重庆医科大学儿童医院呼吸科刘恩梅.ppt
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1、重庆医科大学儿童医院呼吸科重庆医科大学儿童医院呼吸科 刘恩梅刘恩梅 肺肺 炎炎 (Pneumonia) 概概 述述 系不同系不同病原体病原体或或其他因素其他因素所致肺部炎症所致肺部炎症 临床上以发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部中细湿临床上以发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部中细湿 啰音啰音 肺炎的定义 肺炎是儿科的一种常见疾病肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织世界卫生组织(WHOWHO)的统计数据的统计数据 表明小儿肺炎占表明小儿肺炎占5 5岁以下小儿死亡数岁以下小儿死亡数 的的1/3-1/41/3-1/4 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数 的的24.5%-56.2%
2、24.5%-56.2%, ,是小儿死亡的是小儿死亡的第一第一 位原因位原因 发病率(Incidence) 按病理及按病理及X X线表现分类线表现分类 按病因分类按病因分类 按病程分类按病程分类 按病情分类按病情分类 按住院按住院4848小时前、后发生的肺炎小时前、后发生的肺炎 分类 (Classification) 支气管肺炎支气管肺炎 ( (Bronchopneumonia)Bronchopneumonia) 大叶性肺炎大叶性肺炎 ( (Lobar or Lobular Pneumonia)Lobar or Lobular Pneumonia) 间质性肺炎间质性肺炎 ( (Interstit
3、ial Pneumonia)Interstitial Pneumonia) 按病理及按病理及X X线分线分 细菌性肺炎细菌性肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 支原体肺炎支原体肺炎 衣原体肺炎衣原体肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎 原虫性肺炎原虫性肺炎 按病因分类按病因分类 感染性肺炎感染性肺炎 非感染性肺炎非感染性肺炎 小儿肺炎病原体变迁小儿肺炎病原体变迁 时间:时间: 60 60年代年代-70-70年代年代-80-80年代年代 地区:地区: 发展中发展中-发达地区发达地区 按病程分类按病程分类 急性肺炎急性肺炎( (Acute Pneumonia)Acute Pneumonia) 迁延性肺炎迁延性肺炎(
4、 (Prolonged Pneumonia)Prolonged Pneumonia) 慢性肺炎慢性肺炎( (Chronic Pneumonia)Chronic Pneumonia) 按病情分类按病情分类 轻症肺炎轻症肺炎( (Mild Pneumonia)Mild Pneumonia) 重症肺炎重症肺炎( (Severe Pneumonia)Severe Pneumonia) 按住院按住院4848小时前、后发生的肺炎小时前、后发生的肺炎 社区获得性肺炎社区获得性肺炎 (Community Acquired Pneumonia)Community Acquired Pneumonia) 院内获得
5、性肺炎院内获得性肺炎 (Hospital Acquired Pneumonia)Hospital Acquired Pneumonia) 支气管肺炎支气管肺炎 ( (Bronchopneumonia)Bronchopneumonia) 易感因素易感因素 病原体病原体 诱因诱因 病病 因因 易感因素易感因素 解剖生理特点解剖生理特点 免疫功能特点免疫功能特点 病原体病原体 细菌细菌: :以以肺炎链球菌肺炎链球菌多见多见 病毒病毒: : 呼吸道合胞病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感病毒以及某些柯萨基病毒等流感病毒以及某些柯萨基病毒等 支原体支原体 诱诱 因因 气候突变气候突变, ,护理不
6、当护理不当, ,通风不良通风不良 某些疾病因素某些疾病因素( (先天性心脏病先天性心脏病, , 佝偻病佝偻病, ,营养不良营养不良) ) 病病 理理 ( (Pathology)Pathology) 细菌性肺炎以细菌性肺炎以肺泡肺泡炎症为主炎症为主 病毒性肺炎以病毒性肺炎以间质间质受累为主受累为主 病病 理理 * *病理生理病理生理 ( (PathophysiologyPathophysiology) ) 病原体 上呼吸道炎 支气管炎 肺炎 肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿 换气障碍通气障碍 低氧血症 (hypoxemia) 高碳酸血症 (hypercapnia) 毒血症 气促 紫绀 中细湿 啰
7、音 发热 咳嗽 上呼吸道炎 肺炎 肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿 换气障碍通气障碍 低氧血症高碳酸血症 肺动脉高压 心力衰竭 循环衰竭 DIC 消化道出血,肠麻痹 中毒性心肌炎 肺动脉 反射性收缩 酸碱失衡 呼吸衰竭 毒血症 脑水肿,脑病 支气管炎 病原体 肺炎的基本病理生理肺炎的基本病理生理 低氧血症(最最基本的改变) 1. 管腔狭窄,使进出交换的气体量 2. 炎症时呼吸膜增厚,导致气体弥散障碍 有效进行气体交换的肺泡数下降,通气血流比值60次/分 2.心率增快 180次/分 3.患儿烦躁不安,面色青灰,尿少,双下肢浮肿 4.心音低钝,奔马律 5.肝脏进行性肿大 微循环衰竭或微循环衰竭或
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