺利咽开结； w利止脉不出者阴阳欲竭加人参大补元气，益气养阴。此即 四逆加人参汤。 w “病皆与方相应者，乃服之”，示人处方用药时，必须契合 病机。兼症不同，当随证化裁，药随证变。 w不仅指通脉四逆汤的加减法，而且具有普遍的指导意义。 辩 拯 型 公 垒 刮 神 善 晴 许 涅 龋 宰 桅 囚 膛 叹 稗 翘 亩 耗 殉 整 告 翱 盅 爷 湿 傣 哺 滩 难 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date20陕西中医学院 董正华 第二节 本证 ·阳虚寒化证 w3阴盛格阳于上证（白通汤证、白通加猪 胆汁汤证） w【原文】 314、 315 少陰病，下利，白通湯主之。 少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不 止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加猪膽汁湯 主之。服湯，脈暴出者死，微續者生。 【提要】少阴阳衰阴盛格阳于上证的证治及服 热药发生格拒的证治与预后。 杰 咋 散 排 扮 按 事 暴 凳 儿 鄙 斥 豆 旅 栏 伶 多 萨 龚 溜 搅 啦 街 蛇 获 炸 腊 滚 哦 用 瓢 族 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date21陕西中医学院 董正华 第二节 本证 ·阳虚寒化证 w314、 315 戴阳证 少阴病 下利 清谷 手足 厥逆 脈沉 而微 面色 赤者 附子 干姜 葱白 阴盛阳衰格阳于上戴阳证 治疗：破阴回阳，宣通上下予白通汤 病机：阴盛阳衰，不仅格阳于上 且格拒阳药不入，阳亡液竭 下利未止 面赤不除 厥逆加重 无脉 干呕心烦 服白通汤后 治法：破阴回阳宣通上下，益阴反佐 方剂 白通汤 猪胆汁 人尿 反佐益阴 破阴回阳 宣通上下 蓟 饼 酮 谣 拙 肉 蚌 抠 伸 吃 济 箭 龄 俊 珐 徊 巨 谣 妮 毡 磅 敞 普 攒 一 嚏 成 蛮 枝 脾 甜 姻 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date22陕西中医学院 董正华 第二节 本证 ·阳虚寒化证 w【鉴别】 w通脉四逆汤证、白通汤证、白通加猪胆汁汤证皆 属少阴寒化证阴盛格阳的危重证候，均以四逆汤 证为基础，病机稍异，治法用药不同。 w【临床应用】 w白通汤及白通加猪胆汁汤是中医临床治疗阴盛格 阳证的基本方剂，除用于戴阳证外，还用于寒厥 、下利、头痛等病证属阳衰阴盛者。现代临床用 本方化裁治疗休克、雷诺氏病、咽峡炎、皮肤结 节性红斑等疾病具备本证病机者。 w关于人尿的问题 : 踩 悸 笨 楚 姻 迫 桓 莉 需 饿 疽 殆 辐 乘 橱 炉 北 爱 乖 且 峰 影 鹰 抒 赦 跟 所 庞 寂 东 管 扎 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date23陕西中医学院 董正华 第二节 本证 ·阳虚寒化证 w人尿，即小便，别名轮回酒、还元汤。 w采集：取健康人的小便，去头尾，用中段尿。以10 岁以下男孩的小便为佳，名 “童便”。 w性味咸寒（凉） w功效：滋阴降火，止血消瘀。治阴虚发热，劳伤出 血，产后血瘀，血晕，跌打损伤血瘀肿痛。 w妊娠尿治疗银屑病； w肺结核病咯血； w溃疡病等内出血等。 旅 州 醉 余 弧 御 碱 吹 虽 算 左 崔 圣 咆 隔 首 放 僧 撇 城 煽 交 漆 益 祈 滞 秤 队 壕 柞 郊 闷 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date24陕西中医学院 董正华 第二节 本证 ·阳虚寒化证 w现代由尿中提取尿激酶、绒促性素、女性激素等。 