2011-7易损斑块和心脏性猝死.ppt
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1、,易损斑块和心脏性猝死 心脑血管疾病的防治进展-2011 Update of SCD and Vulnerable Plaque,易损斑块和心脏性猝死- 心脑血管疾病的防治进展- 2011 提纲: 1-心脑血管疾病的防治现状; 2-易损斑块和ACS-心脏性猝死-脑卒中 3-稳定斑块的防治原则-抗AS-抗凝降压调脂抗炎保内皮; 4-步长脑心通-丹红抗动脉粥样硬化的优势; 5-ACS-心脏性猝死和J波综合征-2011,1心血管病是我国重大公共卫生问题 心血管病的发病持续增加,且有年轻化趋势。心血管病的高发病率, 高致残率和高死亡率成为我国重大公共卫生问题。 估计我国心血管病现患人数至少2.3亿,每
2、10个成年人中有2人是心血管病。 估计每年新发脑卒中至少200万人,现患脑卒中至少700万人; 新发心肌梗死至少50万人,现患心肌梗死至少200万人。 估计我国每年心血管病死亡300万人,每死亡3人中就有1人是心血管病。 我国每天心血管病死亡8 400人,每10.5秒就有1人死于心血管病。,动脉粥样硬化性疾病,冠心病、动脉粥样硬化性疾病的防治进展-2011 By Cui,冠心病等危症 发生冠脉事件的危险性与 冠心病者同等,10年内新发 和复发CHD 事件危险20%。 - 糖尿病 - 脑卒中 - 症状性颈动脉病 - 腹主动脉瘤 - 周围动脉疾病 JAMA 2001;285:2486-2497,冠
3、心病 - SA - UA - AMI - OMI,一、血脂异常 共识 二、吸烟和戒烟 共识 三、糖尿病 共识 四、高血压 共识 五、阿司匹林 共识 六、心房颤动 共识 七、无症状颈动脉狭窄 共识 八、生活方式 共识 九、肾功能损害和肾脏疾病 共识,动脉粥样硬化性疾病一级预防 中国专家共识 2009,据2002年世界卫生组织(WHO)报告,全球因 心血管疾病所致死亡中,大约50%归因于高血压, 31%归因于高胆固醇,14%归因于吸烟,大约65% 的心血管死亡归因于此三个危险因素的综合作用。 2004年全球52个国家参与的Interheart研究结果: 未来心肌梗死的发病危险90%可由已知的9种危
4、险因素预测: 高血压、 高胆固醇、 吸烟、 糖尿病、 腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、 精神紧张、 大量饮酒 【8】。,动脉粥样硬化性疾病一级预防 中国专家共识 2009,心血管病的严重性 病人- 2.5亿 2/10人 死亡: 300万 1/3人,高血压 18.8%= 2 - 2.2亿 临界高血压 34%= 3-3.5亿,中国 心血管病报告 2009,吸烟 35%= 3.5亿,血脂异常 19%= 2 - 2.2亿,遗传因素不 详 环境因素不良,饮食不当 高脂肪 86g=35% 30% 高盐低钾 15.6g 5 g,体力活动少 34%= 3.4亿,肥胖5.6%= 6千万 超重17%= 2亿
5、,心态不平衡 竞争激烈 生活不稳定,糖尿病 FG6.1/OGT11mmol/L 1 亿 FG5.6/OGT7.8mmol/L 1.5 亿,年龄因素 老龄化 60y 10%= 1.5亿,糖尿病诊断标准 2003年11月,糖尿病Dibetes Mellitus症状 + 高血糖标准 的任何一项 1- + 任意时间血浆血糖 11.0 mmol/L=200mg; 2- +空腹血浆血糖 6.1 mmol/L=110mg; 3- +血浆血糖耐量 2h 11.0 mmol/L=200mg; PG- plasmia glucose, 血浆血糖 1 mmol/l = 18 mg/dl, FPG- fasting
