南台科技大学进修部硕士在职专班生物科技所.ppt
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1、南台科技大學進修部碩士在職專班 生物科技所,高級中醫學 Advanced Traditional Chinese Medicine,授課老師:陳彥霖 98 09 26,生 命 的 歷 史,生物科技在第二十世紀突然倍受矚目,家喻戶曉。科學家甚至稱第二十一世紀為生物科技世紀。事實上,從西元前8,000人開始馴化作物(crops)與家畜(livestock)作為衣著與食物用途,旋即展開生物科技應用的序幕。此外,人在6,000前也開始用微生物的生物製程(biological processes of microorganisms)製造諸如酒、醋、醃漬物、麵包,或保存乳製品如起司(cheese)。 因此
2、,生物科技的史,可謂由已久。 自1960到1970間,除用整個生物體外,科學家對生物體的瞭解已到達一個可以應用其最小部分(smallest parts of organisms)的境界。所謂最小部分指的是:細胞(cells)與生物分子(biological molecules)。自此,生物科技進入另一個稱為新生物科技(New biotechnology)域。新生物科技定義為用細胞與生物分子(cellular and biomolecular processes)解決問題或生產有用產物的科學技術。因此,生物科技集合一系的技術,用細胞所提供的特性諸如產能(manufacturing capabil
3、ities),以生物分子諸如去氧核醣核酸(DNA)與蛋白質(proteins)為人工作。 壹、定義,共同點,共同點 以臨床實踐為基礎 整體層次 機體對疾病的自然抗御。張仲景”陰陽自和”論,希波克拉底認為”不給予任何處方有時是一種優質的藥物”1 1(德)文士麥.世界醫學五千年史.北京:人民資生出版社,1984. 整體觀的內涵不同,可不可分割 認識疾病各有側重,功能及結構 從春秋時代醫和的“六氣致病“到秦漢之際的內經再到東漢的傷寒論一脈相承地從功能的角度來研究、診治疾病,傷寒論所建立的辨證論治體系深刻、集中地體現了中醫在功能病變的特點。,希波克拉克(BC460-BC377),西方注重解剖研究的傳統
4、在這個時候開始行程。在希波克拉底時代還沒有在重功能還是重解剖上發生偏執,希氏醫學同樣注重人的體質、人的自然癒病力、飲食療法和自然療法,其元素論觀點和四體液學說包含著深刻的結構性病理思想。到了亞里斯多德(前384-前322)時有了較多的解剖研究,但包含著許多重要錯誤,如認為心臟是”靈魂之所在”、是”生命之源和人類智力之所在”等。蓋倫則進到了那個時代解剖研究的高峰,他把動物的解剖知識用於對人的解釋,對於人體的解剖結構和神經系統、心血管系統、消化系統等的解剖型態和生理功能第一次有了較為系統的認識,成為”十七世紀以前醫學歷史中最重要的實驗主義者”。,火藥指南針印刷術 東高西低,在宋元數學出現了宋元四大
5、家,高次方程式的數值解法、天元數和四元數、高階等差級數、大衍求一術等成就在世界上領先500年以上。 16世紀的弗培根(1516-1626)說:”這三種發明已經在世界範圍內把事務的全部面貌和情況都改變了,竟至任何帝國、任何教派、任何星辰對人類事務的力量和影響都彷彿無過於這些機械性的發展了”。 19世紀的馬克思(1818-1883)說:“火藥、指南針、印刷術-這是預告資產階級社會到來的三大發明。火藥把騎士階層炸的粉碎,指南針打開了世界市場並建立了殖民地,而印刷術則變成新教的工具,總的說來變成科學復興的手段,變成隊精神發展創造必要前提的最強大槓桿。” 20世紀的李約翰(1900-1995)說:”要事
