规范化癌痛的治疗---无痛病房.ppt
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1、内容提要,如何规范化癌痛治疗,如何开展“癌痛规范化治疗示范病房”,“癌痛规范化治疗示范病房”开展背景,如何规范化癌痛治疗,如何开展“癌痛规范化治疗示范病房”,“癌痛规范化治疗示范病房”开展背景,我国癌痛治疗的现状,多数地区癌痛治疗处于普及阶段,2,3,4,普遍存在止痛治疗不充分现象,临床医师对止痛药物了解少,缺乏使用经验,开始重视个体化治疗,但缺乏可供参考的循证医学证据,影响疼痛治疗的障碍因素,患者及家属,医护人员,政府和医院,癌痛治疗需要普及;阿片恐惧症,忽略疼痛控制;治疗不规范;阿片恐惧症,对疼痛治疗宣传力度不足,管理过度,如何消除疼痛治疗障碍? 如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平?
2、如何联合各方面力量来重视这一领域? 如何让更多的患者了解更多的疼痛相关知识?,我们需要搭建一个平台 所以我们创建癌痛规范化治疗示范病房,名称及合作方,发起单位:卫生部医政司 执行单位:中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会(CSCO) 学术支持单位:中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC) 协助单位:萌蒂(中国)制药有限公司,卫生部红头文件,工作重点,“癌痛规范治疗示范病房”项目重点针对三方面开展工作: 普及医生和护士的镇痛知识,提高镇痛水平; 加强对患者及家属的宣教; 药品供应部门能提供足量、齐全的止痛药物。,定期检查,考核,最终使癌痛患者得到规范治疗,提高 患者疼痛控制率,改善患
3、者生活质量。,项目意义,请点击,患者 期望:获得护理和标准化治疗,疼痛得到缓解 担忧:药物成瘾,不良反应,远景:改善公共卫生服务水平 障碍:药物滥用,远景:帮助缓解疼痛,体现专业性 障碍:规范限制,药物成瘾,远景:体现专业性,关注患者 障碍:疼痛缓解不到位,无法更好的护理患者,远景:足够的临床药物选择 障碍:缺乏足够的监管,药物流失,规范化 疼痛治疗(GPM),病房,价值链的良性循环,价值,系统,如何规范化癌痛治疗,如何开展“癌痛规范化治疗示范病房”,“癌痛规范化治疗示范病房”开展背景,医院申报工作,医疗机构基本需求,1、三级甲等医院,有肿瘤科且床位不少于40张;,2、地级以及县级市医院,有肿
4、瘤科床位不少于20张;,3、医院设施配备 基本需求:,人员配置基本需求,实施阶段流程概述,疼痛处理的目标,患者疼痛评分3分,24小时疼痛频率3次,24小时内需要解救 药物3次,尽可能在24小时之内 控制疼痛,目 标,如何规范化癌痛治疗,如何开展“癌痛规范化治疗示范病房”,“癌痛规范化治疗示范病房”开展背景,内 容,积极开展姑息治疗,提高肿瘤治疗结局 规范化癌痛治疗核心要素,姑息止痛治疗对于各类癌症患者均有价值,Temel JS, et al. N Engl J Med 2010;363:733-42.,早期姑息治疗改善晚期肺癌患者生存,试验背景 试验单位:麻省总医院 试验时间:2006年6月-
5、2009年7月,试验观察时间12周 试验设计:随机、开放、对照研究,共入组151例患者 试验方案:对照组 抗肿瘤治疗 试验组 抗肿瘤治疗早期姑息治疗,Jennifer S et al. N Engl J Med. 2010;363;733-742,早期开展姑息治疗可显著提高肺癌患者生活质量,Jennifer S et al. N Engl J Med. 2010;363;733-742,P=0.02,mOS:11.6m,mOS:8.9m,Temel JS, et al. N Engl J Med 2010;363:733-42.,中位生存期:两组比较,早期开展姑息治疗可显著延长患者生存期,延长
