(精选)裘昌林治疗运动神经元病的经验_张丽萍.pdf
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1、第 29卷 第 1期 2 0 1 1年 1月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITI ONAL CHINESE M ED I CINE Vo. l 29 No. 1 Jan.2 0 1 1 86 中 华 中 医 药 学 刊 裘昌林治疗运动神经元病的经验 张丽萍, 王珏,指导:裘昌林 (浙江中医药大学附属第一医院神经内科, 浙江 杭州 310006) 摘 要: 运动神经元病是指只累及脊髓和脑部的上、 下运动神神经元的一组缓慢进行性变性疾病, 属于中医 /痿证0、 /瘖痱证0范畴。裘昌林主任认为本病以虚为主, 表现为肝肾阴虚, 脾肾阳虚, 精血亏耗, 气
2、血亏虚, 涉及 到肝、 脾、 肾三脏, 络病是本病缠绵难愈的主要机制。其治疗应遵循/虚者补之0的原则, 随证选方, 肝肾阴虚型是 本病的主要证型, 首选地黄饮子加减; 阴虚火旺型选用虎潜丸加减; 脾肾阳虚型选用右归丸加减; 气虚血瘀型选用 补阳还五汤加减。裘老在辨证论治的基础上加用虫类药, 且在 70年代研制出炙马钱子胶囊, 疗效显著, 全蝎配对 使用, 可消除马钱子大量服用后引起的相关症状。 关键词: 运动神经元病; 中医药疗法; 名医经验; 炙马钱子胶囊; 裘昌林 中图分类号: R744. 8 文献标识码: A 文章编号: 1673- 7717( 2011) 01- 0086- 03 QI
3、U Chang-lin Treat ment Experience ofMotorNeuron D isease Z HANG L - i ping , WANG Jue , advisor : Q I U Chang -lin ( Depart ment of Neurology, F irstA ffiliatedHospital of Zhejiang ChineseM edicalUniversity , Hangzhou 310006, Zhejiang , China) Abstract : M otor neuron disease is a group of slo w ly
4、progressive degenerative diseaseswhich has affected the spinal cord ,the uppermotor neurons and the lo wermotor neurons ofbrain,it belongs to “W ei syndro me“ and “Y in- Feisyn- drome “ of tradition Chinese medicine . Q I U Chang -lin ChiefPhysician considers the most of disease was of deficiency ,
5、manifested as yin deficiency of liver and kidney , yang deficiency of spleen and kidney , qiand blood deficiency ,involving the liver , spleen, kidney , CollateralDisease is themainmechanism of this disease hard to be cured . The treat ment prin- ciple should follow the “treating deficiency with ton
6、ification, with the syndro me selection prescription, Y in deficiency of liver- kidney is the main syndrome of the disease ,the preferred D ihuangyinziM odified; hyperactivity of fire due to yin deficiency, selectionHuqian P il; l Y ang deficiency of spleen and kidney , selection you gui pil;l Q ide
7、ficiency andBlood Stasis used Buyanghuanwu decoction. QI U teacher have often used of insectdrugs based on syndro me differentiation, and developed Sunburn StrychnosCapsules in the 70s ,the clinicaleffect is significant , matching the Scorpion can eli minate a large number sy mpto ms after taking se