6、沒有這種貢獻,就不可能有我們西方文明的整個發展歷程。因為如果沒有火藥、只、印刷術和磁針,歐洲封建主義的消失就是一件難以想像的事。”,中國醫學的全面發展,李約翰研究發現:”610年朝元方編撰了諸病源候論,不涉及治療,專對疾病性狀進行分類描述。這是一部偉大的著作,比費利克斯普拉特(Felix Platter)和托瑪斯西德漢姆(Thomas Sydenham)早了整整一千年。” 推拿科亦在明代形成,以宗教醫學模式 機器醫學模式 生物醫學模式,從1644年清王朝建立到1840年鴉片戰爭,從1644多年中國社會歷經了非常特殊的發展過程 從1644年到1840年這段時間,中國醫學的經典體系走向成熟。 16
7、41年無有性提出的”戾氣”學說,比巴斯德和柯赫的微生物學早約200年,實際上已經接觸到了向經典學術體系挑戰的革命性因素,但在中國的條件下他不可能發育成革命的導火線。從此之後,能夠與其相提並論的成就再也沒有出現。,從1840年鴉片戰爭到1949年新中國建立,中西結合,1582年 義大利耶穌會士利馬竇(15221610)到澳門,1601年到北京 1606年 徐光啟(15621633)與利馬竇共譯歐幾里德幾何原本等書,1631年在歷書總目錄中始有中西合璧、會通思想 1643年 瑞士傳教士鄧玉函(15761630)著人身說概刊行 16431658 年 方以智(16111671)著物理小說、醫學會通等書
8、,有會通中西醫之論,為中西匯通思想之濫觴 17世紀中 中國人痘術傳至阿拉伯、土耳其及俄國等 1688年 王宏翰著醫學原始,為中國第一位接受西說之醫家,書中較多反映中西醫匯通思想 1692年 法國傳教士洪若翰(16431710)用金雞納皮為康熙治虐 1805年 英國東印度公司醫生皮爾遜(17801874)傳牛痘於中國,著新訂種痘奇法詳悉在廣州刊行 18121815 年 英國東印度公司醫生李文斯敦來華,1820年在澳門開辦診所,中西合作,中醫為主,東西方之比較,東西方之比較,東西方之比較,東西方之比較,在上古時代,世界各地的古文明各自發展出自己的傳統醫學,但唯一持續發展並足以與西方醫學抗衡的,只有
9、中醫;而西方醫學快速的發展,很難以想像,兩百年前病人還只有被放血放到死的命運,如今西醫卻是醫療界龍頭,成效卓越。,巫醫分離,埃及、西亞、印度、中國四大古文明,受限於當時的科學技術,對於解剖學、生理學,自然不能像現代西醫那樣的精細,但是治病是不能拖延的,於是必須蒐集足夠的有效治法和藥物,並發展出一套理論,和巫醫的祈禱式治病法分離。 這些傳統醫學,包括後來的希臘羅馬醫學,因為理論的嚴謹性不同,決定了治療的成效,希羅醫學的四液學說和中醫的陰陽五行學說都講究平衡狀態, 但是五行學說還包含了正負回饋機制,而陸續發展的臟象學說、六淫學說、氣血精津液學說、藥物的四氣五味歸經學說,雖然和現在的解剖生理病理藥理
10、學差很多,但卻是在反覆的臨床實驗中修正得來,已經不光是哲學理論了。 兩邊的成效如何,自然分出高下,所以希羅醫學的理論被現代西醫一腳踢開,而中醫卻在這些理論基礎上繼續發展。不過同樣的,當科學技術獲得突破,進展就會突飛猛進,關鍵就在於什麼時候獲得該科學技術。,巫醫分離,春秋戰國到秦漢時代,對應到西方的希臘羅馬時代, 東西方在戰爭瘟疫下發展出不同的醫療體系,軍事醫學帶動外科的發展,而瘟疫則帶動內科。 中醫的重要經典:黃帝內經、難經、神農本草經、張仲景著的傷寒雜病論,診斷、生理、病理、藥理、方劑的理論全部整理出來,病歷也開始記錄下來。 而西方成就在公共衛生的推展,雖有名醫希波克拉底、蓋倫等,但相對記錄
