冠心病护理讲座.ppt
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1、冠心病病人的护理,冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉功能性改变(痉挛),冠状动脉性心脏病(coronary heart disease),冠心病,,亦称缺血性心脏病,(ischemic disease),冠心病,病 因(Etiology),BP(高血压),血糖(糖尿病),体重(肥胖),2 . “三高”,3. 吸烟,4. 缺少活动,5. 家族史,6 .其他,1.血脂异常,饮食中缺少抗氧化剂;,胰岛素抵抗;,凝血因子增高等。,新发现的危险因素,临床分型 (clinic classification),1隐匿型冠心病,无症状,心电图有心肌缺血性改变(ST段压低、T波低平或倒置),2心绞痛型冠心病,3
2、心肌梗死型冠心病,4缺血性心肌病型冠心病,长期心肌缺血导致心肌纤维化所致,5猝死型冠心病,一、心 绞 痛,(angina pectoris),概念,心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致 冠状动脉供血不足,心肌暂时缺血与缺氧所引起的 以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。,病 因 (Etiology),1 冠状动脉粥样硬化(最基本),2 重度主动脉瓣狭窄或关闭不全,3 肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形,【临床表现】,1.症状:典型心绞痛的特点: 1 ) 部位:主要在胸骨体上、中段之后 2 ) 性质:为压迫性不适或紧缩性 3 ) 诱因:常因体力劳动或情激而诱发,也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟
3、时发病。疼痛发生于劳累或情激的当时; 4 ) 持续时间:疼痛出现后常逐步加重,然后在35分钟内逐渐消失,一般15分钟; 5 ) 缓解方式:停止原来活动、休息或舌下含服硝酸甘油15分钟内缓解; 6 ) 发作频率:可数天或数星期发作一次,亦可一日多次发作,2体征(sign),平时无异常体征,发作时常见面色苍白、表情焦虑、皮肤冷或出汗、血压升高、心率增快等。 心尖部听诊有时出现第四心音奔马律。,3临床分型,临床上常将心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛两种类型。 稳定型心绞痛是指在一段时间内的心绞痛的发病保持相对稳定,均由劳累诱发,发作特点无明显变化,属于稳定劳累性心绞痛。 不稳定性心绞痛包括处发
4、性心绞痛、自发性心绞痛、梗塞后心绞痛、变异性心绞痛和劳力恶化性心绞痛。主要的特点是疼痛发作不稳定、持续时间长、自发性发作危险性大易演变成心肌梗塞。,实验室及其他检查,1心电图检查 静息时约有半数病人为正常发作ST段压低,有时出现T波倒置,运动负荷试验及24h动态心电图提高缺血性心电图的检出率 。,2放射性核素检查,放射性铊心肌显像所示灌注缺损提示心肌血流供血不足或消失区域,实验室及其他检查,3冠状动脉造影,确诊价值,实验室及其他检查,诊断要点,典型 诊断常不难,不典型 年龄、冠心病易患因素、心电图及其负荷试验等,治疗要点,目标 缓解急性发作和预防再发作,1发作时的治疗,(1)休息,(2)药物治
5、疗 硝酸甘油片 硝酸异山梨酯,2缓解期的治疗,(1)一般治疗,避免各种诱发因素,治疗及预防诱发或加重冠心病的危险因素,(2)药物治疗,2缓解期的治疗,1)硝酸酯制剂,缓释制剂 长效硝酸甘油制剂如油膏或橡皮膏贴片,2)受体阻滞剂,普萘洛尔(心得安),支气管哮喘、心力衰竭及心动过缓的病人禁用 因起有减缓心率的作用,4)抑制血小板聚集 阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁),2缓解期的治疗,目前不主张使用短效钙通道阻滞剂,如硝苯地平(心痛定),3)钙通道阻滞剂,维拉帕米(异搏定) 对变异性心绞痛疗效更好,停药时宜逐渐减量,以免发生冠状动脉痉挛,常用护理诊断、措施及依据,1疼痛 与心肌缺血、缺氧有关。,(1)活
