内分泌教学资料-甲亢2015.ppt
《内分泌教学资料-甲亢2015.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《内分泌教学资料-甲亢2015.ppt(95页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、甲 亢 Hyperthyroidism,广西医科大学内科学教研室,秦映芬教授,目的和要求,病例1 女性,32岁,怕热、心悸、消瘦半年。查体:消瘦体型,皮肤湿暖,甲状腺肿大,质软,无压痛,无结节,HR 98/min,律齐,S1亢进。闭目双手平举有细震颤。甲功:TT3 12.54(1.34-2.75nmol/L),TT4 314.67(78.38-157.4nmol/L), FT3 34.17(3.6-6.0pmol/L ) FT4 76.86(7.86-14.41pmol/L )TSH 0.01 (0.34-5.65mIU/L) 病例2 女性,30岁,孕10周,产检甲功:TT3 3.86nmol
2、/L,TT4169.45nmol/L, FT3 6.97pmol/L, FT4 16.13pmol/L,TSH 0.03mIU/L。查体:甲状腺肿大,质软,无压痛,无结节,HR 90/min,律齐。 病例3女性,38岁,怕热、心悸1月。查体:甲状腺肿大,质软,无压痛,无结节,HR 90/min,律齐。甲功: TT3 4.27nmol/L,TT4175.26nmol/L, FT3 7.19pmol/L, FT4 18.96pmol/L,TSH 0.02mIU/L。,一、概述,甲状腺毒症( thyrotoxicosis ) 是指血循环中甲状腺激素过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢
3、进为主要临床表现的一组临床综合征。,一、概述,一、概述,1、Graves病,GD,2、多结节性毒性甲状腺肿,3、甲状腺自主高功能腺瘤( Plummer disease),4、碘致甲状腺功能亢进症(碘甲亢,IIH),5、桥本甲亢(Hashitoxicosis),一、甲状腺功能亢进症,6、新生儿甲状腺功能亢进症,7、垂体TSH腺瘤,1、亚急性甲状腺炎,2、无症状性甲状腺炎(silent thyroiditis),3、桥本甲状腺炎,4、产后甲状腺炎(postpartum thyroiditis,PPT),5、外源甲状腺激素替代,二、非甲状腺功能亢进 类型,一、概述,6、异位甲状腺激素产生(卵巢甲状腺
4、肿等),甲状腺肿大,突眼,甲状腺毒症,Graves 病,各种原因所致的甲亢中,以Graves病(GD) 为最多见,又称弥漫性毒性甲状腺肿或Basedow病,是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫病。,三联征,GD,一、病因和发病机制,病因和发病机制至今还未完全清楚。 目前认为本病是以遗传易感为背景,在感染、性激 素、精神创伤等因素作用下,诱发体内的免疫功能紊乱。 TSH受体抗体(TSH receptor antibodies,TRAb)可分为三类,TSH受体刺激性抗体(TSHR stimulation antibody, TSAb),2. TSH受体刺激阻断性抗体( TSHR stimula
5、tion- blocking antibody ,TSBAb),3.甲状腺生长免疫球蛋白(TGI),TSAb 是GD的致病性抗体。,一、病因和发病机制,自身免疫性甲状腺病(autoimmune thyroid Diseases,AITD)GD和自身免疫性甲状腺炎( autoimmune thyroiditis,AIT)。 AIT包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、无症状 性甲状腺炎和产后甲状腺炎。 Graves 眼病( Graves ophthalmopathy,GO)又称浸润性突眼:眶后组织淋巴细胞浸润,大量黏多糖堆积和糖胺聚糖(glycosaminoglycan,GAG)沉积,透明质酸增多,
