凝血相关知识.ppt
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1、人纤维蛋白原临床应用与推广策略 王飞 2017.09,目录,1,2,3,4,5,基础理论,血液组成成分表,血液,血细胞 (45%),血浆 (55%),代谢产物:尿素、肌酐、尿酸等。,红细胞、白细胞和血小板,水(91),蛋白质(7):白蛋白、球蛋白、 纤维蛋白原等。,脂质(1):卵磷脂、胆固醇等。,糖类(0.1):葡萄糖等。,无机盐类(09):Na、K 、Ca 2 、 Mg 2 、Cl 、HCO3 。,5,血浆制品(一),白蛋白,免疫球蛋白,凝血因子,凝血酶原复合物,冷沉淀,人凝血因子、,凝血因子 纤维蛋白原 血管性血友病因子 纤维粘连蛋白 凝血因子,凝血因子VIII浓缩剂 凝血因子IX浓缩剂,
2、6,血浆制品(二),纤维蛋白原,抗凝血酶,凝血酶,止血凝胶-纤维蛋白胶,其他血浆制品,抗凝血酶 先天性AT-缺乏症 外科手术、围产期 弥散性血管内凝血 获得性AT-III缺乏症,涂抹于创面 神经外科 心脏和血管外科 普外科 整形美容 有出血倾向患者的应用,纤维粘连蛋白 1-抗胰蛋白 2-巨球蛋白 补体C-1抑制剂,用于: 消化道出血 呼吸道出血 外科手术 烧伤 五官科、口腔科,纤维蛋白原,纤维蛋白原 ( fibrinogen , Fg), 分子量 340KD, 由肝细胞合成和分泌, 占血浆总蛋白的 2% 3%, 为机体止血生理中重要的凝血因子。正常人血浆中 Fg浓度为 2 . 0 g /L 4
3、 . 0 g /L。 Fg是一种糖基化蛋白, 它由两条 A链、 两条B链和两条链组成,每三条肽链 ( 、 、 肽链 )结合成索状, 形成两条索状肽链, 两者的 N-端通过二硫键相连,呈两侧对称性排列,整个分子成纤维状。,贮存稳定性好,热稳定性差 加温至47很快变性, 在56 可形成不可逆沉淀,凝血过程,表皮损伤,创伤,接触活化(内源性)途径,外源性途径,组织因子,(组织因子途径抑制物),抗凝血酶,凝血酶原,凝血酶,纤维蛋白,纤维蛋白酶原,交联纤维蛋白凝块,激活蛋白C,蛋白S,蛋白C+,血栓调节蛋白,抗凝血系统,纤溶系统,凝血系统,抗凝,凝血,纤溶,出血性疾病与凝血异常,出血性疾病,数量异常 质
4、量异常,先天性 获得性 紫癜,血管壁异常,血小板异常,凝血因子异常,遗传性: 血友病A、B 遗传性、因子 纤维蛋白原缺乏症 获得性: 维生素K依赖性凝血因子缺乏症 肝脏疾病导致的凝血因子异常 获得性凝血因子抑制物,出血性疾病,继发性纤溶亢进,如弥散性血管内凝血DIC,纤维蛋白溶解亢进,病理性循环抗凝所致,复合性因素所致出血,弥散性血管内凝血DIC 重症肝病,2019/8/13,13,凝血功能障碍常见原因,类型 主要疾病,感染性疾病 革兰氏阴性或阳性菌感染、败血症等; 病毒感染如病毒性肝炎等 肿瘤性疾病 肝癌、白血病、子宫癌、胃癌等 妇产科疾病 流产、妊娠中毒症、子宫破裂等 创伤及手术 严重软组
5、织创伤、器官移植等,出血性疾病常见实验室检查-凝血四项,出血时间(BT):出血时间测定器法2.39.5min。 血小板数量:(100300)109/L(10万30万/mm3) 凝血酶原时间(PT):1114s 凝血酶原时间比值(PTR):0.851.15 凝血酶原活动度(PA):70l30 国际标准化比值(INR):0.81.2 活化部分凝血活酶时间(APTT):2636s 凝血酶时间(TT):1618s 血浆纤维蛋白原含量测(FIB):24g/L 凝血酶-抗凝血酶III(TAT)复合物:1.04.1ug/L D-Dimer:20400ug/L “3P”试验:阳性,血小板形态:大小适中,可见分
6、散和成簇。 血小板黏附试验:0.580.75(转动法);0.20O.60(玻珠法)。 血小板聚集试验:ADP(血小板聚集诱导剂)1.0umol时,最大聚集率为 62.7l6.1。 血小板自身抗体测定 (1)血小板相关自身抗体:PAIgG 078.8ng/107PLT(ELISA法);PAIgM 07 ng/107PLT(ELISA法);PAIgA 02 ng/107PLT(ELISA法)。 (2)GPb-IIIa自身抗体:阴性。 (3)药物相关性自身抗体:阴性。 (4)同种抗血小板自身抗体:阴性。,应用血栓弹力图和旋转式血栓弹力监测制定治疗方案,Thromb Res. 2012 Dec;130
7、 Suppl 2:S15-9.,围手术期凝血功能监测对更好地了解出血原因、指导止血治疗及预测麻醉和手术过程中的出血风险尤为重要。目前,血栓弹力图(TEG)和旋转式血栓弹力监测(ROTEM)可用于即时评估全血粘弹性的凝血功能。,止血药分类,止血药的分类,2019/8/13,止血药的分类,2019/8/13,止血药的分类,2019/8/13,止血药的分类,2019/8/13,FFP、冷沉淀与FIB,2019/8/13,新鲜冰冻血浆FFP: 本品系单采获得的血浆或全血采集后68小时内在4离心制备的血浆迅速在-30以下冰冻成块即制成。冰冻状态一直持续到应用之前。使用时融化,融化后等于新鲜液体血浆。FF
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