泵治疗的大剂量(马学毅).ppt
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1、胰岛素泵治疗的追加量(分类、计算、校正),解放军总医院第304临床部内分泌科 马学毅,胰岛素泵基本功能,模拟胰岛素的基础分泌 模拟进食后快速大量分泌胰岛素,餐前大剂量分泌,餐前大剂量分泌,餐前大剂量分泌,运动时降低基础率,基础分泌,图1 生理状态自身胰岛素分泌: 由基础分泌 与进餐时大量分泌 两部分组成, 运动时能自动减少基础胰岛素分泌。,餐前追加量,餐前追加量,餐前追加量,运动前降低基础率,基础率,图 胰岛素泵模拟分泌: 由基础输入 与进餐时追加量 两部分组成, 运动时能自动减少基础量输出。,追加量的含义,在泵基础率不断输入的情况下,任何时间通过泵上的按钮再追加注入一定剂量的胰岛素追加量。
2、这种追加输入的胰岛素是为了抑制急剧升高的血糖水平,其直接的效果就是降低高血糖。追加剂量要比基础率大的多,也有人称之为餐前大剂量,追加量的重要作用,用好“追加量”这一功能,可使泵使用者真正达到生活、饮食灵活自由,血糖控制良好、平稳、安全,追加量分为:,餐前追加量:无论主餐还是加餐 纠正高血糖时的补充追加量,胰岛素泵治疗时为什么 要给追加胰岛素,抑制进食后急剧升高的血糖 当泵的基础率的设置正确时,血糖的高低主要受下列因素影响: 所吃的食物中CHO含量 餐前追加量的多少 进食前后体力活动量大小,进食前追加量的准确计算要根 据所吃的食物种类、数量而定,所有的食物均含有: 碳水化合物(CHO):淀粉与糖
3、类统称 脂肪 蛋白质 水 维生素、矿物质 对餐后血糖直接影响最大的是,90100的CHO最终都会转变为葡萄糖被吸收,使进食后的血糖升高,脂肪、蛋白质类食物就较少直接升高血糖(虽然在某些1型或2型糖尿病人脂肪、蛋白质饮食也会引起较大的血糖波动) 对绝大多数泵治疗者,仅计算食物中的碳水化合物含量就能准确估算出血糖升高程度以及需要给多少追加量,胰岛素泵的追加量的计算是根据食物中的CHO重量计算,而不是根据其中的热量计算的。因为热量与血糖的升高不全相关,对绝大多数泵治疗者仅计算食物中的碳水化合物含量就能准确估算出血糖升高程度以及需要给多少追加量胰岛素。,学会计算追加量,对以下的人保持血糖稳定特别重要:
4、 对胰岛素非常敏感的糖尿病人 每日胰岛素用量很小的人 (如20u/日) 矮小消瘦的糖尿病人 活动量或运动量很大的糖尿病人,准确计算追加量需要了解,吃什么样的食物、吃多少大约能升高多少血糖? 1个单位胰岛素能降低多少血糖? 每吃多少克需要1个单位胰岛素?,食物中碳水化合物的来源,各种谷类薯类(如小米、玉米、红薯,土豆等) 各类粮食(大米、小麦、燕麦,荞麦等) 各类甜点类(如蛋糕、饼干、松饼、曲奇,巧克力派点心等) 冷冻甜食类(如冰激凌、冰棒,雪糕等) 各类含糖饮料(如果汁、可口可乐、雪碧,冰红茶等) 某些含淀粉量高的蔬菜(如碗豆、山药、南瓜、胡萝卜,藕、菱角等),水果类(新鲜的、冷冻的、罐装的,
5、晒干的) 各类乳制品(如牛奶、羊奶,酸奶等,但不包括奶酪) 各类酒类(如啤酒、白酒,果酒) 蜂蜜、糖浆,糖蜜 果酱、果冻,蜜饯 糖果类:各种糖块、白糖,红糖,注意,肉类、鱼类、蛋类、奶酪类,油类均不是类食物。 除了含有较多淀粉的蔬菜(土豆、豌豆、山药、红薯、南瓜、胡萝卜,藕、菱角等),其它蔬菜因含量很少可以不记入量计算。 豆类即含蛋白质也含碳水化合物。,食物重量所含的重量,以下类食物均含12克: 一杯牛奶重224克 一块长方形的全麦薄脆饼干重14克、 一汤匙白糖重12克,,每1g可以平均升高血糖34mg/dl(相当于0.170.22 mmol/L), 在体重特别轻的人(30公斤)及儿童,1g可