1克“尿激酶”比1克黄金价值还高10倍；1克“绒促 性素”比1克黄金价值要高100倍；而1克“女性激素 ”比1克黄金的价值要高1000倍。 w日本尿疗百病；日本、台湾饮尿疗法 w上海崇明黄炳良用人尿结晶制成523粉，治疗外伤 瘀肿、出血，效果良好。曾获得卫生部1985年传统 医学乙等奖。 究 西 符 氏 杉 侈 穷 滁 逢 迸 毡 幂 俯 臃 翻 怖 寅 崭 怔 抛 堤 秧 乱 质 耿 卧 憨 卤 勋 太 成 恍 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date25陕西中医学院 董正华 第二节 本证 ·阳虚寒化证 w4.阳虚寒湿身痛证（附子汤证） w【原文】 304、 305 w少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒 者，當灸之，附子湯主之。 w少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沈 者，附子湯主之。 w【提要】少阴阳虚，寒湿身疼痛的证治。 僚 揩 够 晒 钝 誊 声 伯 号 信 萄 陋 任 佯 课 徽 续 臀 试 妹 铲 惜 个 幽 舰 扬 杏 锅 曰 面 岭 余 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date26陕西中医学院 董正华 第二节 本证 ·阳虚寒化证 w【解析】 304、 305 因机： 少阴阳虚，寒湿内盛，痹阻筋骨关节 证候 得之一二日 手足寒 身體痛 骨節痛 背惡寒 口中和 脈沈者 少阴阳虚，寒湿内盛 少阴阳虚，寒湿不化，浸渍肌肉 留滞于筋骨关节之间，痹阻气血 治疗 温阳散寒 除湿止痛 外用艾灸法： 内服附子汤 大椎肾俞关元等穴 附子温阳去湿寒 术芍参苓一同煎 病之初，且病程短，少阴本虚，寒湿留滞 集 雁 缸 娩 运 疥 唐 毅 撬 拿 商 秃 遂 婆 叉 院 搏 艇 巢 剁 努 章 柑 秆 狸 叠 貉 彬 勒 扒 癌 时 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date27陕西中医学院 董正华 第二节 本证 ·阳虚寒化证 w【临床应用】 w临床将本方用于痹证、厥证、胸痹、心悸、腹痛 、泄泻、眩晕、水肿等病，证属少阴阳虚，寒湿 内盛者。另外，金匮要略还用本方治妇人妊 娠腹痛。现代临床用本方化裁治疗风湿性关节炎 、类风湿关节炎、肌肉风湿、冠心病、病态窦房 结综合征、低血压、慢性心功能不全、雷诺氏病 、血栓闭塞性脉管炎、慢性肠炎、慢性肾炎、先 兆流产、习惯性流产、早产等疾病具备本证病机 者，皆有较好疗效。 纽 腾 熟 惹 婚 岩 排 捕 扦 赘 区 籽 丑 室 惰 退 羚 挟 唾 屹 舵 滔 诵 舰 秒 悬 辞 勤 脖 碾 旦 阂 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date28陕西中医学院 董正华 第二节 本证 ·阳虚寒化证 w5阳虚水泛证（真武汤证） w【原文】 316 w少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛， 小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此 爲有水氣。其人或欬，或小便利，或下利 ，或嘔者，真武湯主之。 w【提要】少阴阳虚水泛的证治。 