糖尿病诊疗进展.ppt
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1、糖尿病诊疗进展,山东大学齐鲁医院 陈 丽,中国糖尿病流行病学特点 糖尿病病因学进展 糖尿病诊断 糖尿病控制目标 糖尿病治疗进展,糖尿病诊疗进展,9.7%,15.5%,92.4,50.8,中国,印度,糖尿病,糖尿病前期,糖尿病患者人数(百万),中国患病率(%),最新中国糖尿病流行病学调查显示中国20岁以上的成人2型糖尿病的患病率为9.7%,患者人数高达9240万,1.482亿成人处于糖尿病前期,该结果发表于新英格兰杂志,http:/www.idf.org/press-releases/idf-press-statement-china-study,YANG WY.et al.N Engl J M
2、ed. 2010 Mar 25;362(12):1090-101.,中国糖尿病患病率持续攀升,糖尿病并发症危害严重,中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组最新报告的住院2型糖尿病并发症患病率分别为: 高血压34.2% 脑血管病12.6% 心血管病17.1% 下肢血管病5.2%,我国糖尿病流行特点,以2型糖尿病为主 未诊断的糖尿病比例高 细胞衰退和胰岛素分泌不足更早,更严重,我国糖尿病流行特点,在我国患病人群中,以 2型糖尿病为主,2型糖尿病占90以上,1 型糖尿病约占5,其它类型糖尿病仅占0.7;城市妊娠糖尿病的患病率接近5%,未诊断的糖尿病比例高于发达国家: 2007-08 年20 岁以上人
3、全国调查出糖尿病患者,新诊断的糖尿病患者占总数的60% 经济发达程度与糖尿病患病率有关 男性、低教育水平是糖尿病的易患因素 表型特点: 我国 2 型糖尿病患者的平均BMI 约在25kg/m2左右,而高加索人糖尿病患者的平均BMI 多超过30kg/m2,我国糖尿病流行特点,我国糖尿病流行特点,细胞衰退和胰岛素分泌不足更早,更严重 空腹和餐后2h血糖正常时,胰岛B细胞功能已经开始下降,糖尿病发病机制,DM发病机制,发病机制:两条主旋律,IR与B细胞功能缺陷 T1DM是B细胞破坏,B细胞功能丧失 对于免疫机制导致T1DM患者胰岛B细胞破坏和T1DM的发生原因,至今仍不很明确,存在很多争论及盲点 T2
4、DM的发病共同机制是B细胞功能缺陷对IR的失代偿,B细胞功能受损的原因与机制,遗传背景缺陷 多基因胰岛素分泌损害 B细胞发育不良,高糖毒性 细胞中胰淀素和甘油三酯沉积,胰岛素抵抗 的持续压力,炎症因子 高脂毒性,B细胞自身胰岛素抵抗,B细胞由代偿到失代偿到逐渐衰竭,细胞凋亡,胰岛素抵抗:病因与机制,遗传因素,环境因素,少见突变 胰岛素受体 葡萄糖转运子 信号蛋白 常见形式 大量未经确认的,较少运动 饮食过量 老龄化 用药 高血糖 FFA升高,胰岛素抵抗,T2DM发病机制相关的新观点与概念,脂毒性 糖脂病 糖胖病 T2DM与炎症,将血糖代谢异常置于更广阔的代谢相关背景包括肥胖、血脂异常等状况下,
5、将更有利于认识DM的本质及其危害,有利于更好的控制DM及减轻其危害,脂毒性与糖毒性作用环节,肝糖输出 和,周边组织利 用糖能力,胰岛素分泌功能不全,胰岛素分泌 ,组织对胰岛素反应 ,高血糖 血症,1.肥胖 2.家族史 3.不良生活习惯,糖毒性,FFA ,脂毒性,糖脂病(diabetes mellipitus),糖脂病(diabetes mellipitus)是糖尿病的新概念以及新术语,脂代谢异常是T2DM的发病机理中的原发事件 这一概念的提出刷新了T2DM的发病机理,对T2DM的防治策略产生深远影响,糖尿病肥胖病(diabesity),肥胖与T2DM的发生发展关系密切,均是胰岛素抵抗综合征的重
6、要部分 肥胖的致糖尿病作用及增加心血管危险性是通过IR机制,可以使脂肪异位沉积,引起脂胰、脂肝、脂心等,即所谓“脂毒性” 在此基础上提出糖尿病肥胖病新概念,T2DM :一种慢性炎症性疾病,炎症在T2DM发病中可能的机制 炎症因子通过干扰胰岛素信号通路诱发IR 细胞因子通过炎症过秤损伤B细胞功能 炎症与T2DM血管并发症 T2DM大血管病变主要是指动脉粥样硬化 在对动脉粥样硬化机制的研究中已证实其是一种慢性炎症性疾病,糖尿病的诊断,DM诊断更加严格细化,1997年ADA首先将FPG切点从7.8mmol/L降到7.0mmol/L 提高了DM诊断的敏感性,更适于筛查,经济方便,重复性好 但仍存在对糖
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