11、和理論推演則沒那麼嚴謹。 此時東西方還各出現一件大事,原本被迫害的儒家和基督教取得了政權,這是兩個保守主義的團體,箝制的東西方的科學發展,但是兩邊對於醫學的看法不同,儒家認為不為良相當為良醫,但基督教卻認為信仰不堅的才會去相信醫生,於是中醫在儒家的保護下蓬勃發展,並由政府幫忙培養教育、做文獻和藥物的整理,卻從此失去由科學幫助發展生理解剖的機會,而西醫和科學家一樣,成為基督教迫害的目標,於是彼此結合,反抗基督教的勢力,現代西醫的理論,都是在物理學家和化學家的研究基礎上發展出來的。,巫醫分離,春秋到秦漢,希臘羅馬, 戰爭瘟疫,戰爭外科,瘟疫內科。 中醫的重要經典:黃帝內經、難經、神農本草經、張仲景
12、著的傷寒雜病論,診斷、生理、病理、藥理、方劑的理論全部整理出來,病歷也開始記錄下來。 而西方成就在公共衛生的推展,雖有名醫希波克拉底、蓋倫等,但相對記錄和理論推演則沒那麼嚴謹。 迫害的儒家和基督教取得了政權,這是兩個保守主義的團體,箝制的東西方的科學發展,但是兩邊對於醫學的看法不同,儒家認為不為良相當為良醫,但基督教卻認為信仰不堅的才會去相信醫生,於是中醫在儒家的保護下蓬勃發展,並由政府幫忙培養教育、做文獻和藥物的整理,卻從此失去由科學幫助發展生理解剖的機會,而西醫和科學家一樣,成為基督教迫害的目標,於是彼此結合,反抗基督教的勢力,現代西醫的理論,都是在物理學家和化學家的研究基礎上發展出來的。
13、,201-600,三至六世紀,魏晉南北朝時代,中醫的著作更多了,脈經、針灸甲乙經、雷公炮製論、抱朴子、肘後備急方,診斷學、針灸治療、藥物使用、急救常用方法都得到了擴充,但基本上都是以前人的基礎繼續推進,唯一的問題是,戰亂時代,為安撫人心而發展的道教也參了一腳,煉丹術雖然促進化學發展,但卻使得誤食重金屬的病例大幅增加。同時日耳曼蠻族導致了羅馬帝國的結束,歐洲進入中世紀黑暗時代,希羅醫學完全流失,文化唯一獲得保存的地方是基督教的教會,但保守勢力使其無法再有更多的發展。,601-900,七到九世紀,隋唐時代,統一而強大的中國做的是藥物、方劑、治法、症狀的大規模整理,代表作有外台秘要、諸病源候論、千金
14、方。而西方醫學卻陷入黑暗。此時伊斯蘭教出現,阿拉伯帝國吸收了由東羅馬傳入的希羅醫學、唐朝的中醫、以及阿拉伯、埃及、波斯各地的傳統醫學,進行實驗和研究,有了重大的發展,這是最早的醫學交流實驗,止痛藥、眼藥、還有西醫兒科常用的藥水都是阿拉伯人發明的,而其外科技術也是世界頂尖,阿維森納寫成的醫典是當時醫學的成就總結,與希波克拉底、蓋倫並列為西方古典醫學的權威。,901-1300,西元十到十三世紀,宋金元時代,中醫在官方的幫助下,整理了本草資料和一些古籍,太平惠民和劑局方是最早的全國官藥局,王惟一做的針灸銅人方便教學和考試使用,宋慈發展了中國的法醫學,而錢乙也發展了中國的小兒科。有了足夠的典籍,大家研
15、究出各種不同的理論和治法,中醫因而分出各種學派,傷寒學派、河間學派、易水學派、攻邪學派、滋陰學派紛紛出現,發展出各種好用的新方劑,但這些學派彼此都有些偏頗,內經時代就說熱者寒之、寒者熱之、實則瀉之、虛則補之,他們顯然忽略了這一點,這是中醫學派發展時最大的問題。西方黑暗中世紀進入了末期,黑死病雖然導致無數的人死亡、但是卻讓大家看到宗教對於疾病的無助,基督教的權力開始瓦解,醫學走向了另外的道路,十字軍東征、蒙古西征、英法百年戰爭也十分可怕,封建政治轉變為民族國家,阿拉伯的文化科技傳入,發戰爭財的軍人商人希望孩子還有知識,促成了大學的發展,大學的醫學生偷屍體來解剖,糾正了教會和古典醫學的錯誤。 進入
16、清朝,中醫面對龐大的古籍資料,採取考據整理的方式,並發明許多背誦的方法,汪昂的湯頭歌訣、本草備要、醫方集解是代表,中央編輯了醫宗金鑒這部教科書,而學派方面則是傷寒派和溫病派互鬥的場面,發展越來越有限。而在解剖學打先鋒後,西方醫學突飛猛進,終於後來先到,超越領先。明末清初西方傳教士來到中國時,只是豐富中醫的藥物內容而已,誰想得到會反客為主?,1301-1600,西元十四到十六世紀,這是中國史上最黑暗的時代,新成立的明朝暴政橫行,全國一片八股文的吟哦聲、廷帳詔獄下的哀號聲、人民抗暴和官兵廝殺的吶喊聲、宦官和貪官撥弄算盤的銅臭味,皇帝從此不早朝,整個民族的思想和靈性都被醬死,更別說發展科學和經濟了,