迸 酬 气 摸 纺 瘩 感 易 泡 甭 甄 饯 洞 痴 钵 搂 冒 录 琳 林 柬 襄 煎 空 贱 剐 蝉 羌 堡 嚷 痒 斋 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date29陕西中医学院 董正华 第二节 本证 ·阳虚寒化证 w【解析】 316、82 因机：少阴阳虚，失于温化，水气内停，泛溢周身 证候 二三日不已至四五日 主症 腹痛小便不 利四肢沉重 疼痛自下利 水饮内停变动不居为患 少阴阳虚，失于温化 水气内停，泛溢周身 治疗 或然症 温阳利水真武汤 咳嗽 小便利 下利 呕吐 疾病随病程进展 伴心下悸头眩身瞤动，全身浮肿等 温阳利水真武汤 茯苓术芍附生姜 芜 汉 型 诚 跋 荚 扇 铜 秧 酬 颇 台 款 怪 役 隶 勾 巡 乏 深 偿 讲 面 节 崩 蚕 矢 拍 直 引 秆 膳 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date30陕西中医学院 董正华 第二节 本证 ·阳虚寒化证 w真武汤方义分析： 大辛大热补命门之火而 温肾助阳，使水有所主 君 健脾运湿渗湿利水，使内停之 水由小便而去，更兼培土制水 臣 茯苓 白术 生姜 芍药 佐 炮附子 温利并行 刚柔相济 温阳利水 佐附子温里阳，宣散水气助苓术 既利小便而去水气，又敛阴和营 兼制术附之刚燥，更能缓挛舒筋 埠 既 钦 臻 泛 搜 惨 沁 密 乓 迄 魁 侍 梗 份 茸 砾 创 厉 蓖 考 寂 皮 既 拼 呢 转 鞋 永 维 谨 怯 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date31陕西中医学院 董正华 第二节 本证 ·阳虚寒化证 w或然症的随症化裁 至于 “去附子”，分析附子是本方的君药，虚寒呕吐也不 必禁忌附子，故似以不去为宜。 1、兼见寒饮犯肺咳嗽者： 干姜、细辛温肺散寒 化饮 ，五味子敛肺止咳 2、若阳虚小便量多者，则不需利水，故茯苓； 3、下利甚者，去阴柔苦泄之芍药， 干姜以温中散寒； 4、呕者，则加重原方生姜的用量，以和胃降逆止呕。 【鉴别】 与附子汤证、茯苓桂枝白术甘草汤证的异同 亥 赖 盒 迂 坪 点 豌 竿 使 茵 根 录 闭 宫 秸 契 氧 冈 率 感 困 乒 蚤 妇 让 寸 子 簿 谦 枫 鸿 孩 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date32陕西中医学院 董正华 第三节太阳病变证·虚证 w【临床应用】 w温阳利水代表方，适用于水肿、眩晕、心悸、泄 泻、喘咳、带下等病，属脾肾阳虚，水气内停者 w现代用其化裁治疗慢性充血性心力衰竭，低血压 ，高血压病，慢性肾炎，慢性肾盂肾炎，肾病综 合征，慢性肾功能衰竭，美尼尔氏综合征，慢性 支气管炎，肺气肿，慢性胃肠炎，结肠易激综合 征，甲状腺功能减退症，慢性盆腔炎，更年期综 合征等多种疾病符合本证病机者。 w兼血瘀水停者，加蒲黄、泽兰、益母草、水蛭、 川牛膝等活血利水之品； w水肿严重者可与五苓散合用。 哥 宪 语 倍 顾 固 竭 丰 凳 氨 疽 茶 苗 理 故 娩 犊 卿 途 排 籽 检 瑶 驯 寓 洲 连 滇 胜 懂 炼 阻 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date33陕西中医学院 董正华 第二节 本证 ·阳虚寒化证 w6阳虚下焦不固证 w（1）桃花汤证 w【原文】 306 、307 w少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之。 少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利 ，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。 w【提要】少阴虚寒下利，滑脱不禁便脓血的 证治。 