6、导致突眼和眼外肌损伤和纤维化。,二、病理,甲状腺呈不同程度的弥漫性肿大; 甲状腺内血管增生、充血扩张; 滤泡上皮细胞增生,呈高柱状或立方形,滤泡腔内的胶 体减少或消失。,(一)甲状腺毒症表现,三、临床表现,交感神经兴奋性增加,新陈代谢加速:疲乏无力、怕 热多汗、皮肤湿暖湿润、多食善饥、体重下降等。 可有低热,1、高代谢综合征:,三、临床表现,烦躁易怒,好动多言,神经过敏,紧张焦虑, 失眠 不安,思想不集中,记忆力减退,甚至狂燥等精神异常 舌或双手平举向前伸出时有细震颤,且精神越紧张越 明显,膝腱反射亢进。 寡言、抑郁,以老年人多见。,2、精神神经系统:,三、临床表现,窦性心动过速,休息和睡眠时
7、仍快(超过90次 min),伴1亢进,甲亢的特征性表现之一。 SBP、DBP, 脉压加大, 可达100 mmHg,可 出现毛细血管搏动、水冲脉、枪击音等周围血管征,甲亢 的特征表现之一。 严重时可有心脏扩大,心律失常(房性早博、房 颤),以早博最常见,也可有心衰。,3、 心血管系统:,三、临床表现,除纳亢外, 稀便/排便次数增多/腹泻: 由于TH对肠道的刺激作用, 使肠蠕 动增快,可致腹泻,大便常为不消化的 糊状物,少数以腹泻为首发表现来诊。 由于营养不良、TH对肝脏的直接作 用,也可由于内脏的代谢明显增加而供 应血液量不增加,以致肝脏相对缺血缺 氧,导致肝细胞变性,可有肝大,转氨 酶升高,甚
8、至可有黄疸。,4、 消化系统:,三、临床表现,5、肌肉骨骼系统,甲亢肌病有种:,1.急性甲亢肌病,2.慢性甲亢肌病,3.周期性瘫痪,4.突眼性肌麻痹,5.重症肌无力,三、临床表现,急性甲亢肌病(急性甲亢脑病、急性甲亢 延髓麻痹)临床表现轻重不一,部分发展迅速, 容易被漏诊, 约50-70%与甲亢危象并存。,三、临床表现,急性甲亢肌病 主要临床表现: 吞咽困难、进食返流、呛咳; 咽反射减弱、消失; 声音嘶哑甚不能讲话、伸舌困难、舌肌萎缩; 严重呼吸困难甚呼吸停止。,三、临床表现,慢性甲亢肌病最多 多见于女性病人 由于,磷酸肌酸等能量消耗,同时肌酸磷酸激酶受抑制尿肌酸 而磷酸肌酸 蛋白质负平衡,使
9、肌肉无力,严重致肌萎缩 近端肌群为甚(肩胛带及骨盆带) 肌肉无力/肌萎缩:下蹲后再站立困难,上臂上举无力。,三、临床表现,周期性瘫痪(thyrotoxic periodic paralysis) 多见男性 诱因:剧烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素 临床特征有: 突然发作, 迅速好转,由下而上对称性软瘫(可持续数 十分钟至数天,大多半天至一天); 发作时神志清, 无颅神经损伤定位体征,感觉存在; 发作时腱反射消失,过后可完全恢复正常; 发作时血+ ,常2.5 mmol/L,但尿+排出 量不多。,三、临床表现,突眼性肌麻痹 重症肌无力 朝轻暮重 上睑下垂 吡啶斯的明试验阳性,三、临床表现,WB
10、C总数偏低或下降; 外周血淋巴细胞比例增高; 血小板寿命缩短,可伴发血小板减少性紫癜; 血容量增大可致轻度贫血。,6、血液和造血系统,三、临床表现,女性常有月经减少,甚至闭经; 男性可有阳萎,男性乳房发育、PRL、E2 男女生育能力均下降。 机理不清楚,可能与TH的直接作用有关; 有认为可能与受抑制有关, TSH与LH 肽链相同,肽链也大部分相同,7、生殖系统:,三、临床表现,可引起 IGT甚至甲亢性DM, 早期因应激反应、 尿17-OH,继而受过多TH抑制而使17-OH、17-KS均,F 半衰期缩短;(因肾上腺机能,GD大多显得又黑又瘦) 过多H 刺激儿茶酚胺受体而致肾上腺髓质兴奋。,8、内
11、分泌系统:,三、临床表现,绝大多数GD患者有不同程度的甲状腺肿大(弥漫性、对称性、质地不等、无压痛) 甲状腺肿大程度与甲亢严重程度无平行关系。 约60GD患者在甲状腺两上、下叶外侧听到血管杂音,少数可触及震颤(以腺体上部较明显)-此为甲亢特征性表现之一 。,(二)甲状腺肿:,三、临床表现,(三)甲亢眼征,分两种:,单纯性突眼,浸润性突眼,三、临床表现,1、单纯性突眼,由于交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌所致。 眶内球后组织改变不大 预后良好,三、临床表现, 轻度突眼 Stellwag征:瞬目减少,炯炯发亮; (Darymple征):上眼睑挛缩;眼裂增宽;,Darymple征,单纯性突眼表现主要有:
