特种行业备案申请书.docx
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1、第 1 页 共 12 页 特种行业备案申请书 范本 第 2 页 共 12 页 单位名称 经营地址 总台电话 经济性质 所属派出所 第 3 页 共 12 页 经营范围 拟报星级 法定 代表人 姓名 联系电话 现住址 身份证号码 第 4 页 共 12 页 经营 负责人 姓名 联系电话 现住址 身份证号码 安保 负责人 姓名 第 5 页 共 12 页 联系电话 现住址 身份证号码 基本情况 营业面积 (平方米) 床 位 数 (张) 客房间数 (间) 第 6 页 共 12 页 贵重物品寄存室 (间) 客房楼层数 层至 层 电视监控头数量 (个) 楼层值班室 (间) 是否安装旅业系统 从业人员(名) 总
2、计 旅客登记员 客房服务员 安保人员 管理人员 第 7 页 共 12 页 其他 附属经营情况 项目名称 所在部位 场地面积 核定容纳人数 第 8 页 共 12 页 企业申请报告 我单位已准备完毕以下申请办理旅馆业特种行业 许可证之所需材料(附后):1、申请报告;2、经营场所的房 屋质检证明;3、经营场所产权或使用权有效证明(房产证或房 屋租赁合同) ;4、法人代表、经营者、个人股东、治安保卫工 作负责人身份证明资料、个人简历、联系方式以及其他从业人 员有关资料;5、企业内部治安管理、消防安全规章制度;6、 消防安全检查意见书;7、旅馆治安保卫组织和保卫人员资料; 第 9 页 共 12 页 8、旅馆建筑平面图。请予批准。 法人代表签名: 单位(盖章) 年 月 日 公安机关实地审查情况 以上登记情况是否属实: 有无应急照明灯和安全出口疏散标志: 是否成立治保组织: 是否具备必要的防盗安全设施: 选址是否符合安全要求: 出入口和通道是否符合安全要求: 第 10 页 共 12 页 是否具备住宿旅客信息纳入旅业系统管理的设 备或措施: 是否建立各项安全管理制度: 工作人员是否经安全业务培训: 实地审查中其它需书面补充的情况: 实地审查意见 第 11 页 共 12 页 审查人分别签名: 年 月 日 公安机关审批意见 签名: 第 12 页 共 12 页 单位(盖章) 年 月 日 备注
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