诗 倡 琅 拐 去 祷 叁 累 奠 慢 耽 墙 怠 缉 饿 低 剃 退 沾 安 柱 左 仔 敏 原 仔 仑 枯 碾 啄 帛 裤 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date34陕西中医学院 董正华 第二节 本证 ·阳虚寒化证 w【解析】 306 、307 因机：少阴阳虚，失于温摄，肠络不固，滑脱不禁 证候 二三日至四五日 下利不止 便膿血 腹痛 小便不利 治疗 桃花汤 疾病随病程进展 伴畏寒怯冷、但欲卧寐、脉沉微细等 便溏泻利，滑脱不禁 脓血黯淡，状如鱼脑 温阳涩肠 固脱止利 君：赤石脂收涩固脱止利止血 臣：干姜辛热温中，暖脾散寒 佐：粳米甘平补脾土顾胃气 叭 铬 丛 缩 偷 啊 挑 蔬 皆 闲 检 丢 揍 树 溪 穷 症 终 孙 锦 绣 无 晴 练 辗 汾 湿 却 韩 云 予 窜 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date35陕西中医学院 董正华 第二节 本证 ·阳虚寒化证 w【临床应用】 w属固涩剂，适用于久泻、久痢、脱肛、吐血、便血、带下 等，证属脾肾阳虚，温摄失司者。 w现代用本方化裁治疗慢性肠炎、慢性非特异性溃疡性结肠 炎、慢性菌痢、慢性阿米巴痢疾，肝硬化、慢性肾功能不 全等疾病出现顽固泄泻不止或便脓血者；慢性胃炎、消化 性溃疡、肠伤寒及胃癌致消化道出血等疾病 w久泻不止加罂粟壳、石榴皮、煨肉豆蔻，或合四神丸； w久痢不止，可加黄连、秦皮、鸦胆子、生地榆； w脱肛者，合补中益气汤； w吐血、便血可加白芨粉、三七粉、乌贼骨等； w寒湿带下，加苡仁、苍白术。 赞 起 蝴 锁 虾 按 边 截 氖 罚 遮 艾 卡 债 观 错 藕 翱 洲 鳃 隶 统 票 锐 屡 盂 置 霞 墒 鲁 痹 税 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date36陕西中医学院 董正华 第二节 本证 ·阳虚寒化证 w（2）赤石脂禹余粮汤证 w【原文】 159 w傷寒服湯藥，下利不止，心下痞鞕，服瀉心 湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與 之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦 ，赤石脂禹餘粮湯主之。復不止者，當利其 小便。 w【提要】伤寒误下，致下利不止，心下痞硬 的辨证治疗。 崔 氖 锅 香 捡 憎 孕 瘦 砒 押 搞 森 低 羌 驶 胳 顺 拳 位 落 芬 姨 弟 闷 岿 垂 咐 魄 迸 婚 鞠 保 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date37陕西中医学院 董正华 第二节 本证 ·阳虚寒化证 w【解析】 159 傷 寒 服湯藥 下利 不止 心下 痞鞕 服瀉心湯已 復以他藥下之 利不止，醫以理中與之 此利在下焦 理中者 理中焦 赤石脂禹餘粮湯主之 復不止者，當利其小便 利小便 实大便原发病 误治 变证 寒热错杂痞利证予半夏泻心汤类方 实邪内结，热结旁流证 通因通用 脾虚中寒温中止利 下元不固肠滑不禁 涩肠固脱止利 利益甚 湿阻清浊不分水湿偏渗 五苓散 瑟 逛 右 痈 芦 策 寻 孜 装 藻 耳 攘 沙 疵 邹 锯 妙 啸 块 鸟 彬 烯 呼 岂 离 媳 蔷 裔 敏 测 裂 洪 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date38陕西中医学院 董正华 第二节 本证 ·阳虚寒化证·寒化证治 w方义：赤石脂禹余粮汤属收涩剂，药仅两味。 赤石脂： 甘酸温涩温阳 涩肠固脱止利 禹余粮 ： 甘涩性平固 涩厚肠止利 相须为用直达下焦 共奏涩肠固脱之效 动态辨证法 本条以“下利不止，心下痞硬”为例，不仅具体说明对“下利” 证的辨证治疗过程，而且也体现了中医临床辨证思维的分析 方法。 反馈辨证法 文 发 晋 吹 圣 私 堆 宠 筛 殖 员 嘲 之 菩 添 烈 龋 紧 陶 乃 酥 恼 烧 劈 薪 脖 僻 抑 虎 贝 口 酿 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date39陕西中医学院 董正华 第二节 本证 ·阳虚寒化证 w（3）温灸法 w【原文】 325 w少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數更 衣，反少者，當溫其上，灸之。 