6、plasmia Glucose, 空腹血浆血糖, 正常 3.9-6.0=70-108mg, 6.0mmol/L=108mg/dL; 空腹血浆血糖受损; IFG- Impaired fating glucose, 2/3=漏诊66% 4- + IFG 5.6- 6.0 mmol/L=100-110mg/dL; OGTT- oral glucose Tolerated Test, 口服 75g 无水 / 82.5g 含1分子水的葡萄糖; 正常 7.8/L=140 mg/dL; 血浆血糖耐量受损, IGT- Impaired Glucose tolerance, 5- + 2h-IGT 7.8.0m
7、mol/L= 140mg/dL;,CHD and Acute ischemia J wave-2011 Dr.CUI Beijing,易损斑块和心脏性猝死- 心脑血管疾病的防治进展- 2010 提纲: 1-心脑血管疾病的防治现状; 2-易损斑块和ACS-心脏性猝死-脑卒中 3-稳定斑块的防治原则-抗AS-抗凝降压调脂抗炎保内皮; 4-步长脑心通-丹红抗动脉粥样硬化和抗心律失常的优势; 5-ACS-心脏性猝死和J波综合征-2010,斑块破裂 和 稳定斑块,如何稳定斑块治疗 西药ABCDE: 阿司匹林等,降压, 调脂, 诘抗RAS, BB, 降糖, 止痛; 中药: 防治动脉粥样硬化的中成药,如脑心
8、通,丹红注射液,等,心脏性猝死 占心血管疾病死亡的 64% , ACS 占 SCD的 60%,院外SCA的存活率仅 5% (美国) 40% SCA 发生在睡眠时或没有旁人在现 场的情况下, 80% SCA 发生在家里,1- Cobb LA. Circulation. 1992;85:I98-102 2- Swagemakers V. J Am Cardiol. 1997;30:1500-1505. 3- Ginsburg W. Am J Emer Med. 1998;16:315-319.,心脏性猝死的定义: 心脏原因、骤然不可预测、1小时内的自然死亡,ACS-室速室颤心脏性猝死的严重性,心脏
9、性猝死(SCD),16% OMI,64% ACS,15% CMP-CHF,5% BRS-LQTS,APD-QT 病理性 延长,APD-QT 病理性缩短/不延长,1- Antzelevitch C and YAN Ganxin. J Weve Syndrome. Heart Rhythm. 2010;7(4):549-558 2-崔长琮,严干新.急性缺血性J波和J波综合征中华心血管病杂志。2010;38(4):299-300 3-崔长琮。重视心电图在心脏性猝死防治中的价值。临床心电学杂志,2007;16(1):1 4-4-王东琦 崔长琮 J 波和J波综合征。中国心脏起搏与心电生理杂志,2008;
10、22(1)4-5 5-崔长琮,严干新.是Brugada综合征?还是Brugada波或者J波综合征?中华心血管病杂志。2004;13(10):96 6-崔长琮, 陈新.积极开展心血管离子通道病的基础和临床研究.中华心律失常学杂志。2004;8(6):325-327,易损斑块和心脏性猝死- 心脑血管疾病的防治进展- 2010 提纲: 1-心脑血管疾病的防治现状; 2-易损斑块和ACS-心脏性猝死-脑卒中 3-稳定斑块的防治原则- 抗AS-抗凝降压调脂抗炎保内皮; 4-步长脑心通-丹红抗动脉粥样硬化和抗心律失常的优势; 5-ACS-心脏性猝死和J波综合征-2010,ACS的药物治疗: ACS-201
11、0,1- 血管再通: 急症介入治疗 11.0mmol/L者,用 Insulin 控制至5.6-7.0mmol/L 6- 抗缺血/抗心律失常 等,2010年 中国 STEMI 指南,ACS和脑卒中防治的共同点和不同点 ACS 脑卒中-脑梗 血管再通-支架术 积极-成熟-强适应症 不成熟-选择性-以颈动脉支架为主 -溶栓 积极-成熟-强适应症 不成熟-选择性- 剂量小一点妥当 调脂/B-B等 相同 相同 抗 血小板治疗 积极-成熟-强适应症-三/四联合 剂量小一点妥当,容易出血 阿司匹林/低分子肝素/波立维/替罗非班 降压治疗 积极-要维持较低血压-保护心功能 急性期要维持较高的灌注压- 防止加重