12、,三、临床表现, Von Graefe征:由于上眼睑挛缩,双眼向下看时,上眼睑不能随眼球往下移动;显现白色巩膜,Von Graefe征,三、临床表现,Joffroy征:眼球向 上看时,前额皮肤不 皱起;,Joffroy征,三、临床表现,Mobius征:双眼看 近物时眼球辐辏不良。,Mobius征,三、临床表现,2、浸润性突眼,眶周组织的自身免疫炎症反应有关。眼球活动受限,预后较良性突眼差。,三、临床表现,三、临床表现,单纯性突眼 浸润性突眼 突眼度 16(16-18)mm 19mm 自觉症状 无 有 (畏光流泪、异物感) 结膜、角膜炎 无 有 视神经炎症 眼球运动 自如 固定、复视、受限 性别
13、比例 女男 男 女,三、临床表现,甲亢和GO发生顺序的关系是:43%同时发生,44%甲亢先于GO发生,5%仅有突眼而无甲亢症状 甲状腺功能“正常”的GO(euthyroid Graves ophthalmopathy, EGO) TSH降低 TSAb、TGAb、TPOAb阳性等,三、临床表现,Graves病眼征分级,自发性球后疼痛,眼球运动时疼痛,眼睑发红,GO活动的评分方法 (clinical activity score,CAS),三、临床表现,结膜发红,眼睑肿胀,球结膜水肿,泪阜肿胀,8突眼度增加2mm,CAS3分-疾病活动,积分越多,活动度越高,9任一方向眼球运动减少5以上,10视力下
14、降1行,(一)甲状腺危象(thyroid crisis),(二)甲状腺毒症性心脏病(甲心) (thyrotoxic heart disease),(三)淡漠型甲亢(apathetic hyperthyroidism),(四)T3型甲状腺毒症(T3 toxicosis),四、特殊临床表现,(五)妊娠期甲状腺功能亢进症,(七)胫前粘液性水肿,(六)GO,四、特殊临床表现,(一)甲亢危象:,甲亢基础上突然出现致命性加重。,重点掌握,四、特殊临床表现,四、特殊临床表现,(二)甲状腺毒症性心脏病(甲心),诊断指标:,四、特殊临床表现,(三) 淡漠型甲亢,多见于老年患者。 起病隐袭,高代谢综合征、眼征及甲
15、状腺肿均不明显。主要表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦。有时仅有腹泻、厌食等消化系症状,或原因不明的阵发性或持续性心房纤颤,年老者可合并心绞痛、心肌梗死,易与冠心病混淆。,四、特殊临床表现,(四)T3型甲状腺毒症,T3、FT3升高,而T4、FT4正常 TSH减低,老年人多见。,四、特殊临床表现,(五)妊娠期甲状腺功能亢进症,妊娠期生理变化,如心悸、多汗、不耐热、胃纳增加等高代谢症群甚生理性甲肿均与甲亢极为相似; 甲亢所致的体重下降被妊娠体重增加掩盖; 孕妇的高雌激素血症使TBG升高,T3、T4亦相应增高; 这些均给甲亢的诊断带来困难。,1、妊娠合并甲亢:,四、特殊临床表现,体重不随
16、妊娠月数相应增加,或四肢近端肌肉消瘦, 休息时HR100bpm以上应疑甲亢, FT3、FT4升高,TSH0.5mU/L,可诊断为甲亢。 如伴有眼征、弥漫性甲肿及血管杂音、排除其他原因所致甲亢后,可诊断为GD。,诊断要点:,四、特殊临床表现,HCG在妊娠3个月达到高峰,与TSH有相同的亚单位,相似的亚单位和受体亚单位,大量HCG(或HCG类似物)刺激TSH受体甲亢(亦称妊娠剧吐性甲亢,HHG)。,2、妊娠一过性甲状腺毒症 (gestational transient thyrotoxicosis,GTT),四、特殊临床表现,常在妊娠前三个月发生 是一种hCG相关性甲亢, hCG增高的水平与病情的
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 内分泌 教学 资料 甲亢 2015
链接地址:https://www.31doc.com/p-3051704.html