6、2.7月,姑息治疗的内容,Potter,止痛,癌痛控制应贯穿整个肿瘤治疗过程,在肿瘤治疗所有的时间点,我们都应给病人进行姑息治疗缓解病人的疼痛。 为什么不在一开始给病人积极地进行疼痛控制与治疗?,癌痛控制现状不容乐观,中国目前每年新诊断癌症患者约180万 我国癌症患者中51%-61.6%伴不同程度的疼痛 多数患者未能得到充分有效的治疗,INCB(国际麻醉品管制局)的2007年报告,我国麻醉药品使用现状,麻醉药品消耗量,我国和发达国家与发展中国家之间仍存在明显差距,1. Cleeland CS et al. NEJM 1994;330(9):592-596. 2. Maltoni M et al
7、. Support Cancer Care 2005;13(11):888-894.,虽然WHO三阶梯止痛疗法使用普遍,疼痛控制依旧未达到最佳状态,阻碍药物使用的障碍,规范未得到很好的执行,慢性疼痛的治疗比想象得要困难,如何提高规范化癌痛治疗水平?,规范化癌痛治疗核心要素,全面动态地疼痛评估是基础 合理选择阿片类药物是前提 剂量个体化是成功控制癌痛的关键 必要的辅助治疗 注重阿片类药物不良反应的预防和处理,全面评估 制定疼痛治疗方案个体化的依据 评估不充分 导致疼痛控制不佳,疼痛强度的评估,疼痛性质的评估-病理生理学,皮肤、肌肉、骨骼的躯体性疼痛常表现为酸痛、刺 痛、搏动性疼痛和压痛 内脏器官
8、的内脏性疼痛常表现为绞痛、痉挛痛、钝 痛、刀割样痛 神经损伤引起的神经病理性疼痛常表现为刀割样痛、 麻刺痛、伴耳鸣的耳痛、电击样痛 不同性质的疼痛选择止痛药物以及辅助用药不同,动态评估,阿片类药物剂量滴定期,动态评估尤为重要。 动态评估包括疼痛程度变化,疼痛性质变化,爆发 性疼痛发作情况,疼痛减轻及加重相关因素 动态评估还包括评估止痛治疗的不良反应 如何在疗效和不良反应之间取得平衡,动态评估非常 重要,规范化癌痛治疗核心要素,全面动态的疼痛评估是基础 合理选择阿片类药物是前提 剂量个体化是成功控制癌痛的关键 必要的辅助治疗 注重阿片类药物不良反应的预防和处理,癌痛药物选择,尽管治疗癌痛的药物及
9、非药物疗法多种多样, 但是 在所有的止痛治疗方法中,阿片类镇痛药物是癌痛 治疗必不可少的药物。 对中重度癌痛病人,阿片类镇痛药物具有无可取代 的地位。 WHO 2000,合理选择阿片类镇痛药物,开始治疗时,应尽量明确潜在的疼痛机制,并诊断是否存在疼痛综合征,最佳镇痛药的选择取决于:疼痛强度、现行的镇痛治疗以及伴随疾病 吗啡、氢吗啡酮、芬太尼与羟考酮是美国常用的阿片类药物 纯激动剂(如可待因、羟考酮、羟吗啡酮等)是最常用的癌痛治疗药物 首选半衰期短的阿片类受体激动剂(更易滴定):吗啡、羟考酮等,口服给药是慢性疼痛治疗的首选途径,2010年成人癌痛治疗指南,关于给药途径的选择,奥施康定,奥施康定
10、全球销量第一的镇痛药物,有效成分:盐酸羟考酮 控释技术:独特的ACROCONTIN控释技术 2009年: 全球销售34亿美金,奥施康定即释与控释的双重优势,奥施康定1小时内起效,快速镇痛,随后药物持续 释放12小时,因此能够持续镇痛,Key Point,奥施康定与常见复方制剂比较,对于有肾脏、胃肠道、心脏、出血性疾病或血小板减少等高危患者慎用非甾体类抗炎药。 注意化疗的潜在不良反应,如出血、肾脏、肝及心血管毒性,可随着同时使用NSAIDS而增加 对乙酰氨基酚每日最大剂量4g,考虑到肝脏毒性,对乙酰氨基酚应谨慎使用,防止超量,非甾体抗炎药 (NSAID)和 对乙酰氨基酚处方,摘自2010年NCC
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