最新:常见疾病病因与治疗方法——第12节-文档资料.ppt
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1、,一、概念 中枢神经系统(CNS)感染 指各种生物性病原体(包括病毒、细菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白等)侵犯CNS实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性(或非炎症性)疾病。,二、分型 CNS感染性疾病根据发病及病程分为急性、亚急性和慢性感染;根据感染的部位分为:,(一)脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎(主要侵犯脑和/或脊髓实质); (二)脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎(主要侵犯脑和/或脊髓软膜); (三)脑膜脑炎(脑实质与脑膜合并受累)。,根据特异性致病因子不同,可分为病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、真菌性脑膜炎和脑寄生虫病等。,三、CNS感染途径 (一)血行感染 病原体通过昆虫叮咬、动物咬伤、使用不洁注
2、射器静脉或肌肉注射、静脉输血等进入血流,面部感染时病原体经静脉逆行入颅,或孕妇感染的病原体经胎盘传给胎儿。,(二) 直接感染 穿透性颅外伤或邻近组织感染后病原体蔓延进入颅内。 (三)神经干逆行感染 嗜神经病毒(neurotropic virus)如单纯疱疹病毒、狂犬病毒等首先感染皮肤、呼吸道或胃肠道粘膜,然后经神经末梢进入神经干。,第二节 病毒感染性疾病,主要动物病毒几乎均可引起人类的神经系统疾病。多数病毒引起急性感染性疾病,如脑炎、脑膜炎和脊髓炎等;有些导致神经系统变性或先天性缺陷,如脑功能发育不全和中脑导水管狭窄等。,一、单纯疱疹病毒性脑炎 (一)单纯疱疹病毒性脑炎(herpes simp
3、lex virus encephalitis, HSE) 是由单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,HSV)引起的CNS最常见的病毒感染性疾病。,国外HSE发病率为(48)/10万,患病率为10/10万;国内尚缺乏准确的流行病学资料。HSV最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统。引起脑组织出血性坏死和(或)变态反应性脑损害,故HSE又称急性坏死性脑炎或出血性脑炎。,(二)病因及发病机制 1、约70%HSE起因于内源性病毒的活化: 是嗜神经DNA病毒。分为型和型,近90%的人类HSE是由HSV-I型引起。,病毒先引起23周的口腔和呼吸道原发感染,然后沿三叉神经各分支经轴索逆行至三叉神
4、经节,在此潜伏,数年后或机体免疫力低下时,非特异性刺激可诱发病毒激活。,2、约25%是由原发感染所致 病毒经嗅球和嗅束直接侵入脑叶,或口腔感染后病毒经三叉神经入脑而引起脑炎。,3、儿童期发病HSE多为病毒新近感染 多数新生儿的HSE系HSV-引起,母亲分娩时,生殖道分泌物与胎儿接触是新生儿感染的主要原因,胎儿宫内感染罕见;HSV-还可通过性接触传播。,(三)病理 颞叶、额叶等部位出血性坏死,不完全的大脑皮质坏死,以皮质浅层和第3、5层的血管周围最重,病变脑神经细胞和胶质细胞坏死、软化和出血,血管壁变性、坏死;血管周围淋巴细胞、浆细胞浸润;,急性期后小胶质细胞增生。神经细胞核内可见Cowdry
5、A型包涵体,软脑膜充血,淋巴细胞和浆细胞浸润。,(四)临床表现 1、年龄和性别:任何年龄均可患病,40%以上发生于40岁以上的成人。 2、发病季节:四季均可发病。 3、潜伏期:原发感染的潜伏期为221天,平均6天。,4、前驱期:可有发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等症状。 5、发病特点:多急性起病,约1/4患者可有口唇疱疹史。 6、体温:发病后患者体温可高达38.040.0,并有头痛、轻微的意识和人格改变。,7、首发症状:有时出现全身性或部分性运动性发作。 8、精神症状:随病情缓慢进展,表现突出,如注意力涣散、反应迟钝、言语减少、情感淡漠和表情呆滞,病人呆坐或卧床,行动懒散,甚至不
6、能自理生活,或表现木僵、缄默,或动作增多、行为奇特及冲动行为,智能障碍也较明显,部分病人可因精神行为异常为首发或唯一症状就诊于精神科。,9、神经症状 (1)偏盲、偏瘫、失语、眼肌麻痹、共济失调、多动(震颤、舞蹈样动作、肌阵挛); (2)脑膜刺激征:弥散性及局灶性脑损害表现; (3)意识障碍:意识模糊或瞻妄,随病情加重出现嗜睡、昏睡、,昏迷或去皮质状态;部分病人在早期迅即出现明显意识障碍; (4)癫痫发作:全身性或部分性痫性发作约1/3病人出现,典型复杂部分性发作提示颞叶及额叶受损,单纯部分性发作继发全身性发作亦较常见;,(5)颅内压增高:重症患者因广泛脑实质坏死和脑水肿引起,甚至脑疝形成而死亡
7、; (6)病程:数日至12个月; (7)预后:因特异性抗HSV药物的应用使多数患者得到早期有效的治疗,死亡率下降。,(五)辅助检查 1、脑电图 常出现弥漫性高波幅慢波,以单侧或双侧颞、额区异常更明显,甚至可出现颞区的尖波与棘波。,2、CT和MRI 头颅CT可正常,也可见一侧或双侧颞叶、海马及边缘系统局灶性低密度区;若低密度病灶中出现点状高密度影提示颞叶有出血性坏死,更支持HSE的诊断。头颅MRI有助于发现脑实质内长Tl长T2信号的病灶。,3、脑脊液检查 HSV-型脑炎常见脑脊液压增高,CSF淋巴细胞增多或淋巴与多形核细胞增多(50100106/L),可高达1000106/L;蛋白正常或轻度增高
8、(通常8002000mg/L),糖和氯化物含量正常;重症病例发现脑脊液黄变和红细胞,糖含量减少。,4、脑脊液病原学检查对诊断意义重大 包括: (1)检测HSV抗原:用ELISA法,P/N2:1者为阳性,早期检测CSF中HSV抗原阴性可作为排除本病的依据之一;,(2)检测HSV特异性IgM、IgG抗体:采用Western印迹法、间接免疫荧光测定及ELISA法,病程中2次及2次以上抗体滴度呈4倍以上增加,即具有确定诊断的价值;,(3)检测CSF中EISV-DNA:用PCR早期快速诊断,但需要Southern印迹法帮助判断结果。标本最好在发病后2周内送检。,(六)诊断及鉴别诊断 1、临床诊断依据 (
9、1)疱疹:口唇或生殖道疱疹史,或本次发病有皮肤、粘膜疱疹; (2)临床表现:发热、明显精神行为异常、抽搐、意识障碍及早期出现的局灶性神经系统损害体征;,(3)脑脊液:红、白细胞数增多(白细胞5/mm3),糖和氯化物异常; (4)脑电图:以颞、额区损害为主的脑弥慢性异常; (5)头颅CT或MRI:发现颞叶局灶性出血性脑软化灶; (6)特异性抗病毒药物:治疗有效可间接支持诊断。,2、确诊尚需选择如下检查: (1)脑脊液:发现HSV抗原或抗体; (2)脑组织活检或病理:发现组织细胞核内包涵体,或原位杂交发现HSV病毒核酸;,(3)脑脊液PCR检测:发现该病毒DNA; (4)脑组织或脑脊液标本:HSV
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