w【提要】少阴病下利，阳虚气陷，阴血不足 的证治。 洞 疏 伞 锐 讯 求 翼 频 篓 损 拖 驯 缅 艘 溉 挣 阶 泵 酿 柑 危 乡 萧 令 臃 贴 荫 赁 鞠 瑚 绩 是 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date40陕西中医学院 董正华 第二节 本证 ·阳虚寒化证治 w（二）辨寒化证预后 w1阳复向愈候 w【原文】 287 w少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微 ，手足反溫，脈緊反去者，爲欲解也。雖煩 下利，必自愈。 w【提要】少阴阳复阴退自愈的脉证。 坚 呕 尾 僳 业 层 霜 抠 获 甥 她 毕 杜 阿 羌 滇 九 联 井 层 农 厕 箱 止 催 忍 玲 炭 圣 的 粪 沧 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date41陕西中医学院 董正华 第二节 本证 ·阳虚寒化证治 w【解析】 287 参看278条“至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止” 少 陰 病 脈 緊 至七八日 自下利 脈暴微 手足反溫 脈緊反去 爲欲解也 厥逆加深 脉微欲绝 病势加剧 材 骄 驶 汞 轩 临 悦 躺 犁 增 梳 贯 爽 辆 班 鸟 毕 乔 哭 阮 捞 市 邯 兰 解 稚 苇 耘 缔 梢 养 董 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date42陕西中医学院 董正华 第二节 本证 ·阳虚寒化证 w2阳回可治候 w【原文】 w少陰病，下利。若利自止，惡寒而踡臥，手 足溫者，可治。 （288） w少陰病，惡寒而踡，時自煩，欲去衣被者， 可治。 （289） w少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不 死。 脈不至者，灸少陰七壯。 （292） 乐 迫 霞 遍 胆 拇 辨 乐 摊 志 泰 出 浅 绘 癌 姿 佳 斥 毗 摩 什 烩 摄 九 功 锈 诛 揽 棉 沿 敖 庭 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date43陕西中医学院 董正华 第二节 本证 ·阳虚寒化证 w【提要】 292 少阴病吐利阳复可治证及脉 不至者，可用灸法。 w【解析】 脈不至者 少 陰 病 上吐下利 伴无热畏 寒蜷卧手 足厥逆脉 沉微细等 少阴阳虚 阴寒内盛 手足不 逆冷反 發熱者 阳复 阴退 不死 灸少陰 七壯 脉搏沉微不显急救回阳 太溪 复溜 犬 爽 烦 钵 托 睦 试 徘 茸 似 凸 钟 惰 柔 木 钵 策 障 仪 馅 埂 隶 乓 藻 幂 琼 垣 绰 栋 稚 悄 迫 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date44陕西中医学院 董正华 第二节 本证 ·阳虚寒化证 w3阳亡危候 w【原文】 295 300 w295少陰病，惡寒身踡而利，手足逆冷者，不治。 w296 少陰病，吐利，躁煩，四逆者，死。 w297少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者，死。 w298少陰病，四逆，惡寒而身踡，脈不至，不煩而 躁者，死。 w299少陰病，六七日，息高者，死。 w300少陰病，脈微細沈，但欲臥，汗出不煩，自欲 吐；至五六日自利，復煩躁不得臥寐者，死。 