12、缺血 应200/110 mmHg , 不降压 3-5天以后,可缓慢的降至160140/ 100-80 mmHg 其他对症治疗 积极抗AS,保护心功能 积极降脑压,保护脑功能,,1种,3 种,ACS最新指南:抗血栓治疗的一级推荐,可能为 ACS,稳定型 心绞痛,阿司匹林 阿司匹林 75-150mg 100-300mg,1种,诊断为 ACS,诊断为ACS高危病人 或行介入治疗的病人,阿司匹林100-300mg + 低分子肝素或肝素 + 波立维 150mg,阿司匹林100-300mg + 低分子肝素或肝素 + 波立维150mg (术前300-600mg) + IIb/IIIa - 替罗非班,4 种联
13、合,交感兴奋者首选- 血压高,心率快,出汗,烦躁; 无禁忌者常规用- 口服- 倍他洛克:6.25-12.5mg,bid-tid50mg,tid 静脉- 倍他洛克: 5mg + 5% GS IV,慢! 禁忌/慎用:低血压,窦缓-传导阻滞,急性左心衰.,急性冠脉综合症和心脏性猝死的防治进展- 2011 Cui,B受体拮抗剂治疗,立普妥 10-40mg , qd 舒降之 20-40mg, qd 如HDL低 加用烟酸 如TG高 加用贝特-吉非罗齐 中成药- 脑心通.等,急性冠脉综合症和心脏性猝死的防治进展- 2011 Cui,他汀类 调脂-抗炎-抗动脉硬化治疗,急性冠脉综合症和心脏性猝死的防治进展-
14、2011 Cui,ARB/ACEI (选其一)的降压-抗重构-抗心衰治疗,坎地沙坦、 Candesartan (Atacand 必洛斯): 2-32 mg/day 厄贝沙坦、 Irbesartan (Avapro 安博维 ): 75-300 mg/day 氯 沙 坦、 Losartan (Cozaar 科素亚 ): 25-100 mg/day 替米沙坦、 Telmisartan (Micardis 美卡素): 20-80 mg/day 缬 沙 坦、 Valsartan ( Diovan 代文 ): 80-320 mg/da,卡托普利 Captopril(卡普通): 25mg tid 依那普利
15、Enalapril : 10 mg bid 福辛普利 Monopril(蒙 诺): 10mg qd 西拉普利 Cilazapril ( 一平苏): 5mg bid 苯那普利 Benapril ( 洛丁新) 10mg qd 咪达普利 Imidapril(达 爽): 5 mg qd 雷米普利 Ramipril (瑞泰) 4 mg qd - 培哚普利 Perindopril (雅施达 ) 4mg qd,ACEI 亲脂 性高低/酶 依附力大小,A R B,易损斑块和心脏性猝死- 心脑血管疾病的防治进展- 2011 提纲: 1-心脑血管疾病的防治现状; 2-易损斑块和ACS-心脏性猝死-脑卒中 3-稳定
16、斑块的防治原则-抗AS-抗凝降压调脂抗炎保内皮; 4- 步长脑心通-丹红抗动脉粥样硬化 和稳心颗粒抗心律失常的优势; 5-ACS-心脏性猝死和J波综合征-2010,AS - Atherosclerotic Diseases- 2011,50001500多年来,中华医学的 ; 1997 /2002年, ACC/AHA 心血管病及中风一级预防指南; 2006年, ACC/ASA联合发布了脑卒中一级预防指南; 2006年, WHO 心血管疾病预防指南 ; 2007年,欧洲心脏病学会心血管疾病预防指南; 2009年,中国医师协会心血管内科医师分会,心血管 、神经科 、外周血管病 、 肾内科专家: 动脉
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