8、 men strychn. i Keywords : motor neuron disease ; traditionalChinesemedicine treatment ; clinicalexperience ; sunburn se men strych- ni capsules; QI U Chang -lin 收稿日期: 2010- 09- 17 基金项目: 浙江省中医药管理局资助项目 ( 2007CB155) 作者简介: 张丽萍 ( 1973- ), 女, 浙江淳安人, 副主任医师, 硕士, 研 究方向: 脑血管病的中西医结合治疗。 裘昌林主任, 男 ( 1944- ), 浙江中
9、医药大学附属第一 医院神经内科主任医师, 全国第四批老中医药专家学术经 验继承工作指导老师, 副处级调研员, 现任中国中西医结合 学会神经科专业委员会委员; 浙江省中西医结合学会常务 理事、 副秘书长; 浙江省中西医结合学会神经内科专业委员 会主任委员; 浙江省中医药学会理事。善于诊治中风病、 重 症肌无力、 癫痫、 头痛、 帕金森病、 痴呆、 三叉神经痛、 神经衰 弱及各种原因引起的失眠等, 尤其擅长治疗神经系统疑难 病之一) ) 重症肌无力。另外, 对神经系统的不少疑难疾 病, 如老年性痴呆、 进行性肌营养不良、 多发性硬化、 运动神 经元疾病等的治疗, 运用中西医结合的思路, 发挥中医药
10、的 优势, 收到较好的疗效。 裘昌林主任从医 40余年, 积累了丰富的临床经验, 尤 其擅长治疗神经内科的疑难杂症, 经其治疗的患者遍及国 内外, 其精湛的医术, 高尚的医德医风深受广大患者的好 评。笔者有幸跟随老师学习, 现将裘昌林主任治疗运动神 经元病的心得总结如下。 1病因病机 运动神经元病 (motor neuron disease , MND)是指只累及 脊髓和脑部的上、 下运动神神经元的一组缓慢进行性变性 疾病。临床表现为上下运动神经元损害不同组合的肌无 力、 肌萎缩、 延髓麻痹及锥体束征, 感觉通常无损害。按损 害部位及临床表现分为: 肌萎缩侧索硬化、 进行性脊肌萎 缩, 进行性
11、延髓麻痹、 原发性侧索硬化, 临床上肌萎缩侧索 硬化占极大多数。本病西医至今无特效药, 而通过中医辨 证论治, 可使症状得到有效缓解。中医学无此病名, 根据其 临床多数表现主要是肌无力及肌萎缩, 多属于中医 /痿证0 范畴。因肌萎缩侧索硬化后期出现手足痿痱不用, 舌肌萎 缩, 舌謇不能言, 短气等症状, 属 /瘖痱证0范畴。老师认为 第 29卷 第 1期 2 0 1 1年 1月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITI ONAL CHINESE M ED I CINE Vo. l 29 No. 1 Jan.2 0 1 1 87 中 华 中 医 药 学
12、刊 内脏亏虚, 气血津液不足, 肢体筋脉肌肉失却濡养, 是本病 的共同病机。本病慢性隐匿性起病, 而以痿证立论, 则常无 外感温热之邪灼伤肺津过程, 一旦出现肌肉萎缩、 肌无力、 肌束颤动等症状, 便出现虚损之证, 老师认为本病以虚为 主, 以肝肾阴虚, 脾肾阳虚, 精血亏耗, 气血亏虚为主要病 机, 涉及到肝、 脾、 肾三脏。老师更深刻的认识到络病是本 病缠绵难愈的主要机制, 认为本病因肝脾肾三脏虚损, 毒邪 内侵, 瘀血停滞于络脉而成络病, 多因久病络脉淤滞而引 起。虚损, 邪毒, 瘀血客于络脉, 败坏形体, 继而加重病情, 变生诸症, 形成恶性循环, 缠绵难愈。 2 辨证论治 老师认为运
13、动神经元病以虚为主, 其治疗应遵循 /虚 者补之0的原则, 根据病因病机的不同, 分以下几型进行治 疗。 2 . 1 肝肾阴虚型 临床最多见, 症见肢体肌肉萎缩, 尤以 手部远端为主, 握固无力, 活动受限, 甚至手呈鹰爪或猿掌, 时有肌束颤动, 或有手之颤抖, 尤以用手握固时明显, 情绪 不稳, 夜寐梦多, 形体消瘦, 大便干结, 舌红少苔, 舌体痿软 薄瘦, 脉沉细弦。治宜补益肝肾, 滋阴柔筋。方用地黄饮子 加减: 熟地黄 15g , 山茱萸 12g, 肉苁蓉 15g , 巴戟天 12g , 肉桂 5g后下, 淡附子 6g , 全蝎 6g , 蕲蛇 6g , 砂仁 6g 后下, 石斛 12
14、g , 姜半夏 9g , 石菖蒲 12g 。 2 . 2 阴虚火旺型 症见手掌肉削, 肌肤干枯, 肌腱间呈现 凹沟, 握之无力, 或见肌颤。伴头晕耳鸣, 两眼昏花, 或潮热 盗汗, 或两颧潮红, 口燥咽干, 心烦口渴, 声音嘶哑, 舌红少 津, 有裂纹, 脉象细数或沉细弦小数。治拟滋补肝肾, 育阴 清热, 方用虎潜丸加减: 狗骨 (先煎 ) 30g , 炙龟甲 (先煎 ) 30g , 黄柏 12g , 知母 12g , 生地黄 30g , 熟地黄 30g, 白芍 15g , 制首乌 30g , 陈皮 6g , 川牛膝 15g , 地骨皮 15g , 丹皮 10g 。 2 . 3 脾肾阳虚型 症
15、见肢体痿软, 活动乏力, 肌肉瘦削, 皮 肤松弛, 精神疲惫, 口淡纳少, 面浮气短, 面色不华, 或伴阳 痿早泄, 舌苔薄白, 舌体胖大, 脉沉细。治拟温肾健脾, 荣血 养肌, 方用右归丸加减: 熟地 15g , 怀山药 15g , 山茱萸 12g , 菟丝子 12g , 枸杞子 15g , 鹿角霜 12g , 杜仲 15g , 制附子 10g , 黄芪 30g , 白术 15g , 当归 12g , 淫羊藿 15g。 2 . 4 气虚血瘀型 症见手指及肌肉削脱, 双手痿软无力, 神疲肢倦, 易汗出心慌, 口不干, 纳食可, 二便平, 舌质黯或 有瘀斑点, 或舌下瘀筋, 脉细涩。四肢软弱无力
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