6、能会升高血糖达6mg/dl(0.3mmol/L),泵治疗中餐前追加量的计算完全是按食物中的CHO重量来计算的,而不是按食物的实际重量或所含的热卡来计算的,这就要求我们要学会估算不同种类食物中CHO重量。,每天能吃多少克?,每日热量每日重量(克),先计算每日能吃多少热量,根据一个人(包括两性)日常生活中体力活动量大小 了解自己的热量因子(又叫卡路里因子) 每日能吃的热量=理想体重热量因子0.45(常数),身高160cm男子,23岁,体重50公斤,每日中等活动量 从表1中查到他的理想体重为60公斤, 从表2中查到他的热量因子是15, 则他每日能吃的热量=他的理想体重热量因子0.45(计算常数)60
7、150.4519832000千卡。,健康饮食,总热量的5060应当来自碳水化合物(CHO), 如按50热量来自CHO计算,则20000.51000千卡 ,这1000千卡热量应来自面包、大米、白面、谷类、蔬菜、水果,牛奶等食物,由于1克CHO产热4千卡,所以1000千卡4千卡/克250克,这就是这位患者每天能吃的总CHO克重,,这里所说的碳水化合物(CHO)克重并不是熟食的重量,而是熟食中CHO的含量。 250克应包括三餐以及所有加餐、零食在内的全部碳水化合物重量。,用三种方法来安排饮食:,早餐1/3,午餐1/3,晚餐1/6,睡前加餐1/6 一日三次正餐+二次加餐 三餐平均分配 碳水化合物重量(
8、克)食物重量(克) 当胰岛素泵的基础率使用正确时,不再需要用加餐来预防低血糖,这与过去多次皮下注射胰岛素时必须加餐来预防低血糖是根本不同的。,每天总碳水化合物数量的改变由以下几个因素来决定的,身高与体重 每天的饮食习惯、工作生活作息安排 喜爱吃的食物、体力活动量大小 身体健康状态 糖尿病治疗目标 治疗糖尿病的药物与给药时间方式,食物成分对餐后血糖的影响,怎样计算各种食物中碳水化合物含量:,一、从食品外包装的说明中直接获知其中碳水化合物含量:,绅士牌芝士条包装筒标签上的营养说明,总脂肪 12g 占每日热量比例() 18 饱和脂肪 2.5g 13 不饱和脂肪 1.0g 单不饱和脂肪 4.5g 胆固
9、醇 0mg 0 钠 320mg 14 总碳水化合物 13g 4 糖 1g 膳食纤维 1g 3 维生素A 2 维生素C 0 钙 0 镁 0 蛋白质 2g,例如,一位患者每注射1u追加量可以吃15克CHO, 要吃绅士牌芝士条1份(含总CHO13g) 追加量=13150.80.9u 一筒芝士条重184克,一份重28克,他需要在秤上秤28克(约30克)芝士,并在吃前追加注入约0.8单位追加量即可。,Elsies牌低脂酸奶,每份1杯(重225克)每包装4杯,每杯含120卡路里、脂肪 0 营养成分: 占每日热量比例: 总脂肪 0 0 饱和脂肪酸 0 0 胆固醇 5mg 2 盐 180mg 8 总碳水化合物
10、 17g 6 膳食纤维 0g 0 糖 17g 蛋白质 12g,已知自己每吃10克CHO需要1u Bolus 从食品标签上知道这杯低脂酸奶含有碳水化合物17g, 要吃这样的一杯(225g)酸奶时,只要事先给(1710)1.7u Bolus就可以了。,二、,从营养成份表中查找CHO重量,从营养成份表中查找CHO重量,每份10gCHO,47.6gCHO,25gCHO,CHO 50g,CHO55g,38gCHO,65gCHO,47gCHO,33.3gCHO,对所要吃的食物进行秤量 从表找出所吃要的食品中碳水化合物含量(克重) 这份食物碳水化合物(克)= 食物重量(克)每100克食物中碳水化合物重量(克
11、)100,这就需要每一位泵使用者事先必备一套秤量工具:,(1)小型台式秤 (2)不同大小的杯子或碗(自己标记上:1杯、1/2杯、1/3杯、1/4杯),或直接购买有准确刻度的杯或碗。 (3)不同大小的汤匙 对所要吃的食物进行秤重,然后计算出其中所含的碳水化合物重量。,17.22.5=43gCHO,5.31.65=8.7gCHO,4.24=16.8gCHO,(0.85.4)+(0.68.8) =4.3+5.28=9.6gCHO,一顿复合中餐中CHO含量计算,要吃150g蒸南瓜,从表中查到100g南瓜含CHO是5.3克,则150g蒸南瓜中含有8.7g CHO;还要吃一份炒土豆丝(用250g生土豆)每
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