17、中國開始遠遠落後西方。西方此時正是文藝復興時代,文化擺脫了神的束縛,重視的是人的生活,商業需求衍伸為地理大發現,全世界都能聽到歐洲征服者的磨刀霍霍和土著的慘叫哀號,義大利教廷的貪腐導致宗教改革,科學家的研究也慢慢浮上檯面,搞內戰的宗教壓不住他們了。在這段期間,比較重要的是李時珍整理出本草綱目,此外中醫又多出了溫補學派,而傷寒學派的信徒更加廣多,明末出現溫病學派的開山祖師吳又可,提出外感疾病是由看不見的微生物侵犯口鼻、也提出降血壓用利尿的方法會有副作用,不如用通大便,比西醫早上了五百多年,中醫也發展預防天花的人痘術,比西方的牛痘早了三百年,但是進步的速度已經來不及了,因為中國不重視科學,不可能有
18、更精密的儀器出現。西方大學醫學和文藝復興的藝術需求下,解剖學蓬勃發展,達文西、維薩里、塞爾維特等人將西醫的解剖學做了一個完整的體系。,十七世紀,科學革命展開,天文學打先鋒(伽利略、克卜勒),然後是物理學(牛頓、波以耳)、化學(拉瓦錫),伽利略發明的顯微鏡讓細胞學出現,而物理學和化學的實驗幫助下,西醫的生理學漸漸成型,例如哈維的血液循環論就是力學的應用,解剖中所看到的系統和器官的功能終於漸漸明瞭。,十八世紀,啟蒙運動和工業革命的展開,美國獨立、法國大革命、英國民主化,新帝國主義興起,而決定國家富強的關鍵就是科學,於是科學家有了豐富的資金來源。住院醫學興起,西醫對疾病開始分類,對於疾病的認識就是身
19、體某部位產生了病灶,必須加以處理,而不再重視整個病人,而只當他們是醫師的實驗品而已,坦白說當時對於疾病並沒辦法治療,醫生不是靜靜的觀察病情的發展,就是動用各種危險療法:放血、催吐、電擊、或用工業革命製造的新藥來試試,這些治療法甚至比疾病本身對於病人傷害更大,就像中醫兩千年以前開始的人體實驗,在科學的整理下和許許多多病人的犧牲下,西方醫學終於完成了現代病理學。,十九世紀的帝國主義時代,工業革命幫助西醫製造了很多檢查儀器,除了早期的顯微鏡,又多了內視鏡、血壓計、體溫計、聽診器等等,麻醉和消毒的技術讓外科手術變得更安全實際,護理學也出來了,十九世紀末期,實驗室醫學興起,藥物作用更加被闡明,藥理學也完
20、成它的系統,抽血和抹片也成了西醫必須的診察手段,最後在巴斯德、柯霍、貝林等努力下,微生物及免疫學成了西醫新的發展方向。1840年,西方的船堅炮利打破了中國五百年的鎖國,中西醫的匯通和競爭時代展開,日本先對中醫廢醫存藥,全面發展西醫,而中國在和西潮的對抗許久後,西醫的醫院也慢慢在中國落地生根,但資源不足,成效不如西方那麼好。,二十世紀初,中醫進入生死存亡的關頭,兩次的廢止中醫事件,中醫反覆的抗爭、尋找出路,總算存活了下來,而中醫也終於有了新的教育系統,把西醫的解剖生理病理和藥理也納入,並也發展實驗室醫學,證明中醫的效果,而對於古籍也在整理翻譯中,整個結構上不得不做出重大的變革,以彌補當初喪失現代
21、物理化學幫助的缺憾。西醫則平平順順的繼續發展,加上諾貝爾生理及醫學獎的鼓勵下,整個系統變的更加複雜多樣。磺胺類藥物和抗生素使得西醫總算能更加治好疾病、免疫學、輸血、洗腎、器官移植和人造器官,紛紛出現,最年輕的科學:生物化學及分子生物學、影像診斷學、核子醫學,都在此時出現加入西醫的行列。這大概就是整個中西方醫學史的發展過程。,一路走來,每個民族的醫學都奮鬥過,才能有今天的成就,這些都要感念那些接受臨床實驗的病人和發展出理論的前輩醫家們。其實走到現在,大部分的疾病還是只能控制,而藥物的作用只是減緩症狀,最重要的還是要靠病人自己的免疫力去復原,所以西醫不必驕傲自滿,頂多只有外科比中醫行而已,而西醫的
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