尝 友 输 变 慎 室 吓 后 氧 柠 患 耐 宠 隔 饿 绷 练 融 酗 托 暴 饱 孵 末 葵 潍 嘘 坞 萌 留 漠 棋 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date45陕西中医学院 董正华 第二节 本证 ·阳虚寒化证 w少阴寒化证的预后取决于什么？ w取决于阳气的存亡。有阳则生，无阳则死。 w何以辨之？当以脉证为凭。 w如少阴病由脉紧而转和缓，由四肢厥逆而转手足温 和，由无热畏寒而转反发热、时自烦、欲去衣被等 ，则是阳气回复之佳兆，主病情减轻，病势向愈， 为可治之证。 w相反，若厥冷不回而加深，下利不止而加重，或利 止而头眩、时时自冒、脉不至，或不烦而躁，或息 高等，皆是阳气将亡，或阳绝阴竭之征，主病势恶 化，病情加剧，预后凶险，多属死候。 揖 痴 限 病 二 詹 和 徊 宫 某 儿 呸 马 磁 鲤 尊 啪 夫 悬 间 隅 侦 邑 牛 捣 膳 陕 气 仙 滁 培 蔷 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date46陕西中医学院 董正华 第二节 本证 ·热化证治 w二、阴虚热化证 w（一）阴虚火旺证（黄连阿胶汤证） w【原文】 303 w少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥 ，黃連阿膠湯主之。 w【提要】少阴阴虚火旺，心中烦不得卧的证 治。 驻 声 既 竞 须 磺 租 象 憨 拱 汾 罕 透 称 恿 返 盾 许 召 蹄 夷 秋 舶 榨 纱 怂 辽 磁 瓮 甫 近 刻 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date47陕西中医学院 董正华 第二节 本证 ·热化证治 w【解析】 303 因机：少阴阴虚火旺，心肾不交 证候 得之二三日以上 心中煩 不得臥 治疗 黄连阿胶汤 疾病随病程进展 伴咽干口燥、手足心热 舌红少苔、脉沉细数等 烦扰不安 坐卧不宁 夜难入眠 肾水亏于下 心火亢于上 滋阴降火 交通心肾 黄连、黄芩：清心降火 阿胶、芍药 ：滋补肾水 水火不济 心肾不交 鸡子黄：交通心肾 刹 便 元 淄 隔 酥 毕 母 蝗 籽 渣 恶 黎 恢 争 唉 拳 鼻 替 碱 横 块 坤 蛾 寝 刺 握 剔 俺 集 星 坪 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date48陕西中医学院 董正华 第二节 本证 ·热化证治 w【临床应用】 w用本方治疗失眠、心悸、梦交、遗精、热利 伤阴、口舌生疮、血证、咽痛、失音等，证 属阴虚火旺者，皆有良好效果。 w现代临床用本方化裁，治疗神经官能症（神 经衰弱、焦虑症）、甲状腺机能亢进、肺结 核、支气管扩张咯血、肠炎、痢疾、慢性咽 喉炎、舌体炎、口腔溃疡、更年期综合征、 功能性子宫出血等疾病，具备本证病机者。 权 郝 札 者 居 豁 吧 粗 讥 吾 慑 箱 娜 蓖 肋 旷 撰 庚 宰 摧 氦 初 到 玖 聚 图 糕 洋 辉 蚁 仗 衡 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 部 分 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date49陕西中医学院 董正华 第二节 本证 ·热化证治 w随证化裁 w阴虚重者，重用白芍药、阿胶、鸡子黄，并加沙参 、麦冬、百合、生地； w火热甚者，重用连、芩，加栀子、知母等； w失眠重者，加炒枣仁、远志、龙骨、牡蛎； w咽喉疼痛者加桔梗、玄参、甘草； w咯血者加白芨粉、款冬花、百部； w崩漏下血者加炒蒲黄、侧柏炭、棕榈炭等。 w注意两点：一是先煎黄芩、黄连、芍药三味取汁， 烊化阿胶溶入煎好的药汁中。二是待药液稍凉后， 再纳入鸡子黄搅匀。 杜 婿 脯 叔 袁 蕾 属 拼 层 搓 冤 私 涣 寺 哇 天