6、动与休息,(2)心理护理,(3)给氧,(4)疼痛的观察,(5)用药护理,(6)减少或避免诱因,2活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。,(1)评估活动受限的程度,(2)制定活动原则,适当运动 有利于侧支循环建立,避免诱因,药物预防,疑为心肌梗死前奏的病人,应予以卧床休息,常用护理诊断、措施及依据,其他护理诊断,1知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防性药物应用知识。,2潜在并发症 心肌梗死。,心 肌 梗 死,(myocardial infarction),概述concept,1 定义(definition),心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死,持久的胸骨后剧烈疼痛,心肌酶增高,心电图进行性改变,心律失常
7、 休克 心力衰竭,可能,2 流行病学(epidemiology),1)发病率: 美国,35-84岁男性71%0,女性22%0,大约20秒发生1例 2)死亡率: 近10年下降30%,但仍有1/3死亡,50%的死亡发生在发病后1h内,原因多为心室颤动。,病 因(Etiology),临床表现(clinical manifestation),取决于梗死大小、部位、侧支循环,1.先兆:乏力、胸部不适、活动时心悸,气急,烦躁、心绞痛等前驱症状,多见初发型和恶化型心绞痛,2.症状:,1)疼痛:,最早出现的最突出症状,诱因不明显,程度剧烈,持续时间长,药物效果差,常伴出汗、恐惧和濒死感。,少数以休克和心力衰竭
8、起病,可无胸痛。 警惕上腹部痛(多见下壁心梗),2.症状,2)全身症状:一般在疼痛发生后2448h出现,表现为发热、HR、WBC 、ESR增快,体温可升高至38左右 很少超过39,持续一周,2.症状,3)胃肠道症状:恶心、呕吐、肠胀气、呃逆,4)心律失常,75-95的病人,尤以24h内最多见,室性心律失常最多 尤其是室性期前收缩,频发的、成对出现、多源性或呈RonT现象的室早以及短阵室速常为心室颤动的先兆,前壁心肌梗死易发生室性心律失常 下壁梗死易发生房室传导阻滞,心律失常,2.症状,5)低血压和休克,主要为心源性休克,起病后数小时至1周内发生,发生率约为20左右,2.症状,6)心力衰竭,主要
9、为急性左心衰竭,可在起病最初几天内发生,或在梗死演变期出现,表现为呼吸困难,咳嗽,发绀,烦躁等症状,右室梗死者可一开始即出现右心衰,3.体征 1)心脏体征:心音改变,奔马律, 杂音,心包摩擦音 2)血压降低 3)其他,并发症,1.乳头肌功能失调或断裂:,2.心脏破裂:,3.栓塞:,4.心室膨胀瘤:,5.心肌梗塞后综合征:表现为心包炎,胸膜炎或肺炎,有发热,胸痛等症状。,实验室及其他检查,1心电图,(1)特征性改变,病理性Q波(反映心肌坏死),ST段弓背向上抬高(反映心肌损伤),T波对称性倒置(反映心肌缺血),实验室及其他检查,1心电图,(2)动态性演变,ST段可在数日至2周内逐渐回到基线水平
10、T波倒置加深呈冠状T,此后逐渐变浅、平坦,部分可恢复直立,数小时2天内出现病理性Q波,Q波在34天内稳定不变,此后大多永久存在,亚急性期改变,急性期改变,(2)动态性改变:,数小时内:异常高大两肢不对称的T波 ST弓背向上抬高,数小时2天内:出现病理性Q波,数日至2周左右:ST段回到基线水平, T波平坦或倒置,数周至数月后: T波呈V形倒置,两肢对称,实验室及其他检查,2超声心动图,了解室壁的运动情况,评估左心室梗死面积,测量左心功能,诊断室壁瘤和乳头肌功能不全,3心室晚电位检查,预测发生严重心律失常的可能性,4放射性核素检查,显示心肌梗死的部位与范围,5实验室检查,【5、实验室检查】,1)血
11、清心肌酶: CK-MB(肌酸激酶的同工酶)、 LDH1(乳酸脱氢酶的同工酶1)诊断的特异性最高,其增高程度与梗死范围成正比,其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。 2)血心肌坏死标记物增高: 心肌肌钙蛋白I:心脏特异的肌钙蛋白,正常情况下不能检出 急性心肌梗死后34h内开始升高,但持续时间长,对判断新的梗死不利 肌红蛋白、肌凝蛋白等增高,【诊断要点】,三项中具备二项即可确诊:(争取在10分钟内完成诊断) 1、典型临床表现 2、特征性心电图改变 3、血清心肌酶谱改变 不典型者,凡40岁以上,发生原因不明的严重心律失常、休克、心衰、重胸痛者或原高血压突然显著下降者,应考虑本病可能。,【
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