《手足口病》PPT课件.ppt
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1、,手足口病,章丘市人民医院感染内科,一、概述,手足口病:是肠道病毒引起的常见传染病之一,多发生于5岁以下的婴幼儿 ,临床表现为发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡 个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症 无合并症的患儿预后良好,一般57自愈,定义,一、概述,1发病季节:四季可发病,好发于夏秋季。 2好发年龄:主要见于5岁以下,尤以3岁以下为多 (少年儿童和成人感染后多不发病,但能够传播病毒) 3传染性强:人是肠道病毒唯一宿主,发病情况,引起手足口病的肠道病毒有20多种,主要为小RNA病毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒 CoxA组的16、4、5、7、9、10 型
2、 CoxB组的2、5、13 型 肠道病毒71型( Enterovirus 71 ) 最常见为Cox Al6及EV 71型, 重症主要由EV71引起,病原学,患者、隐性感染者和无症状带毒者是本病传染源 流行期间:患者是主要传染源。患者发病1-2周自咽部排出病毒,约3-5周从粪便中排出病毒,疱疹液中含大量病毒,破溃时病毒即溢出 流行间歇期:主要传染源是带毒者和轻型散发病例,传染源,二、流行病学,主要是通过人群间密切接触传播 空气飞沫传播:患者咽喉分泌物、唾液中的病毒 日常接触传播:唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播 水源传播:接触被病毒污染的水源经口感染 医源性传播:门诊交叉感染、口腔器械消毒不
3、严传播,传播途径,二、流行病学,人群对肠道EV71型病毒普遍易感,感染后可获得免疫力。隐性感染与显性感染之比为1001,成人多通过隐性感染获得抗体;患者主要为儿童,3岁年龄组发病率最高,4岁以内占85%95% 国外报告人群中每隔2-3年流行1次,主要是非流行期间新生儿出生,易感者逐渐积累,达到一定数量时,便为新的流行提供先决条件 卫生部防控手足口病专家称目前尚无预防疫苗。,易感者,二、流行病学,手足口病分布极广泛,无严格地区性。四季均可发病,以夏秋季多见,冬季的发病较为少见 本病常呈暴发流行后散在发生,该病流行期间,幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象,医院门诊的交叉感染和口
4、腔器械消毒不严格,也造成传播。 天津市两次较大流行,托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童。家庭散发,常一家一例;家庭暴发,一家多人或小孩子与成人全部感染发病 此病传染性强,传播途径复杂,流行强度大,传播快,在短时间内即可造成大流行,流行特点,二、流行病学,目前流行情况,目前流行情况,婴儿和儿童,以发热、口腔溃疡和疱疹为特征 手、足、口病损在同一患者不一定全部出现,水疱和皮疹通常在一周内消退,三、临床分期 (1期,手足口出疹期),疱疹特点: 四部曲:主要侵犯手、足、口、臀四个部位 四不像:不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘 四不特征:不痛、不痒、不结痂、不结疤,少数EV71感染病例
5、可出现中枢神经系统损害,多发生在病程1-5天内 表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征,三、临床分期 (2期,神经系统受累期),多发生在病程5天内 病例表现为心率、呼吸增快,出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉,血压升高,血糖升高,外周血白细胞(WBC)升高,心脏射血分数可异常。 此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗,是降低病死率的关键。,三、临床分期 (3期,心肺功能衰竭前期),多发生在病程5天内,年龄以0-3岁为主 临床表现为心动过速(个别患儿心动过缓),呼吸急促,口唇紫绀,咳粉红色泡
6、沫痰或血性液体,持续血压降低或休克 亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现,肺水肿不明显,出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等 此期病例属于手足口病重症病例危重型,病死率较高,三、临床分期 (4期,心肺功能衰竭期),三、临床分期 (5期,恢复期),体温逐渐恢复正常,对血管活性药物的依赖逐渐减少,神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复,少数可遗留神经系统后遗症状,四、临床分型,(一)普通病例 起病方式:急性起病 常见症状:发热,咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛 主要体征:口腔粘膜疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 预后:良好,约1周可自愈。,四、临
7、床分型,(二)重症病例 少数病例(尤其是小于3岁者)可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,病情凶险,可致死亡或留有后遗症。 1.神经系统:脑炎、无菌性脑膜炎、急性软瘫 2.呼吸系统:肺水肿或肺出血 3.循环系统:心肌炎 极少数重症病例皮疹不典型(仅为瘀斑),临床诊断困难,需结合病原学或血清学检查作出诊断。,五、实验室检查,末梢血白细胞:一般病例白细胞计数正常,重症 病例白细胞计数可明显升高。 生化检查:部分病例可有轻度ALT、AST、CK- MB升高,重症病例血糖可升高。 脑脊液检查:外观清亮,压力增高,白细胞增多 (危重病例多核细胞可多于单核细胞),蛋白正常 或轻度增多,糖和氯化
8、物正常。 病原学检查:特异性核酸阳性或分离到病毒。 血清学检查:特异性抗体检测阳性。,六、物理学检查,胸片:可表现为双肺纹理增多,网格状、点片状、 大片状阴影,部分病例以单侧为著,快速进展为双 侧大片阴影。 磁共振:以脑干、脊髓灰质损害为主。 脑电图:部分病例可表现为弥漫性慢波,少数可 出现棘(尖)慢波。 心电图:无特异性改变。可见窦性心动过速或过 缓,ST-T改变。,七、诊断,最简单诊断方法 标准诊断方法 重症病例早期识别,六 诊断(最易记的) 在流行季节发病,接触史。 常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。 手、足、口、臀部皮疹。 (若无皮疹,临床不宜诊断为手足口病),六诊断(标准方法) (一)临
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